Des ajustements de dose peuvent être nécessaires pour assurer la santé du fœtus
Votre glande thyroïde est importante pendant la grossesse car elle régule la production d'hormones appelées triiodothyronine (T3) et thyroxine (T4), dont chacune joue un rôle essentiel dans le développement du cerveau et du système nerveux du bébé.
Au cours du premier trimestre, le fœtus dépend de l'apport de la mère en hormone thyroïdienne, qui est administrée par le placenta.
Afin de répondre à ce besoin, la production de la thyroïde de la mère va généralement en overdrive, ce qui entraîne un élargissement de la glande elle-même. Ceci n'est généralement pas remarqué et ne compliquera en rien la grossesse.
Cependant, dans certains cas, l'élargissement peut être perceptible à l'examen clinique et suggérer que la femme a une hypothyroïdie , une condition où la glande thyroïde ne produit pas assez d'hormones thyroïdiennes.
Changements de la fonction thyroïdienne pendant la grossesse
Même dans des circonstances normales, la grossesse met le stress sur la glande thyroïde. La nécessité d'augmenter la production d'hormones de plus de 50 pour cent entraînera généralement l'élargissement de la glande elle-même. Chez les femmes ayant une fonction thyroïdienne normale, la taille de la glande peut augmenter de 10%. Chez les femmes atteintes d'hypothyroïdie, il peut augmenter de 20 à 40%.
Au-delà de l'élargissement physique de la glande elle-même, il existe des changements dans la production d'hormones que les médecins peuvent surveiller en utilisant des tests sanguins.
Le principal d'entre eux est le test de la TSH , qui mesure le taux de thyréostimuline (TSH) dans le sang. La TSH est l'hormone produite par l'hypophyse qui déclenche la production de T3 et T4.
Parce que la fonction thyroïdienne normale est différente pendant la grossesse, les valeurs de TSH changeront à mesure que la mère progresse du premier au troisième trimestre.
Dans des circonstances normales, la valeur normale de la TSH serait comprise entre 0,2 et 4,0 mlU / L.
Si pour une raison quelconque la glande thyroïde ne peut pas suivre pendant la grossesse, la valeur baisse, indiquant un état hypothyroïdien. Dans ce cas, un médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne sera prescrit pour remplacer l'hormone thyroïdienne manquante. La mère sera ensuite surveillée régulièrement pour évaluer les valeurs de TSH, en ajustant le traitement au besoin.
Surveillance de la TSH pendant la grossesse
De nombreux laboratoires établissent leurs propres intervalles de référence pour la TSH propres à leur trimestre, décrivant ce qu'ils considèrent comme des valeurs «normales» à chaque stade de la grossesse. Si non, l'American Thyroid Association (ATA) recommande l'utilisation des gammes suivantes:
- Premier trimestre: 0,1-2,5 mUI / L
- Deuxième trimestre: 0,2-3,0 mUI / L
- Troisième trimestre: 0,3-3,0 mUI / L
Si vous avez une maladie de la thyroïde, vous devriez être surveillé régulièrement tout au long de votre grossesse . Si la maladie thyroïdienne survient dans votre famille ou si vous présentez des symptômes de la maladie, il est important d'en informer votre médecin afin que vous puissiez être correctement surveillé et traité.
Hypothyroïdie
Si vous souffrez d'hypothyroïdie, il est essentiel que vous soyez traité avant et pendant votre grossesse. Si elle n'est pas traitée ou insuffisamment traitée, votre hypothyroïdie peut causer des problèmes de développement et de motricité chez votre enfant.
Si vous êtes traité pour une hypothyroïdie, ne supposez pas que vous pouvez continuer à gérer votre état de la même manière. Vous mai, en effet, besoin d'augmenter votre dose de médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne jusqu'à 50 pour cent dès que la grossesse est confirmée. En fait, la recherche suggère que 50 à 80% des femmes hypothyroïdiennes devront le faire.
Selon les lignes directrices de l'ATA, ces augmentations devraient commencer dès les semaines 4 à 6 et se poursuivre jusqu'aux semaines 16 à 20 (après quoi votre fonction thyroïdienne se stabilisera généralement jusqu'à l'accouchement).
En termes de surveillance, les tests thyroïdiens devront être effectués toutes les quatre semaines pendant la première moitié de la grossesse, puis à nouveau entre les semaines 26 et 32.
Après l'accouchement, les doses de médicaments devront être ramenées à leur niveau d'avant la grossesse, avec une surveillance de suivi effectuée six semaines après la date d'accouchement.
La maladie d'Hashimoto
La maladie de Hashimoto , également connue sous le nom de thyroïdite de Hashimoto, est une maladie auto-immune qui attaque et détruit progressivement la glande thyroïde. L'hypothyroïdie est généralement le résultat de la maladie et est traitée de la même manière en utilisant un traitement hormonal substitutif.
Le traitement de la maladie de Hashimoto durant la grossesse implique le traitement de l'hypothyroïdie, mais une attention supplémentaire doit être accordée au maintien de la TSH sous 2,5 mlU / L, car des taux plus élevés sont associés à une double augmentation du risque de fausse couche.
Maladie de Graves
Dans certains cas, une femme peut avoir une thyroïde hyperactive plutôt qu'inactive. Ceci est connu comme l'hyperthyroïdie, qui est souvent causée par la maladie de Graves .
Si elle n'est pas traitée, l'hyperthyroïdie peut entraîner une naissance prématurée ou une prééclampsie (une complication de la grossesse caractérisée par une pression artérielle élevée et des dommages aux organes). Les risques pour le bébé comprennent un faible poids à la naissance, une fréquence cardiaque rapide, des malformations congénitales et d'autres problèmes de santé. Dans les cas plus graves, une mortinaissance peut survenir.
De plus, si vous êtes enceinte et avez la maladie de Graves, vous courez un risque accru de développer une forme sévère d'hyperthyroïdie appelée tempête thyroïdienne . Aussi connu comme la crise thyréotoxique, il est causé par la libération excessive d'hormones thyroïdiennes qui provoque une augmentation potentiellement mortelle de la pression artérielle, la température du corps et la fréquence cardiaque.
Pendant la grossesse, la maladie de Graves est généralement traitée avec un médicament antithyroïdien appelé propylthiouracile au cours du premier trimestre et un autre appelé méthimazole pour le reste de la grossesse.
Un mot de
Une chose importante à retenir est que si vous êtes hypothyroïdie et que vous envisagez activement de concevoir, vous devez parler avec votre médecin de l'ajustement de votre dose de médicament de remplacement de l'hormone thyroïdienne afin d'optimiser la fertilité. L'objectif est de maintenir votre niveau de TSH en dessous de 2,5 mUI / L.
Vous devriez également travailler avec votre praticien pour confirmer votre grossesse le plus tôt possible, et avoir un plan en place pour augmenter votre dose de médicament d'une quantité prédéterminée dès que votre grossesse est confirmée.
> Source:
> Alexandre, E ,; Pearce, E .; Brent, G .; et. Al. "2017 Directives de l'American Thyroid Association pour le diagnostic et la gestion de la maladie thyroïdienne pendant la grossesse et le post-partum." Thyroïde. 2017; 27 (3): 315-389.