Une phalloplastie est la construction chirurgicale d'un pénis, ou phallus. La phalloplastie peut être une composante de la transition chirurgicale pour certains hommes transgenres. (D'autres hommes transgenres peuvent choisir de subir une métoïdioplastie ou ne s'intéressent pas à la chirurgie génitale.) La phalloplastie peut également être pratiquée pour les hommes cisgenres nés sans pénis ou ayant perdu leur pénis par accident ou maladie.
Il est généralement effectué par un chirurgien plasticien et / ou un urologue.
Bases de la phalloplastie
Fondamentalement, la création d'un pénis implique la création d'un tube dans un tube. Le tube interne est l'urètre, la structure à travers laquelle les hommes urinent. Le tube externe est l'arbre du pénis. Cette structure, connue sous le nom de néophallus ( néo - pour nouveau), est fixée chirurgicalement au bassin. L'urètre du néophallus est connecté à l'urètre existant. Les vaisseaux sanguins et les nerfs sont attachés à ceux du bassin. Ensuite, l'extérieur du néophallus est sculpté pour ressembler à un arbre et une tête de pénis.
Types de volets
Les sections de peau et d'autres tissus utilisés pour les procédures de chirurgie plastique telles que la phalloplastie sont connus sous le nom de volets . Il existe plusieurs types de volets qui peuvent être utilisés pour la phalloplastie. Aux États-Unis, le type de lambeau le plus couramment utilisé est le lambeau radial de l'avant-bras, ou RFF. Cela implique de récolter un grand rectangle de peau à partir d'un des avant-bras du patient.
Les principaux avantages de ce rabat sont qu'il est relativement grand, facile à récolter et sensible au toucher. Les principaux inconvénients sont que la couleur peut être très différente de la peau génitale et que la procédure laisse une cicatrice d'avant-bras très visible. La cicatrice est si distincte, que pour les personnes familières avec la phalloplastie RFF, la voir est une indication que la personne avec la cicatrice a subi cette chirurgie.
Cela peut être problématique pour certains hommes, qui ne veulent pas faire de publicité après avoir subi une phalloplastie.
Un autre inconvénient important est que l'avant-bras doit être recouvert d'une greffe de peau provenant de l'une des cuisses. Cela laisse des cicatrices à deux endroits qui peuvent être assez visibles, selon la façon dont un homme est habillé. Enfin, le lambeau RFF exige que le chirurgien soit qualifié en microchirurgie, puisque le lambeau est complètement retiré du bras et doit être reconnecté aux nerfs et à l'approvisionnement en sang près de l'aine.
D'autres lambeaux parfois utilisés pour la phalloplastie sont prélevés dans les zones suivantes:
- Lattisimus dorsi
- Super région pubienne
- Cuisse
Les rabats cuisse pédiculé sont l'autre volet fréquemment utilisé pour la phalloplastie aux États-Unis. À la différence des pattes de bras radiales, ces pattes restent connectées à leur réserve de sang d'origine. Cela signifie qu'ils ne nécessitent pas d'expertise en microchirurgie de la part du chirurgien réalisant la phalloplastie. Cependant, ces volets sont un peu plus difficiles à travailler. La couche plus épaisse de graisse rend plus difficile de les rouler dans un tube pour façonner le pénis. Les lambeaux de cuisse pédiculés sont également associés à des taux de complications plus élevés que les lambeaux radiaux de l'avant-bras. Il y a moins de données de comparaison pour les résultats d'autres types de volets utilisés dans la phalloplastie.
Prothèses péniennes
Tous les hommes qui veulent une phalloplastie ne sont pas intéressés à avoir une fonction érectile adaptée au sexe pénétratif. Certains sont principalement concernés par le fait d'être capable d'uriner ou d'être nu dans des espaces communs tels que des vestiaires. Cependant, les hommes qui veulent être en mesure d'avoir des relations sexuelles avec un partenaire auront besoin de l'insertion d'une prothèse pénienne. Une prothèse pénienne est également connue sous le nom d' implant pénien .
La plupart des chirurgiens implanter des prothèses péniennes après la phalloplastie initiale a eu le temps de guérir, mais certains feront une procédure en une seule étape. Il y a des avantages et des inconvénients pour les deux options.
