Les crises récurrentes sont généralement bien contrôlées avec des médicaments anti-épileptiques sur ordonnance. Cependant, certaines personnes atteintes d' épilepsie ont des crises qui ne s'améliorent pas suffisamment avec les médicaments. Les procédures de chirurgie de l'épilepsie ont été parmi les options de traitement pendant de nombreuses années, et certains de ceux qui ont des troubles épileptiques ont connu une amélioration significative des symptômes après une chirurgie de l'épilepsie.
La plupart des types de crises sont au moins modérément contrôlés avec des médicaments anti-épileptiques. Cependant, tous les types de crises peuvent potentiellement être résistants aux médicaments ou intraitables. Cela signifie que les crises continuent de se produire à un rythme inacceptable, même lorsque les doses de médicaments anti-épileptiques sont augmentées ou lorsque différentes combinaisons de médicaments sont utilisées. Parfois, une personne atteinte d'épilepsie éprouve des effets secondaires intolérables des médicaments anti-épileptiques qu'il est impossible d'atteindre une dose qui permettrait de contrôler adéquatement les crises. Dans ces situations, lorsque l'épilepsie s'avère réfractaire et résistante aux médicaments, la chirurgie peut être considérée comme une option.
Raisons pour lesquelles l'épilepsie peut être traitée avec une chirurgie
Il existe différents types de crises. Ces types sont classés en fonction de plusieurs caractéristiques, telles que les symptômes associés, la fréquence des crises, la réponse aux médicaments, la région du cerveau où la crise commence généralement et s'il existe un syndrome connu responsable des crises.
Certaines personnes qui connaissent des crises peuvent bénéficier d'une chirurgie de l'épilepsie.
Lorsque les crises sont causées par des tumeurs, certaines infections et autres anomalies cérébrales: Lorsque les crises sont causées par une croissance ou une masse dans le cerveau, l'élimination de cette masse est souvent l'un des moyens les plus efficaces de réduire la fréquence et la gravité des crises .
Les crises récurrentes peuvent être provoquées par des tumeurs cérébrales, des tumeurs métastatiques de cancers dans le corps, des infections, des abcès, des corps étrangers, des malformations des vaisseaux sanguins et des kystes inflammatoires. Selon l'emplacement, la taille et un certain nombre de ces types de lésions dans le cerveau, il peut être possible ou non pour vous de les retirer en toute sécurité.
Lorsque les crises sont des crises focales: Les crises sont souvent décrites comme le début focal ou l'apparition généralisée. Les crises d'apparition focale commencent avec une activité électrique anormale dans une ou quelques petites régions du cerveau. Ceci est souvent découvert sur la base des symptômes ou par des enregistrements EEG et peut ou non montrer des anomalies correspondantes sur les tests d'imagerie cérébrale tels que l'IRM cérébrale. Lorsque les crises focales sont résistantes aux médicaments, la chirurgie de l'épilepsie est généralement ciblée sur la zone principale de l'activité électrique anormale dans le cerveau pour aider à contrôler les crises.
Lorsque les crises sont des crises généralisées: Les crises généralisées, contrairement aux crises focales, commencent par une activité électrique qui affecte le cerveau entier. Cela peut rendre difficile l'identification d'une région spécifique du cerveau pour la chirurgie de l'épilepsie. Il existe des procédures chirurgicales qui sont utilisées pour réduire la fréquence et la sévérité des crises généralisées résistantes aux médicaments.
Ces procédures peuvent impliquer l'enlèvement ou la coupe d'une région du cerveau, comme le corps calleux, qui favorise les connexions électriques entre les différentes zones du cerveau.
Lorsque vous avez un syndrome d'épilepsie: Votre médecin peut vous avoir diagnostiqué un des syndromes d'épilepsie. Ces syndromes sont des affections qui ont certaines caractéristiques communes, telles que le type de crise, la fréquence, l'âge auquel elles commencent et les anomalies EEG ou IRM associées. Le syndrome de Rasmussen, par exemple, est un trouble épileptique rare caractérisé par des crises intraitables associées à une inflammation du cerveau.
Chirurgie stéréotaxique et craniotomie ouverte
Il existe deux approches principales de la chirurgie de l'épilepsie: la chirurgie stéréotaxique et la craniotomie ouverte. La chirurgie stéréotaxique est un type de chirurgie qui utilise un fil ou un tube, qui est placé à travers un petit trou dans le crâne pour atteindre l'emplacement cible dans le cerveau. Une craniotomie ouverte est un type de chirurgie qui implique l'enlèvement (et plus tard, le remplacement) d'une petite ou grande partie du crâne (crâne) pour réparer efficacement le problème.
Les deux méthodes ont été utilisées pendant des décennies, et les deux sont considérés comme sûrs dans des mains expérimentées. Votre équipe chirurgicale décidera de l'approche chirurgicale optimale pour vous en fonction d'un certain nombre de facteurs, tels que la meilleure façon d'accéder à l'emplacement cible pour votre type d'épilepsie et les résultats de vos tests pré-chirurgicaux.
