Thyroïdectomie: chirurgie pour enlever la glande thyroïde

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Chirurgie thyroïdienne

La chirurgie thyroïdienne, connue sous le nom de thyroïdectomie, est une procédure pour enlever tout ou partie de la glande thyroïde. Ceci est fait pour une variété de raisons, allant du cancer de la thyroïde à un élargissement non cancéreux. L'intervention chirurgicale varie en fonction de la condition qui affecte la thyroïde et combien de la thyroïde doit être retiré.

La glande thyroïde a la forme d'un papillon et repose à la base de la gorge. Il peut être ressenti à l'examen dans la plupart des cas, mais n'est normalement pas visible à l'observation occasionnelle. Si la thyroïde est agrandie, elle peut être très perceptible, devenant dans certains cas la taille d'une balle de golf. Chez la plupart des patients, il existe quatre glandes adjacentes à la glande thyroïde, appelées «glandes parathyroïdes». Alors que le nom est similaire à celui de la thyroïde, les fonctions de la thyroïde et de la parathyroïde sont très différentes.

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Problèmes de thyroïde

Il existe quatre principaux types de problèmes de thyroïde qui rendent la chirurgie nécessaire. Les problèmes de thyroïde les plus communs sont l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie, qui sont des problèmes avec la quantité d'hormone que la glande sécrète. Deux problèmes supplémentaires qui rendent la chirurgie thyroïdienne nécessaire sont les maladies qui agrandissent la thyroïde et le cancer de la thyroïde.

La thyroïde sécrète deux hormones, la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Ces hormones travaillent ensemble pour réguler le métabolisme du corps.

L'hypothyroïdie est une maladie où la thyroïde produit trop peu d'hormones et peut entraîner chez les patients une sensation de léthargie, de dépression, de douleurs et de prise de poids. L'hypothyroïdie secondaire est un problème thyroïdien qui commence par l'une des deux autres glandes, l'hypothalamus et l'hypophyse. Dans les cas extrêmes, l'hypothyroïdie peut entraîner une maladie potentiellement mortelle appelée «myxœdème coma».

Dans la plupart des cas, l'hypothyroïdie est facilement traitée avec des hormones de remplacement thyroïdiennes (synthétiques). La chirurgie n'est généralement pas nécessaire sauf si la glande est élargie ou malade.

Causes de l'hypothyroïdie:

• Trop peu de remplacement thyroïdien
• Troubles immunitaires
• Radiation
• Chirurgie pour enlever la thyroïde
• Tumeur de la thyroïde - à la fois bénigne et cancéreuse
• Médicaments, y compris le lithium, l'amiodarone (Cordarone), l'interféron et le remplacement de la thyroïde

L'hyperthyroïdie est l'exact opposé de l'hypothyroïdie, avec trop de T3 ou de T4. La condition est communément appelée thyroïde hyperactive.

Causes de l'hyperthyroïdie:

• La maladie de Graves (cause la plus fréquente)
• Trop d'iode
• Trop de remplacement de l'hormone thyroïdienne
• Tumeur des testicules
• Tumeur des ovaires

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Glandes parathyroïdes: que sont-ils?

Les glandes parathyroïdes sont des glandes qui reposent dans le cou près de la thyroïde, mais malgré la similitude des noms, ils remplissent des fonctions différentes. Il y a quatre minuscules glandes parathyroïdes qui reposent près de la thyroïde. Ils ne sont généralement pas enlevés lors d'une thyroïdectomie.

La fonction des glandes parathyroïdes est de réguler la quantité de calcium dans le corps. Les glandes fabriquent et sécrètent l'hormone parathyroïdienne. Si le taux de calcium dans le corps est faible, plus d'hormone est sécrétée. Trop de calcium dans le sang et les glandes parathyroïdes diminuent le niveau d'hormone.

Lorsque l'hormone parathyroïdienne est libérée dans le corps, les os du corps libèrent une partie de leur teneur en calcium. Avec le temps, une trop grande quantité d'hormone parathyroïdienne peut entraîner une ostéoporose ou des os faibles et cassants.

