Avez-vous besoin d'une thyroïdectomie totale? Qu'en est-il de la radio-iode (RAI)?
Le microcarcinome papillaire est une forme de cancer de la thyroïde papillaire de très petite taille. Ces petits cancers - microcarcinomes - représentent environ la moitié de tous les cancers de la thyroïde diagnostiqués aux États-Unis et en Europe au cours des trois dernières décennies.
Quelle est la taille d'un microcarcinome papillaire?
Combien petit est petit? Les lignes directrices indiquent qu'un cancer papillaire est un «microcarcinome» s'il mesure moins de 0,4 pouce (1 centimètre).
Incidence et détection
L'incidence du microcarcinome augmente, principalement en raison d'une meilleure détection. Ces petites tumeurs asymptomatiques ont tendance à être détectées au cours des échographies et des radiographies des régions de la tête et du cou.
Controverses de traitement
Le microcarcinome papillaire est considéré comme ayant un très faible risque de mortalité. Cependant, il est assez commun de récidiver ou de persister, de sorte que la chirurgie est habituellement recommandée.
Les chercheurs du 10ème congrès européen d'endocrinologie (ECE) ont rapporté une étude de suivi à long terme qui a examiné les résultats des patients de la Mayo Clinic avec un microcarcinome thyroïdien papillaire. Cette étude a révélé que:
- Parmi près de 900 patients dont les tumeurs ont été enlevées chirurgicalement, aucun n'a présenté de propagation des cancers après 20 ans de suivi.
- Les taux de récurrence à 20 ans et à 40 ans pour les tumeurs thyroïdiennes étaient de 6% et 9%.
- Parmi l'ensemble de la population étudiée, moins de 3 patients (0,3%) sont décédés d'un microcarcinome thyroïdien papillaire
- Les taux de survie et de mortalité pour le groupe d'étude ne diffèrent pas significativement de la population témoin
Les chercheurs ont conclu que leurs résultats confirment ce qui suit:
- Le microcarcinome thyroïdien papillaire a un excellent pronostic si la tumeur primaire est complètement enlevée pendant la chirurgie.
- Plus de 99% des patients atteints de microcarcinome thyroïdien papillaire ne courent aucun risque de propagation à distance du cancer ou de décéder d'un cancer de la thyroïde.
- L'ablation résiduelle de l'iode radioactif postopératoire n'a pas amélioré le risque de récidive ou de décès par cancer de la thyroïde papillaire sur une période de 40 ans.
Les lignes directrices de l'American Thyroid Association suggèrent une thyroïdectomie totale pour un microcarcinome papillaire diagnostiqué avant la chirurgie, et pour des tumeurs métastatiques ou invasives, afin de s'assurer que la tumeur est complètement éliminée.
L'Association européenne de la thyroïde (ETA) et la British Thyroid Association (BTA) recommandent toutefois une thyroïdectomie partielle et une lobectomie chez les patients à faible risque qui n'ont pas d'antécédents d'exposition aux rayonnements. Et l'American Association of Clinical Endocrinologists suggère que la lobectomie (retrait de la moitié de la glande thyroïde) plus isthmectomie (en enlevant l'isthme qui relie les lobes) est recommandée pour les patients à faible risque de microcarcinome papillaire.
Encore plus controversé est de savoir si l'iode radioactif (RAI) - également connu sous le nom d'iode radioactif - est également nécessaire après la chirurgie pour fournir le meilleur résultat possible. Alors que l'étude de Mayo n'a trouvé aucun bénéfice, il est généralement admis qu'elle est recommandée pour les microcarcinomes papillaires à plus haut risque, c'est-à-dire ceux qui présentent une récidive, des tumeurs multiples, des ganglions lymphatiques positifs et / ou toute autre .
Une étude publiée en 2009 dans la revue Thyroid avait des résultats surprenants qui contredisaient l'étude Mayo Clinic. L'étude de 2009 a révélé que 43% des patients atteints de microcarcinome papillaire étudiés avaient la propagation de leur cancer aux ganglions lymphatiques dans les 3 ans de la chirurgie et que des approches moins agressives qui n'incluent pas l'iode radioactif pourraient ne pas être appropriées.
Un article paru en 2012 dans le Journal of Oncology a toutefois montré que le traitement à l'iode radioactif n'est pas nécessaire et n'améliore pas les résultats / pronostics pour le microcarcinome papillaire en général - et était seulement un avantage chez les patients à risque plus élevé avec des tumeurs plus importantes. taux de récurrence.
Implications pour les patients
La majorité des patients qui subissent une thyroïdectomie partielle finissent par avoir besoin d'un médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne. Donc, il peut être logique, si vous allez subir une intervention chirurgicale, et exiger des médicaments par la suite de toute façon, pour discuter des avantages et des inconvénients d'une thyroïdectomie totale contre partielle avec votre médecin.
En ce qui concerne la RAI, vous devriez discuter des avantages possibles si vous avez des facteurs de risque, y compris les antécédents familiaux, l'exposition aux rayonnements, le cancer de la thyroïde précédent, ou d'autres préoccupations. Et assurez-vous que votre médecin est au courant des dernières directives afin qu'il / elle puisse évaluer vos facteurs de risque, et faire la meilleure recommandation possible concernant la RAI postopératoire.
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