La chirurgie de confirmation du genre est un terme générique pour toute chirurgie que les personnes transgenres ou non conformistes utilisent pour aligner leur corps sur leur identité de genre. La chirurgie de confirmation du genre est également connue par un certain nombre d'autres noms, y compris la chirurgie d'alignement de genre , la chirurgie de changement de sexe, et la chirurgie de changement de sexe.
Bien que la chirurgie de changement de sexe et la chirurgie de changement de sexe soient des termes mieux connus, ils ne sont pas les termes préférés par de nombreux membres de la communauté.
Pourquoi? La chirurgie de changement de sexe implique que la chirurgie change le genre d'une personne, alors qu'elle est en train d'aligner le corps sur le genre de la personne. La chirurgie de changement de sexe est un peu archaïque comme un terme, et vient avec une histoire problématique. Cependant, tous ces termes sont utilisés dans divers contextes.
Accès et intérêt pour la chirurgie de confirmation de genre
Ce ne sont pas toutes les personnes transgenres, non binaires et de sexe queer qui veulent une chirurgie pour aligner leur corps sur leur identité de genre. Certaines personnes se contentent d'options de transition sociale ou médicale. D'autres veulent une ou plusieurs chirurgies , mais peuvent ou ne peuvent pas y avoir accès. Une vaste enquête nationale auprès des personnes transgenres a révélé que:
- 55% des femmes transgenres avaient ou souhaitaient une néovaginoplastie (création d'un vagin)
- 44% des femmes transgenres avaient ou souhaitaient une augmentation mammaire
- 45% des femmes transgenres avaient ou voulaient une féminisation faciale
- 33% des femmes transgenres avaient ou voulaient un rasage trachéal
- 49% des femmes transgenres avaient ou voulaient pratiquer une orchidectomie (ablation des testicules)
- 22% des hommes transgenres avaient ou voulaient une phalloplastie (création d'un pénis)
- 27% des hommes transgenres avaient ou voulaient une méto-lipoplastie / méta-lidoplastie (chirurgie pour changer le positionnement du clitoris en un qui imite la position d'un pénis)
- 97% des hommes transgenres avaient ou voulaient une reconstruction thoracique ou une mastectomie
- 71% des hommes transgenres avaient ou souhaitaient une hystérectomie
Le coût est l'une des principales raisons pour lesquelles les gens ont un accès limité aux chirurgies de confirmation de genre. Historiquement, ces procédures n'ont pas été couvertes par la plupart des compagnies d'assurance publiques ou privées . Heureusement, cela change. Il y a maintenant un certain nombre de compagnies d'assurance publiques et privées qui couvrent une partie ou la totalité des options de chirurgie de confirmation de genre. Malheureusement, cette couverture s'accompagne souvent de nombreux obstacles pour les patients intéressés. Il n'est pas non plus accessible à tous dans tous les États.
Un autre facteur important limitant l'accès à la chirurgie est le petit nombre de médecins formés pour effectuer ces chirurgies. Ces médecins, en particulier les très expérimentés, sont souvent réservés pour des mois ou des années à l'avance. En outre, beaucoup d'entre eux ne prennent pas d'assurance. Heureusement, comme la couverture d'assurance pour les chirurgies de confirmation de genre a augmenté, l'intérêt des médecins pour la formation a également augmenté. Il y a maintenant au moins un hôpital d'enseignement qui forme des résidents à la néovaginoplastie. Mieux encore, ils acceptent une assurance pour payer la procédure.
Enfin, il existe une longue histoire de préjugés et de stigmatisation qui limitent l'accès des patients transgenres aux soins.
Les compagnies d'assurance et les normes de soins de WPATH
Il y a un certain nombre de chirurgies différentes que les individus peuvent être intéressés par l'alignement ou la confirmation du genre. Il existe des directives spécifiques pour la couverture de chaque chirurgie. Cependant, en règle générale, de nombreux assureurs se tournent vers les normes de soins de WPATH comme lignes directrices pour établir l'admissibilité à la couverture chirurgicale.
WPATH est l'acronyme de World Professional Association for Transgender Health. Formellement connu sous le nom de Harry Benjamin Society, WPATH n'est pas sans controverse.
Historiquement, les normes WPATH ont encouragé ce que de nombreux membres de la communauté appellent le « gatekeeping» . Le «gatekeeping» fait référence à l'exigence que les personnes transgenres subissent une quantité importante de thérapie et / ou d'évaluation psychiatrique avant d'être autorisées par l'établissement médical. Cela positionne les fournisseurs de soins de santé comportementaux comme des gardiens qui sont nécessaires pour accéder aux soins.
