Les chercheurs évaluent la lobectomie ou la thyroïdectomie totale pour le cancer papillaire
En 2017, l'American Cancer Society estime qu'environ 56 870 nouveaux cas de cancer de la thyroïde seront diagnostiqués: 42 470 chez les femmes et 14 400 chez les hommes.
Le traitement standard pour le cancer de la thyroïde est une intervention chirurgicale pour éliminer le cancer. Habituellement, les experts recommandent que la chirurgie enlève toute la glande thyroïde. Cette élimination complète de la glande thyroïde est connue comme une thyroïdectomie totale .
À partir de 2017, les lignes directrices de l'American Thyroid Association pour le cancer de la thyroïde recommandent qu'un patient reçoive une thyroïdectomie totale pour tous les types de cancer de la thyroïde . La seule exception est faite pour les plus petites tumeurs thyroïdiennes de moins de 1 cm de diamètre.
Aux États-Unis, environ 80% de tous les cancers de la thyroïde sont des cancers papillaires, également appelés carcinome papillaire ou adénocarcinome papillaire. Le cancer papillaire est plus susceptible de se manifester dans un seul côté de la thyroïde - connu sous le nom de lobe - et ce type de cancer de la thyroïde se développe habituellement très lentement. Le cancer papillaire peut toutefois se propager aux ganglions lymphatiques du cou. Même lorsqu'elle s'est propagée aux ganglions lymphatiques, les statistiques montrent que le cancer papillaire est hautement traitable et rarement mortel.
Les résultats des études de recherche présentées au Congrès clinique 2016 de l'American College of Surgeons suggèrent que de nombreux patients atteints de cancer de la thyroïde papillaire bénéficieraient d'une chirurgie thyroïdienne partielle moins coûteuse, moins invasive et plus efficace appelée lobectomie, par rapport à la thyroïdectomie totale.
Lors d'une lobectomie, seul le lobe atteint est enlevé chirurgicalement.
Plus spécifiquement, les chercheurs de l'école de médecine de l'Université de Tulane et de la Johns Hopkins School of Medicine de Baltimore ont déterminé que la thyroïdectomie totale est plus coûteuse et entraîne une réduction de la qualité de vie par rapport à la lobectomie.
L'investigateur principal de l'étude Zaid Al-Qurayshi, MD, MPH, de l'hôpital de l'université de l'Iowa, a déclaré:
Nos résultats montrent que d'un point de vue économique, la réalisation d'une lobectomie au lieu d'une thyroïdectomie totale chez des patients ayant eu une biopsie suspectée d'un carcinome papillaire de la thyroïde est associée à un coût moindre et une meilleure efficacité. Il est important de noter que cette constatation ne signifie pas que la lobectomie n'est qu'une alternative rentable; nous appelons une stratégie «rentable» par rapport à l'alternative si elle coûte plus cher, ou la même chose, mais est associée à une meilleure efficacité.
Une autre étude a comparé les taux de survie et de récurrence du cancer de la thyroïde chez les patients ayant eu une thyroïdectomie totale par rapport à une lobectomie. L'étude de 10 ans a été menée par le Memorial Sloan Kettering Cancer Center à New York. Dans cette étude, les chercheurs ont évalué des patients atteints de cancers de la thyroïde de moins de 4 cm qui ne s'étaient pas propagés à l'extérieur du lobe. Les chercheurs n'ont trouvé aucune différence significative dans la survie à 10 ans ou le taux de récurrence du cancer de la thyroïde dans les deux groupes. Cette recherche a montré qu'au fil du temps, en termes de survie au cancer de la thyroïde et de risque de récurrence, la lobectomie était aussi efficace que la thyroïdectomie totale pour les cancers de la thyroïde plus petits.
Résultats de la lobectomie
Selon les chercheurs, pour un groupe cible de patients atteints de cancer papillaire, la lobectomie est meilleure que la thyroïdectomie totale pour un certain nombre de raisons, y compris:
- La lobectomie est une chirurgie plus courte qu'une thyroïdectomie totale, et peut généralement être réalisée en ambulatoire .
- Lobectomie a un risque plus faible de complications chirurgicales par rapport à la thyroïdectomie totale.
- La récupération après lobectomie est plus rapide que la thyroïdectomie totale
- Après lobectomie, vous n'avez pas besoin d'un remplacement hormonal thyroïdien (ou si vous le faites, la dose peut être inférieure). Si vous avez une thyroïdectomie totale, vous aurez besoin d'un traitement de remplacement de l'hormone thyroïdienne à vie.
- Les patients soumis à une lobectomie déclarent une meilleure qualité de vie après la chirurgie comparativement à la thyroïdectomie totale.
Êtes-vous un candidat à la lobectomie?
La recherche a montré que la lobectomie peut être efficace lorsque le cancer de la thyroïde papillaire répond à trois critères clés:
- Le cancer de la thyroïde papillaire est uniquement de stade I ou II
- La tumeur est située dans un seul lobe de la thyroïde
- La tumeur mesure 4 cm ou moins
Si vous avez un cancer de la thyroïde papillaire qui correspond à ces paramètres, vous pouvez discuter de la lobectomie par rapport à la thyroïdectomie totale avec votre chirurgien thyroïdien.
Autres informations pour les patients
La question des chirurgiens thyroïdiens soulève un point important. Même avec une lobectomie, les complications sont plus probables si votre chirurgien a moins d'expérience de la chirurgie thyroïdienne. Il est important d'en apprendre le plus possible et de choisir un chirurgien ayant une vaste expérience en chirurgie thyroïdienne .
> Sources:
> Nixon, IJ et al. Lobectomie thyroïdienne pour le traitement de la malignité intrathyroïdienne bien différenciée. Chirurgie. 2011. 14 octobre 2011
> Noureldine, S. et Kandil, E. «L'élimination du lobe au lieu de la thyroïde totale peut être bénéfique aux patients atteints de cancer de la thyroïde papillaire.» American College of Surgeons: Actes du Congrès clinique de 2016.