Les experts de la thyroïde partagent leurs pensées
Dans une interview, les experts de la thyroïde Richard Shames, MD, et Karilee Halo Shames, RN, PhD, ont exploré pourquoi il est essentiel de demander un deuxième avis pour les soins de la thyroïde.
Q: Nous savons que vous avez tous deux été impliqué dans le travail de la thyroïde pendant plus de 25 ans - personnellement et professionnellement. Quelle est votre position sur les patients qui obtiennent une deuxième opinion?
En tant que professionnels de la santé, nous sommes extrêmement favorables à l'autonomisation personnelle et aux soins personnels.
En plus des livres, des amis et de l'Internet, nous pensons qu'il est essentiel de maintenir une relation bénéfique avec votre médecin. Un bon praticien peut vous aider à poser un diagnostic approprié et à gérer votre problème thyroïdien de façon optimale, vous épargnant des années de détresse, de dépenses et de difficultés.
Mais gardez à l'esprit que tous les médecins ont leurs limites. Leur temps, leurs connaissances et leur expérience clinique ne sont pas infinis. C'est la pratique médicale standard d'appeler une autre opinion quand nécessaire. Habituellement, c'est le médecin qui décide quand une autre vue est nécessaire sur l'affaire. Dans l'arène thyroïdienne, il devient de plus en plus fréquent que le patient prenne cette décision. En tant qu'équipe médecin-infirmière, nous appuyons entièrement ce développement plus récent et plus que nécessaire.
Q: Selon vous, qu'est-ce qui pourrait amener un patient à commencer à penser de la sorte?
Pour les patients de la thyroïde, il commence généralement au début de la phase de diagnostic, ou plus tard dans les discussions de traitement.
Par exemple, au début d'un problème thyroïdien possible, un praticien averti prend une histoire complète, écoutant attentivement les nuances et identifiant les schémas. Ensuite, il ou elle effectue l' examen physique approprié et commande des tests de laboratoire appropriés, afin de déterminer exactement ce qui cause les symptômes.
De cette façon, vous pouvez déterminer avec précision quels traitements vous seront les plus utiles. Ne vous vendez pas court. Assurez-vous dès le début que votre situation est correctement diagnostiquée. Si votre médecin habituel ne vérifie pas la thyroïde aussi attentivement ou aussi attentivement que vous le souhaitez, parlez certainement. Cela est particulièrement vrai si vous avez une maladie thyroïdienne dans votre propre ou l'un des antécédents médicaux de votre famille.
Si vous avez obtenu des informations d'amis ou de sites Web liés à votre état, il serait judicieux de le partager avec votre praticien pour obtenir plus d'informations. Dans ces cas, soyez attentifs à la réponse de votre praticien. Si votre médecin agit comme si vos questions vous dérangeaient ou ne répondait pas directement, demandez-vous si vous recevez un traitement optimal. Vous devrez peut-être augmenter les soins de ce médecin avec une opinion supplémentaire. Si votre médecin ne connaît pas les réponses à vos questions, demandez-lui s'il peut vous trouver ou vous diriger vers la ressource appropriée. Vous devrez peut-être magasiner pour obtenir cette attention supplémentaire, tout comme vous magasinez pour le bon mécanicien, entrepreneur ou autre service que vous appréciez.
Q: Pourquoi pensez-vous qu'un patient thyroïdien potentiel a besoin de faire le tour?
Beaucoup de médecins primaires ne semblent pas être au courant de la prévalence excessive de la thyroïde faible dans la population ou de son bilan collectif sur la santé de la nation. Comme nous l'avons noté dans notre livre, les enquêtes menées par les centres médicaux universitaires, ainsi que par la Mayo Clinic, ont déterminé que la prévalence des affections thyroïdiennes est assez élevée - compromettant la santé de 10% de la population, et semble être très en augmentation. Il a fallu longtemps à la communauté médicale, qui se concentre en grande partie sur les soins intensifs, pour prendre conscience de cette situation dramatique.
Étant donné que la maladie n'est habituellement pas grave ou ne met pas la vie en danger, elle peut tout simplement ne pas attirer l'attention des médecins occupés.
De plus, étant donné que le système thyroïdien contrôle de nombreux aspects du fonctionnement physique et mental , la longue liste de plaintes des patients peut sembler sans rapport et excessive au clinicien. Le patient peut avoir un problème de peau, un problème d'estomac, de la fatigue, un gain de poids , des problèmes de cheveux ou d'ongles, des hauts et des bas émotionnels, se sentir parfois froid et chaud à d'autres moments.