Les militants, les chercheurs et les membres de la communauté ont souligné avec précision que ce niveau d'examen n'est pas requis pour d'autres chirurgies majeures. Par exemple, les gens ne sont pas tenus de demander des conseils avant d'avoir accès à une autre chirurgie plastique. En tant que tel, il existe des questions légitimes quant à savoir si ces lignes directrices reflètent la stigmatisation contre les personnes transgenres au lieu de mesures cliniquement appropriées.
Que les normes de soins du WPATH soient idéales ou non, ce sont les directives que suivent la plupart des grandes organisations. En fait, ce sont les seules lignes directrices officielles en matière de soins qui sont largement acceptées par les milieux médicaux et d'assurance. Heureusement, le WPATH met à jour ses directives de chirurgie et de traitement tous les cinq à dix ans. En général, ces normes de soins sont devenues moins restrictives avec le temps. Cela reflète la reconnaissance croissante de la diversité des genres dans la société. Les informations ci-dessous sont basées sur la version 7 des normes de soins, publiées en 2011.
Remarque: Certains assureurs peuvent avoir des exigences de couverture différentes. Pour ceux qui sont prêts à fournir une couverture, mais n'ont pas de politique en place, recommander que l'entreprise passe en revue les normes de soins du WPATH peut être un bon point de départ. Rappelez-vous que les normes de diligence sont des lignes directrices qui indiquent explicitement qu'il est approprié de modifier les critères en fonction des circonstances.
Normes de soins pour la reconstruction thoracique (transmasculine) ou l'augmentation mammaire (transféminine)
- Dysphorie de genre persistante et bien documentée
- La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement
- Toute condition médicale ou mentale importante doit être «raisonnablement bien contrôlée».
Il est important de noter que l'hormonothérapie n'est pas nécessaire pour ces chirurgies, qui sont familièrement dénommé «chirurgie supérieure». Une année d'hormone est recommandée pour les femmes transgenres, car cela leur permet d'obtenir le maximum de croissance mammaire possible sans chirurgie. Ceci, à son tour, améliore les résultats de la chirurgie.
Pour les hommes transgenres, il n'y a pas d'exigence ou de recommandation hormonale. C'est parce qu'il y a un certain nombre de personnes transmasculines qui sont seulement dysphorique au sujet de leurs coffres. C'est aussi parce qu'il y a un certain nombre de raisons, à la fois physiques et psychologiques, pour lesquelles les gens choisissent de subir une intervention chirurgicale sans hormone.
Normes de soins pour l'orchidectomie, l'hystérectomie et l'ovariectomie
- Dysphorie de genre persistante et bien documentée
- La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement
- Toute condition médicale ou mentale importante doit être «bien contrôlée».
- Au moins 12 mois consécutifs d'hormonothérapie appropriée, sauf s'il y a des raisons pour lesquelles le patient ne peut pas ou ne veut pas prendre d'hormones. Le but de cette directive est que les patients puissent subir des changements hormonaux réversibles avant qu'ils ne subissent des changements irréversibles.
Les interventions chirurgicales pour enlever les gonades (testicules, ovaires) et l'utérus peuvent être effectuées seules, ainsi que d'autres opérations de confirmation de genre. Retrait des gonades seul a l'avantage de réduire la quantité d'hormonothérapie hormonale nécessaire pour obtenir des résultats.
Retrait de l'utérus et / ou du col de l'utérus supprime le besoin de dépistage de ces organes. Ces examens de dépistage peuvent causer de la dysphorie et de l'inconfort chez de nombreux hommes transgenres.
Normes de soins pour la néovaginoplastie, la phalloplastie ou la métoidoplastie / métaidoplastie
- Dysphorie de genre persistante et bien documentée
- La capacité de prendre une décision éclairée et de consentir au traitement
- Toute condition médicale ou mentale importante doit être «bien contrôlée».
- 12 mois consécutifs d'hormonothérapie appropriée, sauf s'il y a des raisons pour lesquelles le patient ne peut pas ou ne veut pas prendre d'hormones
- 12 mois continus de vie dans un rôle de genre qui est compatible avec leur identité de genre
Ce groupe de chirurgies est utilisé pour construire des organes génitaux concordant avec l'identité de genre d'un patient. L'exigence d'une année de vie dans le rôle de genre est parce que les médecins croient largement que c'est le temps suffisant pour que les gens s'ajustent à leur genre désiré avant de subir une chirurgie qui est difficile, coûteuse et irréversible.
