Le sang dans l'urine n'est jamais normal. À quel point est-ce un signe? Comme avec la plupart des choses en médecine, le sang dans l'urine (hématurie) peut être inoffensif ou catastrophique. Si vous voyez du sang quand vous faites pipi, consultez un médecin, de préférence un urologue, bientôt. Les médecins catégorisent hématurie en brut et microscopique. L'hématurie grossière (pas un jugement sur votre pipi, juste une autre façon de dire visible) est généralement plus préoccupante et nécessite un bilan urgent.
L'hématurie microscopique est lorsque votre médecin vous dit qu'il ou elle le voit sur un échantillon d'urine que vous avez donné.
Parlons d'hématurie grossière en premier. Vous vous réveillez, vous faites pipi dans les toilettes et c'est rouge ou peut-être même des caillots. Souvent, il n'y a pas de douleur avec l'hématurie. La prochaine étape est d'appeler votre médecin ou de trouver un urologue à visiter bientôt. Alors que vous vous rendez à la clinique, vous réfléchissez à ce qui pourrait avoir causé cela. Si vous avez eu une salade de betteraves la nuit dernière, vous voudrez peut-être attendre la visite du médecin car les betteraves vont certainement transformer votre urine en rose et disparaissent généralement à la fin de la journée. Une infection des voies urinaires, en particulier chez les femmes, est la cause la plus fréquente d'hématurie. Malheureusement, une autre cause fréquente d'hématurie macroscopique est le cancer de la vessie, un cancer souvent guérissable, s'il est détecté tôt, qui est beaucoup plus fréquent chez les fumeurs de cigarettes et les travailleurs de la chimie. Les pierres dans les reins, les uretères ou la vessie provoquent également une hématurie macroscopique.
Chez les hommes, les sténoses urétrales et les saignements de la prostate sont également sur la liste.
L'hématurie microscopique est beaucoup plus fréquente et généralement moins préoccupante. Toutes les causes ci-dessus d'hématurie macroscopique peuvent être observées en hématurie microscopique. La maladie rénale et l'exercice intense peuvent aussi causer une hématurie microscopique. Environ 25% du temps, l'hématurie microscopique n'a pas de cause évidente mais nécessite encore une évaluation pour exclure les mauvaises choses.
Comment l'urologue va-t-il évaluer l'hématurie? Après un examen approfondi du patient et un examen physique, en se concentrant sur les risques d'exposition tels que le tabagisme, l'exposition industrielle et le risque de calculs, l'urologue ordonnera probablement un scanner pour visualiser les reins, les uretères et la vessie. Il ou elle effectuera également une cystoscopie qui est une procédure mineure où un tube flexible avec une caméra est inséré dans l'urètre pour évaluer l'urètre et la muqueuse de la vessie. Le plus souvent, l'urologue appliquera un anesthésique topique pour engourdir l'urètre. L'ensemble de la procédure prend généralement environ 2-3 minutes et la plupart des bureaux vous permettra de regarder la procédure sur un moniteur numérique. Le scanner permettra d'identifier les pierres et les tumeurs dans le rein et l'uretère et la cystoscopie permettra d'évaluer la muqueuse de la vessie pour les tumeurs ou d'autres causes de saignement. Votre urine peut également être testée pour des cellules cancéreuses avec un test moléculaire ou un examen cytologique interprété par un pathologiste.
Qu'est-ce qui pourrait mal tourner avec une hématurie macroscopique? En tant qu'urologue praticienne, l'une des choses que je souligne est que toute hématurie macroscopique nécessite une évaluation. Même si le patient a une infection de la vessie documentée, cela peut être une seule cause du saignement.
Beaucoup de gens ont reçu plusieurs tours d'antibiotiques pour une hématurie récurrente qui est vraiment un cancer de la vessie. Si vous voyez votre médecin principal et qu'il ne vous réfère pas à un urologue pour une hématurie macroscopique, trouvez un urologue pour évaluation. L'hématurie microscopique, comme nous l'avons déjà mentionné, est habituellement moins préoccupante et n'a besoin d'être évaluée que si elle est persistante sur quelques échantillons d'urine séparés ou si le patient présente d'autres symptômes urinaires tels que douleur au flanc, miction douloureuse, incontinence ou autres problèmes urologiques.