Lorsqu'il est confronté à cette gamme de symptômes apparemment globale, le médecin est souvent sceptique et, plutôt que de soupçonner une thyroïde faible, peut croire que ce patient peut avoir un problème psychiatrique comme la dépression. Maintenant, la scène est prête pour un diagnostic de dépression, ou quelque chose de similaire, avec une prescription pour Prozac ou Zoloft. Cela manque le vrai diagnostic sous-jacent de la thyroïde basse, qui provoque les symptômes qui incluent la dépression. Si vous croyez fermement que vous êtes l'un des millions de personnes ayant un trouble thyroïdien diagnostiqué de cette façon, alors vous devrez peut-être magasiner et obtenir une deuxième opinion plus détaillée.
Q: Qu'en est-il d'un patient qui a peut-être eu un deuxième avis avec un médecin plus ouvert, qui a eu un panel plus complet de tests thyroïdiens, qui a été diagnostiqué (peut-être depuis des années) et le traitement ne va pas aussi bien elle ou il aimerait. Quoi alors?
Il est bien connu que cette situation regrettable de traitement moins que satisfaisant est trop commune. Disons que votre problème particulier n'est pas avec le diagnostic d'un problème de thyroïde, mais avec l'interprétation en cours des symptômes et des tests qui pourraient aboutir à une gestion plus optimale de la maladie. Lorsque les tests sanguins sont lus, la gamme définie comme normale pour la thyroïde est souvent si grande que ce qui est considéré comme un niveau satisfaisant peut en fait ignorer les besoins métaboliques uniques d'une personne individuelle. Ces personnes peuvent se sentir misérables pendant des années avec une variété de plaintes importantes, même si leur travail en laboratoire est redevenu «normal». Indépendamment des protestations des patients, certains médecins insistent sur le fait que si votre TSH va bien, alors votre thyroïde va bien. Cependant, le patient thyroïdien peut se sentir de plus en plus mal et peut-être devenir découragé. Si vous êtes dans ce bateau, vous voudrez peut-être un deuxième avis d'un médecin qui considère le travail de laboratoire comme une seule partie de l'histoire de la thyroïde.
Q: Malheureusement, mes lecteurs et moi-même avons constaté que les médecins de ce type sont relativement peu nombreux.
C'est peut-être vrai, mais il y a de plus en plus d'entre nous. Dans notre pratique, nous prodiguons des soins primaires ainsi que des opinions secondaires. Les tests en laboratoire ne sont que l'un des facteurs qui entrent dans nos décisions et suggestions. Il y a beaucoup d'autres médecins comme nous. Les patients ont juste besoin de les rechercher.
Par exemple, considérons la «Bible» du médecin, la référence de bureau du médecin (PDR). Dans toutes les sections de la médecine thyroïdienne, il y a une sous-rubrique appelée «tests de laboratoire». Ici, les médecins sont invités à ne pas se fier uniquement à un test sanguin particulier pour la gestion de la thyroïde faible. Au lieu de cela, il leur est rappelé de combiner les connaissances obtenues à partir d'une évaluation en laboratoire avec un bon jugement clinique. Pourtant, avec le protocole dictant des soins gérés, les médecins ignorent généralement ce conseil. Cependant, quelques médecins suivent effectivement cette procédure appropriée; les patients ont juste besoin de trouver ces médecins. Ensuite, les patients peuvent obtenir une deuxième opinion qui, espérons-le, inspirera leur médecin principal à être plus ouvert d'esprit sur les discussions de traitement. Il se peut qu'une simple augmentation de la dose de médicament ou un simple changement de marque de médicament soit une grande amélioration. Peut-être que le deuxième avis suggérera de combiner deux médicaments de la thyroïde, ce qui est parfois mieux que n'importe quel médicament seul. Un médecin primaire ouvert d'esprit peut ensuite utiliser les suggestions de deuxième opinion à titre d'essai et voir comment cela fonctionne bien.
Q: Beaucoup de patients ne voient pas le genre de médecins que vous décrivez. Pourquoi pensez-vous qu'il n'y a pas plus de médecins qui adoptent une approche similaire à la vôtre?
Nous pouvons facilement comprendre pourquoi de nombreux fournisseurs ne voudraient pas pratiquer de cette manière. Il prend énormément de temps, nécessitant une dose supplémentaire de patience pour suivre les progrès fluctuants de chaque patient.
Le processus exige que le soignant marche côte à côte avec le patient, en éduquant et en soutenant la personne qui est au milieu de cette existence de montagnes russes (parfois). L'environnement de soins gérés ne permet pas aux praticiens de consacrer l'attention particulière qui leur est demandée, de trouver juste la bonne dose, juste le ou les bons médicaments, pour chaque personne.
De plus, les patients ne sont généralement pas atteints de maladie aiguë. Leur condition est plus d'une condition chronique de longue date qui se déplace lentement. Certains fournisseurs de soins de santé ne s'intéressent pas vraiment à cette situation modérée.