En raison de l'intensité physique et émotionnelle de ces chirurgies, il est fortement recommandé que les patients les considérant ont des visites régulières avec un professionnel de la santé mentale ou médicale. Le suivi de ces chirurgies peut être émotionnellement intense et difficile. Cela est particulièrement préoccupant pour les femmes transgenres ayant des antécédents de traumatisme sexuel, pour qui la dilatation peut nécessiter un soutien important. Une dilatation régulière est nécessaire après la création de la néovagine pour éviter les complications.
Normes de soins pour la chirurgie de la féminisation du visage
Il n'y a pas de lignes directrices officielles pour la chirurgie de féminisation du visage. Il a toujours été très difficile de faire couvrir cette procédure par l'assurance, en raison d'un manque de recherche sur les avantages. Cependant, certaines personnes ont réussi à le faire traiter avec succès en faisant valoir qu'il est aussi médicalement nécessaire que la chirurgie génitale et a des effets tout aussi positifs sur la qualité de vie.
Comprendre la documentation requise par les normes de soins
Montrer qu'une personne souffre d'une «dysphorie de genre persistante et bien documentée» exige habituellement une lettre d'un fournisseur de soins de santé mentale indiquant que la personne répond aux critères de la dysphorie de genre et de la durée pour laquelle cela a été vrai. Cette lettre contient souvent aussi un récit de l'histoire de genre du patient - à divers degrés de détail. En outre, la lettre doit indiquer depuis combien de temps le prestataire travaille avec le patient.
Il est important de noter que certaines normes exigent que les problèmes de santé mentale et de santé soient bien contrôlés, tandis que d'autres exigent seulement qu'ils soient raisonnablement bien contrôlés. La documentation de ceci est habituellement sous la forme d'une lettre du fournisseur approprié. Cette lettre doit contenir des informations sur l'histoire de la maladie, comment la maladie est contrôlée et depuis combien de temps le médecin travaille avec le patient. Idéalement, les expressions «bien contrôlé» ou «raisonnablement bien contrôlé» devraient être utilisées dans la lettre, selon le cas. Cela permet aux fournisseurs et aux compagnies d'assurance de déterminer plus facilement si les conditions des normes de soins ont été respectées.
Fait à noter, les problèmes de santé mentale ne sont PAS une contre-indication pour les chirurgies d'affirmation de genre. En fait, ces procédures peuvent aider à résoudre les symptômes chez de nombreuses personnes transgenres et d'autres personnes souffrant de dysphorie de genre. Ceci est vrai non seulement pour l'anxiété et la dépression, mais pour des conditions plus graves comme la psychose.
Un mot de
Obtenir une couverture d'assurance pour la chirurgie de confirmation de genre peut être un processus frustrant. Il peut être utile d'être préparé avec une copie des directives du WPATH et de tout document de recherche pertinent pour soutenir vos objectifs. Cela est particulièrement vrai si elles incluent des chirurgies autres que celles énumérées ci-dessus.
En outre, il peut être judicieux de contacter votre centre de santé LGBT local, si vous en avez un, pour obtenir de l'aide. De nombreux centres de santé embauchent des navigateurs patients transgenres qui ont une vaste expérience du processus d'assurance. Ils peuvent être une excellente ressource, tout comme le personnel de soutien dans le cabinet de votre chirurgien, si elle les a. Enfin, les organisations juridiques locales et nationales axées sur les LGBTQ aident souvent à la moitié des lignes ou à accéder aux heures où les gens peuvent demander des informations.
> Sources:
> Ainsworth TA, Spiegel JH. Qualité de vie des individus avec et sans chirurgie de féminisation faciale ou chirurgie de changement de sexe. Qual Life Res. 2010 sept. 19 (7): 1019-24. doi: 10.1007 / s11136-010-9668-7.
> James, SE, Herman, JL, Rankin, S., Keisling, M., Mottet, L., et Anafi, M. (2016). Le rapport de l'enquête américaine 2015 sur les transgenres. Washington, DC: Centre national pour l'égalité des transgenres.
> Meijer JH, directeur général d'Eeckhout, van Vlerken RH, de Vries AL. Dysphorie de genre et psychose coexistante: examen et quatre exemples de traitement affirmatif réussi. Santé LGBT. 2017 avril; 4 (2): 106-114. doi: 10.1089 / lgbt.2016.0133.
> L'Association professionnelle mondiale pour la santé des personnes transgenres (2011). Normes de soins pour la santé des personnes transsexuelles, transgenres et non conformes au genre. 7ème version. www.wpath.org