3 questions à poser à votre médecin
Nous avons tous entendu dire que les cardiologues inséraient trop de stents chez les patients atteints de coronaropathie . Et le fait est que cela arrive beaucoup plus souvent que nous aimerions penser.
Alors que devriez-vous faire si votre médecin vous dit que vous avez besoin d'un stent? Êtes-vous l'une de ces personnes qui ont réellement besoin d'une endoprothèse - ou votre médecin devrait-il plutôt vous parler d'un traitement médical?
Si votre médecin vous dit que vous avez besoin d'une endoprothèse, il tentera probablement d'expliquer pourquoi. Mais le problème peut être assez compliqué, et votre médecin n'est peut-être pas tout à fait clair dans son explication. Et vous pourriez être trop étonné par les nouvelles que vous avez besoin d'une endoprothèse pour vous concentrer complètement sur ce qu'on vous dit.
Heureusement, si votre médecin vous dit que vous avez besoin d'un stent, vous pouvez poser trois questions simples qui vous diront ce que vous devez vraiment savoir. Si vous posez ces trois questions, vous avez une bien meilleure chance d'obtenir un stent que si vous en avez réellement besoin.
Première question: Est-ce que j'ai une crise cardiaque?
Si vous êtes dans les premiers stades d'une crise cardiaque aiguë, l'insertion immédiate d'un stent peut arrêter les dommages à votre muscle cardiaque, et peut aider à réduire vos chances de souffrir d'une invalidité cardiaque ou de la mort. Si la réponse à cette question est «oui», alors une endoprothèse est une très bonne idée.
Pas besoin de passer à la question deux.
- Lisez à propos des signes d'une crise cardiaque.
- Lisez à propos de comment survivre à une crise cardiaque.
Deuxième question: Ai-je un angor instable?
L'angor instable , comme une crise cardiaque réelle, est une forme de syndrome coronarien aigu (SCA) - et devrait donc être considérée comme une urgence médicale. L'insertion précoce d'un stent peut stabiliser la plaque rompue qui produit l'urgence et peut améliorer votre résultat.
Si la réponse à cette question est «oui», placer une endoprothèse est probablement la bonne chose à faire. Pas besoin de passer à la troisième question.
Question 3: N'y at-il pas une thérapie médicale que je peux essayer en premier?
Si vous arrivez à la question trois, cela signifie que vous n'avez pas une crise cardiaque aiguë ou une angine instable. En d'autres termes, cela signifie que vous avez une CAO stable. Donc, à tout le moins, placer un stent n'est pas quelque chose qui doit être fait tout de suite. Vous avez le temps d'y réfléchir et de réfléchir à vos options.
Ce sont les patients avec une coronaropathie stable qui, selon les meilleures données cliniques disponibles, reçoivent beaucoup trop de stents. En cas de coronaropathie stable, les endoprothèses se révèlent très efficaces pour soulager l' angine , mais elles n'empêchent pas les crises cardiaques ou ne réduisent pas le risque de mort cardiaque. Donc, la seule bonne raison d'insérer des stents chez les personnes ayant une coronaropathie stable est de soulager l'angine persistante quand un traitement agressif avec des médicaments ne le fait pas.
La meilleure approche pour la CAO stable
Le meilleur traitement pour les personnes ayant une coronaropathie stable consiste à prendre toutes les mesures possibles pour stabiliser les plaques dans les artères coronaires, c'est-à-dire empêcher les plaques de se rompre. (C'est la rupture d'une plaque qui produit ACS en premier lieu).
Les plaques stabilisatrices exigent le contrôle du cholestérol , de la tension artérielle et de l'inflammation, l' interdiction de fumer , l'exercice régulier et la diminution de la coagulation. La pharmacothérapie agressive comprendra de l' aspirine , des statines , des bêtabloquants et des médicaments contre l'hypertension (au besoin). Si vous souffrez d'angine de poitrine, l'ajout de nitrates, d' inhibiteurs calciques et / ou de ranolazine permet généralement de contrôler les symptômes.
Si votre angine de poitrine persiste malgré ce type de traitement médical agressif, alors, par tous les moyens, un stent est quelque chose qui devrait être fortement considéré. Mais gardez à l'esprit qu'une endoprothèse traite seulement une plaque particulière et que la plupart des personnes atteintes de coronaropathie ont plusieurs plaques.
De plus, alors que la plupart de ces plaques sont considérées comme «insignifiantes» par les mesures traditionnelles (puisqu'elles ne produisent pas beaucoup de blocage dans l'artère), il apparaît maintenant que la majorité des ACS surviennent lorsqu'une de ces plaques «insignifiantes» se rompt brusquement.
Cela signifie que, que vous finissiez ou non par obtenir une endoprothèse pour votre CAD stable, vous aurez encore besoin d'une thérapie médicale agressive pour éviter la rupture d'une de ces "autres" plaques, les "insignifiantes", celles pour lesquelles trop de cardiologues peuvent exprimer peu ou pas d'intérêt.
Résumé
Si on vous dit que vous avez besoin d'une endoprothèse, vous pouvez rapidement déterminer à quel point vous en avez besoin, le cas échéant, en posant trois questions simples. Ces questions sont si faciles pour votre médecin à répondre - généralement avec un simple oui ou non - qu'il n'y aura aucune excuse pour son incapacité à les prendre avec vous.
Mais s'il s'avère que vous avez une coronaropathie stable, et donc qu'une endoprothèse est au moins une urgence, vous avez droit à une discussion complète sur toutes vos options de traitement avant que vous ne subissiez une pression.
> Source:
> Fihn SD, Gardin JM, J Abrams, et al. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Guide pour le diagnostic et la gestion des patients atteints de cardiopathie ischémique stable: un rapport de l'American College Association of Cardiology Fondation / American Heart Association sur les directives de pratique, et l'American Collège des médecins, Association américaine de chirurgie thoracique, Association des infirmières et infirmiers cardio-vasculaires préventifs, Société d'angiographie et d'interventions cardiovasculaires et Société des chirurgiens thoraciques. Circulation 2012; 126: e354.