Il est également risqué pour le médecin de sortir du moule standard, d'essayer quelque chose de légèrement différent. Gardez à l'esprit que les médecins sont surveillés et qu'ils doivent pratiquer conformément à une certaine norme communautaire. Cela signifie que si sept médecins généralistes dans une ville donnée ne prescrivent jamais que de la thyroïde synthétique, et que le huitième GP utilise parfois des produits synthétiques et utilise parfois la thyroïde naturelle, ce huitième médecin n'est pas considéré comme pratiquant conformément aux normes de la communauté.
Le risque juridique réel est minime, mais il décourage encore de nombreux médecins de l'innovation.
Q: Je peux comprendre tout ça. Ce que moi et beaucoup de mes lecteurs ont des problèmes avec quand le docteur semble hautain ou obstiné.
Oh, c'est un problème beaucoup plus important. Les soins de santé en général sont attendus depuis longtemps pour un changement de paradigme nécessaire dans les relations médecin-patient.
Il doit devenir un partenariat de partage et d'égalité pour l'apprentissage et la guérison. Beaucoup de médecins sont formés pour penser qu'un comportement omniscient est le plus rassurant pour le patient. Dans certains cas, cela est vrai, peut-être surtout chez les patients plus âgés, qui ont été endoctrinés pour croire que le médecin est infaillible. Nous croyons plutôt que notre travail consiste à éduquer et à motiver plutôt qu'à dicter. Le médecin devrait être ouvert d'esprit, prêt à essayer une variété de médicaments différents, et aider les patients à décider lequel fonctionne le mieux pour eux.
Nous considérons qu'une partie de notre rôle en tant qu'aidant est d'habiliter et d'honorer les individus qui recherchent nos connaissances, notre sagesse et notre soutien pour préserver leur santé. Il est bien documenté que les croyances des patients jouent un rôle essentiel dans la guérison. Il est également bien documenté qu'un patient responsabilisé fait beaucoup mieux que celui qui suit simplement les ordres.
Si un patient a eu des expériences négatives avec certains médicaments, nous respectons leurs préoccupations et leurs expériences. Nous encourageons les consommateurs de soins de santé à exprimer leurs sentiments et leurs croyances au sujet du traitement. Si votre fournisseur de soins de santé n'est pas intéressé à entendre vos sentiments ou vos croyances, vous voudrez peut-être envisager d'obtenir une autre opinion.
Q: Pouvez-vous résumer tout cela dans une liste de recommandations "pour les patients"?
Absolument. Voici quand un patient thyroïde devrait commencer à penser à obtenir une deuxième opinion:
- si votre médecin n'explique pas les résultats de votre laboratoire ou ne fournit pas les chiffres réels (ceci est particulièrement vrai si vous demandez des résultats et que vous ne pouvez pas les obtenir du tout)
- si votre médecin ou votre représentant ne vous rendra pas vos appels téléphoniques
- si votre médecin dit que tout cela doit être dans votre tête, ou être lié au stress ou au syndrome prémenstruel ou à la ménopause (bien sûr, tout est lié, mais la thyroïde doit souvent être considérée comme une cause primaire)
- quand votre médecin vous dit qu'un symptôme particulier que vous avez vu sur un site Web "ne pouvait probablement pas être dû à une thyroïde basse" (drapeau rouge)
- quand vous suivez le même traitement depuis des années et que vous ne ressentez toujours pas votre ancien moi, mais votre médecin ne veut rien changer
- si vous êtes assez chanceux pour avoir un médecin coopératif, mais il a essayé des choses qui ne semblent pas fonctionner, ou qui vous aggravent (Votre médecin peut avoir besoin d'aide pour trouver les dernières trouvailles pour vous)
Q: Enfin, comment une expérience de seconde opinion peut-elle aboutir à un résultat positif pour les patients?
Voici ce que nous avons trouvé le plus utile.
- Il est préférable de faire savoir à votre médecin traitant que vous considérez considérer les suggestions de deuxième opinion comme un essai «temporaire» de quelque chose de nouveau. Si cela ne fonctionne pas, vous serez content de continuer à travailler avec votre médecin peut-être dans une autre direction, ou tout au moins, en revenant à ce que vous faisiez auparavant.
- Dites à votre médecin principal que vous êtes prêt à assumer l'entière responsabilité de tout résultat négatif en essayant une suggestion de deuxième opinion. En fait, vous êtes prêt à signer une telle déclaration dans le tableau (cela soulage beaucoup de pression pour le médecin, et vous met dans le siège du conducteur).
- Informez votre médecin traitant que vous comprenez qu'une prise en charge optimale de la thyroïde est une situation très individualisée et parfois «hasardeuse», que vous êtes parfaitement prêt à vous engager et que, de fait, vous considérez que de bons soins parce que vous souffrez d'un handicap «intraitable» et peut-être inutile dans votre vie (ce jargon médical attirera davantage l'attention de votre médecin que de simplement dire «je n'aime pas me sentir fatigué».)