Une fistule broncho-pleurale est un passage anormal (un tractus sinusal) qui se développe entre les grandes voies respiratoires dans les poumons ( les bronches ) et l'espace entre les membranes qui tapissent les poumons (la cavité pleurale) . Quand un passage comme celui-ci se développe, l'air qui est respiré dans les poumons peut traverser le passage et entrer dans l'espace pleural.
Causes
Il y a plusieurs conditions qui peuvent causer une fistule broncho-pleurale.
Certains d'entre eux comprennent:
- Chirurgie du cancer du poumon - La résection pulmonaire (ablation d'un poumon ou d'une partie du poumon) pour le cancer du poumon est de loin la cause la plus fréquente d'une fistule broncho-pleurale. Il est plus susceptible de se produire avec une pneumonectomie (retrait complet d'un poumon) qu'avec des procédures telles qu'une lobectomie (ablation d'un lobe du poumon) ou une résection en coin (retrait d'une section en forme de coin d'un lobe pulmonaire). Dans une étude de 2016, 1,4% des personnes ayant subi une lobectomie et 14,3% des personnes ayant subi une pneumonectomie ont développé une fistule broncho-pleurale après la chirurgie.
- Infection (en particulier certains types de pneumonie qui ont entraîné une rupture du tissu appelé nécrose pulmonaire.)
- Pneumothorax spontané persistant - Cela se réfère à un poumon effondré (pneumothorax) qui ne va pas loin.
- Chimiothérapie ou radiothérapie pour le cancer du poumon - Tout traitement qui provoque des dommages aux cellules et la guérison ultérieure dans la région de la bordure pleurale peut entraîner la formation d'une fistule.
- Tuberculose.
Est-ce que c'est commun?
Les études portant sur l'incidence des fistules broncho-pleurales varient, mais il semble se produire entre 1,5 et 28 pour cent des chirurgies impliquant l'ablation d'un poumon. Comme indiqué plus haut, il est plus susceptible de se produire avec des chirurgies plus étendues et est plus susceptible de se produire après une pneumonectomie droite, lorsqu'une ventilation mécanique est nécessaire pendant une période de temps prolongée après la chirurgie, et lorsque des doses élevées de radiation sont administrées avant. à la chirurgie.
Le plus souvent, une fistule bronchopulmonaire sera retrouvée une à deux semaines après la chirurgie pulmonaire, bien qu'une fistule puisse survenir même un mois après la chirurgie.
Symptômes
Comme indiqué ci-dessous dans le cadre du diagnostic, une fistule broncho-pleurale est souvent diagnostiquée sur la base des résultats d'imagerie lorsqu'une fuite d'air persistante se développe. Lorsque les symptômes sont présents, ils peuvent être facilement écartés car ce sont des symptômes qui peuvent être attendus après une infection pulmonaire ou une intervention chirurgicale, comme une toux persistante, de la toux dans le sang ou un essoufflement.
Diagnostic
Le diagnostic d'une fistule broncho-pleurale est généralement basé sur des observations radiologiques. Un scanner est souvent le test de choix pour diagnostiquer la maladie et peut montrer une augmentation de l'air ou du liquide (souvent du pus ou un empyème ) dans l'espace pleural.
Une fistule broncho-pleurale est généralement soupçonnée cliniquement en notant une fuite d'air persistante. En d'autres termes, ces fistules sont souvent découvertes lorsqu'un tube thoracique ne peut pas être retiré après une chirurgie pulmonaire en raison d'une fuite d'air persistante. Il peut y avoir un bouillonnement continu, ou à la place, une fuite d'air peut être présente seulement pendant l'inspiration ou l'expiration. Avec une petite fuite d'air, un bullage peut seulement être présent pendant l'expiration forcée ou une toux.
Traitement
Le traitement peut être chirurgical ou endoscopique par un tube de bronchoscopie (parfois c'est la seule méthode disponible si le patient est instable) et des études récentes suggèrent que les procédures endoscopiques peuvent être à la fois plus sûres et efficaces ou la plupart des gens.
Indépendamment de la procédure, le drainage du liquide dans l'espace pleural (par une thoracentèse ou le maintien d'un tube thoracique) et des antibiotiques intraveineux sont importants.
- La chirurgie peut être utilisée pour fermer la fistule.
- Bronchoscopie - Dans cette procédure, la fistule est accessible et des colles ou des scellants sont insérés pour fermer le passage. Ces produits chimiques (généralement le nitrate d'argent) provoquent une inflammation de la fistule qui conduit à la cicatrisation et à la fermeture, ce qui colmate efficacement le passage anormal fermé.
Pronostic
Une fistule broncho-pleurale est une complication sévère de la chirurgie du cancer du poumon avec des taux de mortalité (décès) variant de 10 à 27% selon l'étude.
Avec une reconnaissance rapide et un traitement conservateur, il est probable que le pronostic des fistules broncho-pleurales s'améliore.
Aussi connu comme: fuite d'air bronchopleural, BPF
Exemples: Sam a développé une fistule broncho-pleurale après sa pneumonectomie pour cancer du poumon et a dû rester à l'hôpital plus longtemps qu'il ne l'avait prévu.
> Sources:
> Birdas, T. et al. Facteurs de risque de la fistule broncho-pleurale après une pneumonectomie droite: est-ce que l'élimination du diverticule du moignon offre une protection? . Annales d'oncologie chirurgicale . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Prise en charge conservatrice des fistules bronchopleurales postopératoires. Journal de la chirurgie thoracique et cardiovasculaire . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Incidence et prise en charge de la post-lobectomie et de la pneumonectomie. Fistule broncho-pleurale. Poumon . 194 (2): 299-305.