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Tests avant la chirurgie thyroïdienne

Avant la chirurgie, des tests seront effectués, y compris des examens physiques, des tests sanguins et une biopsie peut être effectuée. Cela aidera à déterminer à la fois la nature du trouble thyroïdien et l'origine du problème. Dans certains cas, une glande thyroïde qui n'excrète pas la quantité appropriée d'hormone peut réagir à un problème avec l'hypophyse ou l'hypothalamus. Les tests sanguins peuvent déterminer quelle glande est le problème.

Tests communs avant la chirurgie thyroïdienne:

• TSH: le résultat sera faible pour l'hyperthyroïdie, élevé pour l'hypothyroïdie
• T4: L'hyperthyroïdie est élevée, faible pour l'hypothyroïdie
• T3: Les niveaux élevés indiquent généralement l'hyperthyroïdie
• Visualisation endoscopique: un médecin utilise un instrument avec une lumière et une caméra pour regarder l'intérieur de la gorge et la zone de la thyroïde
• radiographie
• Biopsie : Une biopsie à l'aiguille fine peut être effectuée pour examiner les cellules de la thyroïde sous un microscope
• Scan thyroïdien

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Raisons de la chirurgie thyroïdienne

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles une chirurgie thyroïdienne est nécessaire. Certains problèmes affectent la fonction de la thyroïde, tandis que d'autres ne font que modifier la taille de la thyroïde. Dans certains cas, un agrandissement de la glande thyroïde, même si la thyroïde fonctionne normalement, nécessitera une intervention chirurgicale. C'est parce que la thyroïde repose sur la trachée et que sa taille augmente, ce qui peut causer des difficultés à respirer.

Raisons de la chirurgie thyroïdienne

• Cancer de la thyroïde
• Hyperthyroïdie qui ne répond pas aux autres traitements
• Hypothyroïdie avec élargissement de la glande
• Goitre: Grossissement non cancéreux de la glande pouvant nuire au fonctionnement de la trachée et de l'œsophage

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Risques de la chirurgie thyroïdienne

En plus des risques généraux de chirurgie et des risques d'anesthésie , une chirurgie thyroïdienne comporte ses propres risques.

Risques de la chirurgie thyroïdienne

• Enrouements ou problèmes de cordes vocales
• Changement permanent de la voix
• Gorge irritée
• Dysphagie, difficulté à avaler
• Carence en calcium (si les glandes parathyroïdes sont enlevées ou blessées)

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Types de chirurgie thyroïdienne

Il existe plusieurs types de chirurgie thyroïdienne. Pour comprendre les différences entre les procédures, il est important de comprendre l'anatomie de la glande thyroïde. La glande est semblable en apparence à la forme d'un papillon. Chaque «aile» est constituée d'un lobe, et ils sont reliés par l'isthme thyroïdien ou le «corps» du papillon.

• Chirurgie de la thyroïde par lobectomie partielle: Une partie d'un lobe de la thyroïde est enlevée
• Lobectomie chirurgie thyroïdienne: un lobe entier de la thyroïde est enlevé
• Lobectomie avec isthmusectomie chirurgie de la thyroïde: Un lobe, avec l'isthme, est enlevé.
• Thyroïdectomie subtotale: La plupart de la thyroïde est enlevée, mais une section fonctionnelle reste (généralement utilisé pour le traitement de la maladie de Graves)
• Thyroïdectomie totale: Les deux lobes et l'isthme sont enlevés

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Chirurgie thyroïdienne: la procédure

Les procédures chirurgicales thyroïdiennes commencent par l'insertion d'une sonde endotrachéale , suivie de l'administration d'une anesthésie générale. Une fois l'anesthésie effectuée, la procédure commence par une incision de 2 à 4 pouces de long qui s'étend horizontalement sur la thyroïde. Sur la base des tests effectués avant la procédure et l'apparition de la thyroïde, la détermination finale de la quantité de thyroïde qui doit être enlevée est faite.

À ce stade, la partie ou les parties de la thyroïde sont enlevées à l'aide d'un scalpel. Un soin particulier est pris pour ne pas nuire ou déranger les glandes parathyroïdes et les cordes vocales, qui reposent toutes deux dans le cou près de la thyroïde.

