Environ 1% de toutes les malignités impliquent la thyroïde, et le cancer de la thyroïde est 3 fois plus fréquent chez les femmes. Dans les pays occidentaux avec des niveaux suffisants d'iode dans les sources de nourriture, une majorité notable de ces cancers sont une forme de cancer différencié de la thyroïde appelé carcinome papillaire de la thyroïde . Heureusement, chez les adultes atteints d'un carcinome papillaire de la thyroïde, les métastases à distance sont moins fréquentes.
Cependant, les métastases à distance - qui se propagent sur le système circulatoire (propagation hématogène) et s'atténuent dans des sites anatomiques comme les poumons et les os - sont plus fréquentes avec un autre type de cancer de la thyroïde différencié appelé carcinome thyroïdien folliculaire . Avec effroi, de telles métastases peuvent être un symptôme de présentation! Malheureusement, certaines de ces personnes atteintes d'un carcinome thyroïdien folliculaire ne répondent pas à la radiothérapie (iode radioactif) après l'ablation de la thyroïde. Pour ces populations de patients atteints d'un cancer de la thyroïde différencié réfractaire, le médicament lenvatinib (Lenvima) peut aider. Fait à noter, le lenvatinib se présente sous forme de capsule.
Plus sur le cancer de la thyroïde différencié
Le carcinome thyroïdien papillaire et folliculaire dérive des cellules épithéliales folliculaires de la thyroïde. Ils sont diagnostiqués par des différences architecturales et nucléaires. Quatre-vingt-quinze pour cent des cancers de la thyroïde sont sporadiques sans hérédité familiale détectée.
Le rayonnement externe est le seul facteur de risque prouvé pour le cancer de la thyroïde et le cancer thyroïdien différentiel - plus précisément le cancer de la thyroïde papillaire - cependant, l'excès ou la carence en iode peut également jouer un rôle.
Avec le cancer de la thyroïde, les nodules thyroïdiens ou «bosses» sont les symptômes les plus fréquents . Parce que ces nodules sont habituellement «froids» sur la scintigraphie thyroïdienne, l'aspiration à l'aiguille fine (un type de biopsie) est un bon moyen de diagnostiquer ces tumeurs.
Le cancer différencié de la thyroïde est d'abord traité par chirurgie, dont l'ampleur - radicale ou conservatrice - est controversée et dépend de l'implication de la thyroïde et des ganglions lymphatiques. En cas de cancer de la thyroïde folliculaire largement envahissant (métastases à distance), l'ensemble de la thyroïde doit être éliminé pour que l'iode radioactif soit pris.
Fait à noter, le cancer de la thyroïde folliculaire est le plus fréquent chez les personnes dans la cinquantaine et la soixantaine et, une fois métastasé, le taux de survie à 10 ans est de 10%. (Dans l'ensemble, en 2014, 1 890 personnes aux États-Unis sont décédées du cancer de la thyroïde dans son ensemble.) De plus, la chimiothérapie n'a pas encore prouvé son efficacité chez les personnes atteintes d'un carcinome thyroïdien différencié.
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Sans être trop spécifique, le lenvatinib est un inhibiteur multiritectif de la tyrosine kinase qui inhibe les voies moléculaires impliquées dans la croissance et le maintien de la tumeur. En d'autres termes, le lenvatinib inhibe la croissance des cellules tumorales distantes de la thyroïde qui ont défié le traitement par l'iode radioactif.
En février 2015, après avoir examiné les résultats d'un essai clinique de phase 3, la FDA a approuvé le lenvatinib. Les chercheurs ont examiné 392 personnes atteintes d'un cancer différencié de la thyroïde réfractaire à l'iode radioactif. Plus spécifiquement, le lenvatinib a été administré à 261 participants, tandis que 131 participants ont reçu un placebo.
Fait important, cette étude a été conçue avec un croisement qui a permis aux personnes avec la progression de la maladie de passer du placebo au lenvatinib. En raison de ce croisement, les chercheurs ont été incapables de déterminer si le lenvatinib augmentait le temps de survie global.
Les chercheurs ont toutefois été en mesure de prouver que la médiane de survie sans progression était de 18,3 mois dans le groupe expérimental ou ceux recevant le lenvatinib contre 3,6 mois dans ceux du groupe témoin ayant reçu le placebo.
Quarante pour cent des participants prenant du lenvatinib ont présenté des effets indésirables qui, dans la plupart des cas, ont été contrôlés en ajustant la posologie du médicament.
Néanmoins, 14,2% des participants prenant du lenvatinib ont abandonné l'étude, et 6 des 20 décès survenus au cours des 14 mois de l'étude ont été considérés comme attribuables au médicament.
Plus précisément, voici quelques-uns des effets indésirables du lenvatinib:
- hypertension (67,8% des participants)
- diarrhée (59,4% des participants)
- fatigue (59 pour cent des participants)
- diminution de l'appétit (50,2% des participants)
- poids réduit (46,4% des participants)
- nausées (41,0% des participants)
Dans l'ensemble, les résultats de cet essai suggèrent que chez les patients atteints d'un cancer de la thyroïde différencié mortel et résistant à la radiothérapie, le lenvatinib pourrait stopper la progression mortelle du cancer. Si vous ou un être cher souffre d'une telle maladie mortelle, les résultats de cette étude sont encourageants. Cependant, davantage de recherches doivent être faites pour déterminer exactement qui a besoin du médicament, quelles doses sont les plus efficaces et si l'arrêt de la progression mène à une meilleure qualité de vie. Après tout, même les traitements les plus efficaces signifient peu si votre qualité de vie est terrible.
Sources:
Le chapitre du livre intitulé "carcinome thyroïdien différencié" par O. Gimm et H. Dralle de traitement chirurgical: Evidence-Based et Problem-Oriented publié en 2001.
Article intitulé "Lenvatinib améliore la survie dans le cancer de la thyroïde réfractaire" par S Mayer de The Lancet publié en 2015.
Article intitulé «Ampleur de la chirurgie pour différencier le cancer de la thyroïde: Ligne directrice recommandée» par GA Rahman du Oman Medical Journal publié en 2011.
Article intitulé "Lenvatinib versus placebo dans le cancer de la thyroïde réfractaire à l'iode radioactif" par M Shlumberger et co-auteurs de NEJM publié en 2015.