La dysfonction diastolique se réfère à l'incapacité du muscle cardiaque à se détendre normalement après chaque battement de coeur. Puisque c'est pendant cette phase de relaxation (appelée "diastole") que les ventricules cardiaques (les chambres de pompage principales) se remplissent de sang en préparation du battement cardiaque suivant, la dysfonction diastolique peut altérer le remplissage cardiaque.
Ce remplissage altéré peut restreindre la quantité de sang que le coeur peut pomper avec chaque battement de coeur et peut augmenter les pressions dans le coeur.
Un dysfonctionnement diastolique sévère peut également entraîner une insuffisance cardiaque diastolique.
Un aperçu des symptômes
La dysfonction diastolique elle-même produit le plus souvent aucun symptôme. Une diminution générale progressive graduelle de la tolérance à l'effort peut survenir. Cependant, de nombreuses personnes atteintes de dysfonction diastolique ne remarquent pas ce symptôme soit parce qu'elles mènent une vie relativement sédentaire (un des facteurs de risque de dysfonction diastolique), soit parce qu'elles réduisent inconsciemment leur exercice pour compenser leur capacité décroissante à s'exercer.
Mais, lorsque l'insuffisance cardiaque diastolique s'installe, des symptômes significatifs sont fréquents. Bien que les symptômes de l'insuffisance cardiaque diastolique soient semblables à ceux des personnes atteintes d'une autre forme d' insuffisance cardiaque , les symptômes pulmonaires causés par la congestion pulmonaire sont souvent particulièrement marqués chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque diastolique.
La dyspnée sévère (essoufflement), souvent accompagnée de toux et de respiration rapide, est la manifestation typique de l'insuffisance cardiaque diastolique.
De plus, les symptômes peuvent souvent être ressentis lors d'épisodes discrets qui peuvent se produire soudainement et sans avertissement.
Ce type d'apparition soudaine est très différent du schéma typiquement observé chez les personnes atteintes d'une insuffisance cardiaque «habituelle» dans laquelle l'apparition de la dyspnée a tendance à être progressive, se produisant sur une période de plusieurs heures ou jours.
Les difficultés respiratoires soudaines et sévères communes avec l'insuffisance cardiaque diastolique sont appelées des épisodes d '« œdème pulmonaire rapide».
Ces épisodes d'œdème pulmonaire peuvent être déclenchés par d'autres conditions médicales, notamment la fibrillation auriculaire et d'autres types de tachycardie (rythmes cardiaques rapides), d' hypertension (pression artérielle élevée, en particulier d' hypertension artérielle systolique ) et d' ischémie cardiaque.
Chacune de ces conditions médicales peut causer une détérioration supplémentaire de la fonction diastolique du coeur et peut pousser une personne avec un dysfonctionnement diastolique significatif sur le bord. En outre, alors que les épisodes d'œdème pulmonaire rapide sont considérés comme une caractéristique de l'insuffisance cardiaque diastolique, les personnes atteintes de cette maladie peuvent souvent connaître des poussées de dyspnée moins sévères et plus graduelles.
Comment est-il diagnostiqué
L'insuffisance cardiaque diastolique est diagnostiquée lorsqu'une personne a un épisode d'insuffisance cardiaque et une évaluation subséquente montre que la fonction systolique du cœur (c'est-à-dire sa capacité à éjecter du sang avec une forte action de pompage) est normale.
Pour le dire autrement, ils ont une insuffisance cardiaque malgré une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale. Au cours des dernières années, les cardiologues ont reconnu que jusqu'à 50 pour cent des personnes qui demandent une aide médicale pour des épisodes de congestion pulmonaire aiguë se révèlent avoir une insuffisance cardiaque diastolique.
La dysfonction diastolique peut être diagnostiquée par un échocardiogramme, qui permet d'évaluer les caractéristiques de la relaxation diastolique et le degré de « rigidité » du ventricule gauche. L'échocardiogramme peut parfois révéler la cause du dysfonctionnement diastolique chez certaines personnes.
Par exemple, l'échocardiogramme peut révéler le muscle ventriculaire gauche épaissi (c'est-à-dire l'hypertrophie ventriculaire) associé à l'hypertension et à la cardiomyopathie hypertrophique . Elle peut également révéler la présence de sténose aortique ou de cardiomyopathies restrictives . (Toutes ces conditions peuvent produire un dysfonctionnement diastolique.)
Cependant, chez de nombreuses personnes présentant un dysfonctionnement diastolique, l'échocardiographie ne montrera aucune autre anomalie pour expliquer pourquoi la maladie est présente.
Chez ces patients, il n'est pas possible d'attribuer une cause spécifique à la dysfonction diastolique.
Quelle est la fréquence de la dysfonction diastolique?
Le dysfonctionnement diastolique est beaucoup plus commun que les cardiologues pensaient. Certaines études échocardiographiques ont détecté un dysfonctionnement diastolique chez 15% des personnes de moins de 50 ans et chez 50% des personnes de plus de 70 ans.
La dysfonction diastolique est en grande partie un trouble des femmes, aussi. Jusqu'à 75 pour cent des personnes diagnostiquées avec une insuffisance cardiaque diastolique sont des femmes.
L'insuffisance cardiaque diastolique est diagnostiquée lorsqu'une personne atteinte d'un dysfonctionnement diastolique développe un épisode de congestion pulmonaire assez grave pour produire des symptômes. Si un épisode d'insuffisance cardiaque diastolique se produit une fois, il est extrêmement probable qu'il se reproduise, surtout si le traitement est sous-optimal.
Un mot de
Au cours des dernières années, les cardiologues ont fini par reconnaître l'importance de la dysfonction diastolique et que c'est une affection beaucoup plus répandue que ce qui avait été réalisé auparavant. Il est extrêmement important pour toute personne souffrant de dysfonction diastolique de prendre cette condition très au sérieux et de travailler avec ses médecins pour concevoir la stratégie optimale pour parvenir à un résultat sain et sain.
> Sources:
> Andersen MJ, Borlaug BA. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée: Compréhensions et défis actuels. Curr Cardiol Rep 2014; 16: 501.
> Paulus WJ, C Tschöpe, Sanderson JE, et al. Comment diagnostiquer l'insuffisance cardiaque diastolique: Une déclaration de consensus sur le diagnostic de l'insuffisance cardiaque avec la fraction d'éjection ventriculaire gauche normale par les associations d'insuffisance cardiaque et d'échocardiographie de la Société européenne de cardiologie. Eur Heart J 2007; 28: 2539.