Types de chirurgie de l'épilepsie
Il existe un certain nombre de procédures chirurgicales différentes pour l'épilepsie, y compris les suivantes:
Stimulateur de nerf vagal: Un stimulateur de nerf vagal est un dispositif qui stimule le nerf vague, qui est un nerf situé dans le cou. Cette stimulation électrique peut réduire les crises chez certaines personnes qui souffrent d'épilepsie réfractaire.
Neurostimulateur: Un neurostimulateur est un petit appareil qui est implanté chirurgicalement dans le crâne avec des fils qui sont placés sur la surface et / ou à l'intérieur du cerveau. Le neurostimulateur détecte toute activité cérébrale électrique anormale pouvant entraîner des crises. Lorsque ces décharges sont détectées, ce dispositif délivre une stimulation électrique à cette région spécifique du cerveau empêchant les crises de se développer.
Ablation laser stéréotaxique ou radiochirurgie: Il s'agit de traitements mini-invasifs qui utilisent des lasers ou des radiations pour détruire la lésion à l'origine des crises.
Callosotomie du corpus : Le corps calleux est un important faisceau de fibres nerveuses qui permet aux côtés gauche et droit du cerveau de communiquer les uns avec les autres. C'est un type de chirurgie de l'épilepsie qui est utilisé pour prévenir la propagation des crises ou pour réduire la sévérité des crises généralisées en réduisant la communication entre les deux côtés du cerveau.
Transections subpiales multiples: Ce type consiste à couper avec précision une petite section du cerveau pour empêcher les crises de démarrer ou de s'étendre. Une transection est prévue de manière à minimiser le risque de dommages neurologiques.
Résection focale: Une résection focale est l'enlèvement d'une petite section du cerveau. Ce type de procédure est utilisé lorsqu'une région spécifique du cerveau est fondamentalement responsable des crises, et lorsque l'élimination de cette région ne provoque pas de perte de fonction neurologique.
Résection lobaire: Une résection lobaire est similaire à une résection focale (petite), mais implique l'ablation d'une plus grande partie du cerveau. Parce qu'une résection lobaire est plus susceptible de provoquer une perte de la fonction neurologique en raison de sa taille, les résections focales sont généralement préférées lorsque cela est possible.
Le bon type de chirurgie de l'épilepsie pour vous
Le type de chirurgie dont vous avez besoin dépend du type d'épilepsie que vous avez, ainsi que de vos résultats de tests pré-chirurgicaux. Les tests pré-chirurgicaux comprennent l'EEG, les tests d'imagerie cérébrale et les tests neurologiques fonctionnels.
Tests pré-chirurgicaux
Vos tests préopératoires pour la chirurgie de l'épilepsie ont deux objectifs: identifier la région de votre cerveau qui est le plus susceptible d'être la cause de vos crises et planifier soigneusement votre chirurgie pour éviter de nouvelles déficiences neurologiques après votre chirurgie.
Les tests EEG identifient les zones d'activité électrique anormale afin de localiser les régions du cerveau les plus responsables de vos crises récurrentes. Les tests d'imagerie cérébrale peuvent permettre la visualisation de votre cerveau et peuvent localiser des anomalies, telles que des tumeurs et des abcès. Les tests neurologiques fonctionnels prennent plus de temps et nécessitent une participation active. Ces tests peuvent évaluer l'emplacement exact dans votre cerveau qui contrôle certaines de vos actions, telles que parler ou lire, pour s'assurer que la résection chirurgicale ou l'ablation n'affecte pas vos capacités.
Un mot de
Chirurgie de l'épilepsie est une option pour certaines personnes qui ne connaissent pas suffisamment d'amélioration avec des médicaments anti-épileptiques sur ordonnance. La chirurgie de l'épilepsie existe depuis des décennies et, avec une expérience accrue, les procédures se sont améliorées au fil des ans.
La planification de la chirurgie de l'épilepsie comprend une évaluation minutieuse de vos crises et des tests pré-chirurgicaux incluant des tests d'imagerie, des EEG et des tests fonctionnels. Votre équipe est composée de spécialistes expérimentés dans la prise en charge de l'épilepsie et de la chirurgie et des procédures liées à l'épilepsie.
Les résultats après une chirurgie de l'épilepsie sont considérés comme assez bons, avec peu de complications et avec une amélioration globale substantielle des crises. C'est en grande partie parce que tout le monde avec un trouble épileptique n'est pas le bon candidat pour la chirurgie de l'épilepsie, et la sélection des procédures chirurgicales spécifiques est soigneusement adaptée à chaque individu.
Si vous êtes candidat à une chirurgie de l'épilepsie, vous pouvez et devriez en apprendre le plus possible sur votre procédure. Cela vous aidera à savoir à quoi vous attendre avant et après la chirurgie, à mesure que vous récupérerez de la chirurgie, et que vous vous adapterez une fois que vous aurez récupéré.
> Source:
> Rathore C, Radhakrishnan K. Concept de chirurgie de l'épilepsie et évaluation pré-chirurgicale. Disorder épileptique . 2015 mars; 17 (1): 19-31; Quiz 31. doi: 10.1684 / epd.2014.0720.