Comment CPAP et BiPAP peuvent traiter la MPOC
Qu'est-ce que cela signifie si votre médecin vous recommande une «ventilation non invasive»? En quoi cela diffère-t-il de la ventilation invasive? Quand les méthodes telles que CPAP et BiPAP sont-elles indiquées et quels sont les avantages et les risques du traitement?
Qu'est-ce que la ventilation non invasive?
La ventilation non invasive est une alternative à la ventilation mécanique invasive (placée sur un ventilateur) pour les personnes souffrant d'insuffisance respiratoire chronique ou d'insuffisance respiratoire et ne pouvant plus respirer de manière adéquate par elles-mêmes.
Également connu sous le nom de ventilation non invasive à ventilation par pression positive (NIPPV), la ventilation non invasive aide une personne à prendre une respiration complète et aide à maintenir un apport adéquat en oxygène au corps.
NIPPV fournit un soutien ventilatoire à une personne par les voies respiratoires supérieures. Il améliore le processus de respiration en fournissant un mélange d'air et d'oxygène à partir d'un générateur de flux à travers un masque facial ou nasal bien ajusté. Puisque les poumons sont, en quelque sorte, maintenus ouverts par la pression positive, il est plus facile de faire descendre l'oxygène dans les minuscules alvéoles où se produisent les échanges d'oxygène et de dioxyde de carbone.
En termes non cliniques, vous pouvez imaginer vos alvéoles comme de minuscules ballons. En utilisant ce support ventilatoire, les «ballons» restent légèrement gonflés après avoir expiré afin qu'ils soient plus faciles à dilater lors de votre prochaine respiration. En d'autres termes, c'est comme remplir un ballon et faire attention à ne pas laisser tout l'air entre les respirations pour le rendre plus facile à remplir.
Comment la ventilation non invasive est utilisée dans la MPOC
Les personnes souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont parfois prescrit une ventilation non invasive, comme la ventilation spontanée en pression positive continue ( CPAP ) ou la pression positive bilatérale ( BiPAP ) lors des exacerbations pour les aider à respirer.
Généralement associé au traitement de l'apnée du sommeil , le CPAP et le BiPAP délivrent de l'oxygène sous pression à travers un masque de visée aux voies respiratoires de la personne.
La pression empêche les muscles de la gorge de s'effondrer et de limiter le flux d'air. Les machines CPAP sont réglées à un seul niveau de pression qui reste constant tout au long de la nuit, alors que BiPAP a deux niveaux de pression, un pour l'inhalation et un pour l'expiration.
Efficacité de la ventilation non invasive dans la MPOC
Un article de recherche de 2014 publié dans Lancet a révélé que la VPPEN améliorait les taux de survie chez les personnes atteintes de MPOC. L'étude multinationale multicentrique randomisée d'une année a révélé que les personnes atteintes de MPOC qui recevaient une ventilation non invasive avaient un risque de décès inférieur de 36%.
D'autres études montrent que la NIPPV utilisée pendant les exacerbations aiguës de la MPOC réduit le besoin d'intubation endotrachéale (ventilation mécanique invasive) et est associée à un taux inférieur d'échec du traitement et à des séjours hospitaliers plus courts.
En outre, une étude de 2016 a révélé que la NIPPV à long terme peut entraîner une amélioration des gaz sanguins artériels (ABG), de la fonction pulmonaire et de la qualité de vie liée à la santé. En général, ces améliorations étaient bien meilleures avec une ventilation non invasive de haute intensité (utilisant la pression inspiratoire la plus élevée possible) qu'avec une NIPPV de faible intensité.
Quand la ventilation non invasive est recommandée
Chez les personnes atteintes de MPOC qui souffrent d' une insuffisance respiratoire hypercapnique due à une exacerbation aiguë de la MPOC, une ventilation à pression positive non invasive peut être utilisée à la place de l'intubation endotrachéale chez certains patients.
Votre médecin peut vous recommander la NIPPV si vous souffrez de dyspnée modérée à sévère (sensation d'essoufflement), de tachypnée (fréquence respiratoire rapide) et d'hypercarbie (taux élevé de dioxyde de carbone dans le sang) avec un pH compris entre 7,25. et 7.35.
Les personnes ne devraient pas être traitées avec la NIPPV au lieu d'une ventilation mécanique si elles sont médicalement instables à cause d'hypotension ( pression artérielle basse ), de septicémie (une infection généralisée sévère pouvant entraîner un état de choc), d' hypoxie dans les tissus. ,) ou une autre maladie systémique potentiellement mortelle, ont un état mental qui s'aggrave, ou font face à des sécrétions excessives qui les exposent à un risque plus élevé d'aspiration.
Contrairement à la ventilation invasive, qui nécessite une surveillance dans l'unité de soins intensifs, une ventilation non invasive peut fréquemment être effectuée dans le service hospitalier général, à condition que le personnel soit correctement formé à son utilisation.
CPAP vs. BiPAP
Le CPAP et le BiPAP délivrent de l'oxygène sous pression à travers un masque, bien que le CPAP soit réglé sur une seule mesure constante alors que le BiPAP a deux réglages, un pour l'inspiration et un pour l'expiration.
BiPAP est utilisé plus souvent pour les personnes atteintes de BPCO car il est plus facile d'expirer contre une pression moindre. BiPAP permet également des ajustements dans le temps.
La ligne de fond
La ventilation non invasive n'est pas appropriée pour chaque personne et ne réussit pas toujours. Seul votre médecin peut déterminer si vous êtes candidat à une ventilation non invasive.
Cela dit, les études montrant à la fois le besoin réduit d'intubation endotrachéale et l'amélioration des taux de survie des personnes atteintes de MPOC qui sont candidates à la VPPNI sont très encourageantes. En outre, lorsqu'on examine l'utilisation à long terme de la ventilation non invasive avec MPOC, des changements tels qu'une amélioration des gaz sanguins et de la fonction pulmonaire, ainsi qu'une meilleure qualité de vie ont récemment été notés, en particulier avec NIPPV à haut débit.
Bien sûr, la ventilation non invasive n'est qu'une mesure pour améliorer votre qualité de vie et votre survie avec une BPCO sévère. Assurez-vous de vous renseigner sur des conseils supplémentaires pour conserver la fonction pulmonaire avec la BPCO de stade III .
> Sources
Altintas, N. Mise à jour: Ventilation par pression positive non invasive dans l'insuffisance respiratoire chronique due à la MPOC. MPOC . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo et J. Jameson. Principes de Harrison de médecine interne. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Imprimer.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Ventilation par pression positive non invasive pour le traitement de la maladie pulmonaire obstructive chronique sévère: un essai clinique prospectif, multicentrique, randomisé et contrôlé. La Lancette Médecine respiratoire 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J., et T. Kohnlein. Ventilation par pression positive non invasive nocturne pour la MPOC. Avis d'experts sur Respiratory Medicine . 2015. 9 (3): 295-308.