Une biopsie peut également être faite pour examiner les tissus de la thyroïde, la parathyroïde et, dans de rares cas, les ganglions lymphatiques voisins . Ceci est fait pour s'assurer que la partie de la thyroïde qui reste, le cas échéant, n'est pas malade. Dans certains cas, le pathologiste examine immédiatement le tissu, de sorte qu'une seconde intervention chirurgicale pour enlever une partie malade de la thyroïde n'est pas nécessaire.

Une fois que la thyroïde a été enlevée et que tous les échantillons nécessaires ont été prélevés, la zone est examinée pour le saignement. Une fois que le chirurgien est sûr qu'il n'y a pas de saignement présent, l'incision est fermée. Il peut être fermé avec des agrafes ou des sutures , et dans certains cas, un drain chirurgical peut être placé pour enlever le liquide de la zone dans les jours qui suivent la chirurgie.

Une fois qu'un bandage stérile est appliqué à l'incision, la chirurgie est terminée. L'anesthésie est interrompue et un médicament est administré pour réveiller le patient. Le patient est ensuite conduit dans la salle de réveil afin d'être surveillé de près pendant que l'anesthésique subsiste.

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Récupération après une chirurgie thyroïdienne

Après votre chirurgie thyroïdienne, vous serez conduit dans la salle de réveil. Il est normal de ressentir de la douleur dans votre cou après une intervention thyroïdienne. Votre gorge peut aussi être douloureuse, et il peut être douloureux de parler et d'avaler. Ceci est normal immédiatement après la procédure. Dans la plupart des cas, vous resterez à l'hôpital pour la première nuit de votre rétablissement pour être surveillé pour toutes les complications, telles que le saignement ou la difficulté à respirer.

Au départ, vous serez limité à prendre des liquides. Si vous êtes capable de boire des liquides sans problème, vous commencerez probablement à manger des aliments mous le lendemain matin. Dans la plupart des cas, vous serez en mesure de revenir à un régime normal dans les 72 heures suivant la chirurgie, sauf complications imprévues.

La plupart des patients peuvent rentrer chez eux dans les 24 heures suivant la procédure. Avant votre sortie, vous recevrez des instructions sur la façon de prendre soin de votre incision chirurgicale et quand voir votre chirurgien.

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La vie après la chirurgie thyroïdienne

Après la chirurgie pour enlever votre thyroïde, votre corps ne produira plus les hormones thyroïdiennes nécessaires. Ces hormones seront remplacées par des médicaments de remplacement hormonal. Alors que le synthroid est un type particulier de remplacement de l'hormone thyroïdienne, vous pouvez trouver que les gens se réfèrent à l'ensemble de la catégorie des médicaments de remplacement de la thyroïde en tant que «synthroid».

Votre remplacement de la thyroïde peut commencer immédiatement après votre chirurgie ou il peut être commencé plusieurs semaines plus tard, en fonction de l'état qui a nécessité l'intervention chirurgicale. Une fois le remplacement de l'hormone est commencé, il devra être étroitement surveillé pour prévenir les symptômes d'hyper ou d'hypothyroïdie.

Le niveau de calcium et de vitamine D dans votre sang peut également être surveillé. Dans certains cas, un supplément quotidien sera nécessaire chaque jour. Cela est particulièrement vrai si les glandes parathyroïdes ont été impliqués dans la procédure.

Une fois que le médicament est correctement dosé, vous devriez commencer à ressentir un niveau d'énergie normal. Les symptômes de léthargie, de fatigue et de fatigue chronique doivent être signalés au médecin traitant de votre médicament de remplacement de la thyroïde.

Si vous avez des problèmes de voix ou d'enrouement après l'opération, informez-en votre médecin. Bien que ces effets secondaires soient normaux immédiatement après la chirurgie, ils devraient être résolus pendant le processus de récupération.

> Sources:

> Fonction parathyroïdienne. Endocrineweb.com

> Maladies thyroïdiennes Instituts nationaux de la santé

> Tests de la fonction thyroïdienne. L'association américaine de thyroïde