Parce que le traitement par le tPA peut provoquer une transformation hémorragique des AVC ischémiques, il est important de comprendre ce qui se passe à l'intérieur du cerveau au cours d'un AVC ischémique typique. Mais d'abord, parlons des AVC en général.
Aperçu
L'AVC est une maladie qui affecte les artères menant à et dans le cerveau. C'est la cinquième cause de décès et l'une des principales causes d'invalidité aux États-Unis.
Un accident vasculaire cérébral se produit lorsqu'un vaisseau sanguin qui transporte de l'oxygène et des nutriments vers le cerveau est soit bloqué par un caillot ou des éclats (ou des ruptures). Quand cela arrive, une partie du cerveau ne peut pas obtenir le sang (et l'oxygène) dont elle a besoin, alors elle et les cellules du cerveau meurent.
Effets
Le cerveau est un organe extrêmement complexe qui contrôle diverses fonctions du corps. Si un accident vasculaire cérébral survient et que le flux sanguin ne peut atteindre la région qui contrôle une fonction corporelle particulière, cette partie du corps ne fonctionnera pas comme il se doit.
Facteurs de risque
- Âge - La probabilité d'avoir un AVC double environ pour chaque décennie de vie après l'âge de 55 ans. Bien que l'AVC soit courant chez les personnes âgées, beaucoup de personnes de moins de 65 ans ont aussi des AVC.
- Hérédité (antécédents familiaux) - Votre risque d'AVC peut être plus élevé si un parent, un grand-parent, une sœur ou un frère a subi un AVC.
- Race - Les Afro-Américains ont un risque beaucoup plus élevé de décès par accident vasculaire cérébral que les Caucasiens. C'est en partie parce que les noirs ont des risques plus élevés d'hypertension, de diabète et d'obésité.
- Sexe (genre) - Chaque année, les femmes subissent plus d'AVC que les hommes et l'AVC tue plus de femmes que d'hommes. L'utilisation de pilules contraceptives, la grossesse, les antécédents de prééclampsie / éclampsie ou de diabète gestationnel, l'utilisation de contraceptifs oraux et le tabagisme, ainsi que l'hormonothérapie post-ménopausique, peuvent poser des risques particuliers d'AVC chez les femmes.
- AVC, AIT ou crise cardiaque - Le risque d'AVC pour une personne qui en a déjà eu est plusieurs fois supérieur à celui d'une personne qui n'en a pas. Les accidents ischémiques transitoires sont des «coups d'avertissement» qui produisent des symptômes ressemblant à un AVC, mais aucun dommage durable. Les AIT sont de bons prédicteurs d'AVC. Une personne qui a eu un AIT ou plus est presque 10 fois plus susceptible d'avoir un AVC que quelqu'un qui n'a pas le même âge et le même sexe. La reconnaissance et le traitement des AIT peuvent réduire le risque d'un AVC majeur. L'AIT devrait être considérée comme une urgence médicale et faire l'objet d'un suivi immédiat auprès d'un professionnel de la santé. Si vous avez eu une crise cardiaque, vous courez également un risque accru d'AVC.
Qu'est-ce que la conversion hémorragique?
Un accident vasculaire cérébral est causé par le blocage du flux sanguin vers une partie du cerveau, ce qui provoque l'appauvrissement d'une grande partie des tissus, et les cellules qui composent cette zone commencent à mourir. Au fil du temps, de moins en moins de cellules sont sauvées par les traitements de l'AVC, et après la mort de la plupart des cellules, le traitement de l'AVC n'est plus utile et peut transformer l'AVC ischémique en accident hémorragique . Cet événement est connu comme une conversion hémorragique.
Comment est-ce possible? La plupart des traitements émergents de l'AVC ischémique visent à rétablir le flux sanguin vers la zone ischémique en dissolvant les caillots sanguins responsables de l'AVC.
Mais quelques heures seulement après la mort d'une zone de tissu cérébral, elle perd sa capacité à retenir le sang à l'intérieur des artères, ce qui augmente le risque qu'une hémorragie importante survienne si le flux sanguin devait être rétabli. Ce type de saignement dans le tissu mort est appelé une conversion hémorragique. Environ 6 pour cent de tous les cas d'AVC traités par le tPA intraveineux, puissant médicament anti-caillots sanguins, subissent une conversion hémorragique.
Cette perspective de la conversion hémorragique est l'une des principales raisons pour lesquelles le tPA intraveineux et d'autres traitements d'AVC similaires ne peuvent être utilisés dans une certaine fenêtre de temps après l' apparition des symptômes .
Sources:
American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke
Gatz Thomalla, MD; Jan Sobesky, MD; Martin Kharmann, MD; Jochen B. Fiebach, MD; Jens Fiehler, MD; Olivier Zaro Weber, MD; Anna Kruetzelmann, MD; Thomas Kucinski, MD; Michael Rosenkranz, MD; Joachim Rather, MD Peter D. Schellinger, MD, Ph.D. Deux contes: Transformation hémorragique mais pas hémorragie parenchymateuse après la thrombolyse est liée à la gravité et la durée de l'ischémie IRM étude des patients AVC aigus traitées avec intraveineuse Tissue Plasminogen Activator dans 6 heures AVC 2007; 38 : 313.