De même, il existe des avantages et des avantages pour les différents types de prothèses péniennes. Les prothèses péniennes gonflables utilisent un fluide pompé à partir d'un réservoir pour rigidifier le pénis. Il existe également des implants semi-rigides ou pliables. Ceux-ci maintiennent la rigidité à tout moment mais peuvent être pliés ou redressés au besoin. Les prothèses gonflables sont utilisées un peu plus souvent, car elles n'exigent pas qu'un homme s'habitue à avoir un pénis dur en tout temps. Cependant, la chirurgie pour les implanter est un peu plus difficile que pour un implant semi-rigide.
Complications courantes de la phalloplastie
Les problèmes urétraux sont la complication la plus fréquente de la phalloplastie. Les patients peuvent développer une fistule urétrale, où le tube portant l'urine devient ouvert à la peau et provoque une fuite d'urine. Cela arrive généralement lorsque le nouvel urètre est joint à l'ancien. Cependant, cela peut arriver n'importe où le long du néophallus.
Une autre complication urinaire potentielle de la phalloplastie est une sténose urétrale. C'est là que le passage devient trop étroit pour transporter l'urine. D'autres complications de la phalloplastie, beaucoup moins communes, comprennent la perte partielle ou totale des volets et les problèmes de greffe de peau. Les patients qui reçoivent des prothèses péniennes peuvent également avoir des problèmes avec ces appareils. En fait, ce type de problème est relativement commun, à la fois immédiatement après l'implantation et plusieurs années après. Les problèmes avec une prothèse pénienne peuvent nécessiter le retrait ou le remplacement de l'implant.
Différences de phalloplastie pour les hommes transgenres
En général, les procédures de phalloplastie sont relativement similaires chez les hommes cisgenres et transgenres. Cependant, il existe quelques différences significatives. La première différence consiste à préserver la sensation sexuelle. Pour les hommes transgenres, les nerfs du phallus sont soit reliés à ceux du clitoris, soit le clitoris est encastré à la base du pénis. De toute façon, le but est de préserver la sensation sexuelle et la fonction orgasmique dans les parties génitales, en permettant la stimulation du pénis pour stimuler les nerfs clitoridiens.
Une autre grande différence est l'allongement de l'urètre. Pour les hommes cisgenres, l'urètre est correctement situé pour la connexion dans le corps du pénis. Cependant, pour les hommes transgenres, une extension doit être créée pour relier l'urètre existant dans la base du pénis. Cela peut ajouter quelques difficultés à la chirurgie. Cette extension est également un autre endroit où il peut y avoir des complications à la guérison.
Enfin, pour les hommes transgenres, le chirurgien doit chirurgicalement créer un scrotum. Ceci est généralement fait en utilisant la peau des lèvres externes pour les hommes transgenres. Il est alors possible d'insérer des prothèses testiculaires, si le patient le souhaite. Selon la préférence du chirurgien, cela peut être fait au moment de la chirurgie ou, plus souvent, après la chirurgie initiale a eu le temps de guérir.
Chirurgies simples ou multi-étapes
Une phalloplastie à un stade implique la construction simultanée du phallus et de l'urètre, ainsi que la connexion de l'urètre. Le cas échéant, il implique également la création d'un scrotum et l'insertion de prothèses testiculaires. Tout cela est fait comme une procédure unique, bien que toutes les prothèses péniennes sont généralement mises en place à une date ultérieure.
Une phalloplastie à plusieurs étapes brise la chirurgie en plusieurs parties. Ceci est plus commun, car il permet une gestion plus détaillée de chaque partie de la chirurgie. Cependant, certaines équipes chirurgicales effectuent des procédures en une seule étape. Cela peut être plus pratique pour les patients qui doivent parcourir une distance significative pour une intervention chirurgicale. On ne sait pas s'il existe un risque accru de complications pour les procédures en une seule étape. Cela dit, de nombreuses personnes qui subissent une phalloplastie auront besoin d'une ou plusieurs chirurgies de révision, peu importe si la procédure devait initialement être à un ou plusieurs stades.
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