TSH, T4, T4 libre, T3, T3 libre, T3 inversé, Anticorps et autres tests
Les tests sanguins pour la fonction thyroïdienne sont une partie importante du processus de diagnostic de la maladie thyroïdienne et de traitement des affections thyroïdiennes. Voici un résumé pour vous aider à mieux comprendre les principaux tests sanguins de la thyroïde, ce qu'ils mesurent, ce que les résultats signifient, et l'impact sur le diagnostic et la gestion de votre condition thyroïdienne. Vous pouvez ensuite plonger dans les détails de chacun et acquérir une meilleure compréhension de ce que tout cela signifie.
Test thyroïdien | Plage de référence |
| TSH (Hormone Stimulante de Thyroïde) | 0,5-4,70 μUI / mL |
| Total T4 (Thyroxine) | 4,5-12,5 μg / dL |
| T4 gratuit (Thyroxine libre) | 0,8-1,8 ng / dL |
| Total T3 (Triiodothyronine) | 80 -200 ng / dL |
| T3 gratuit (Triiodothyronine libre) | 2,3- 4,2 pg / mL |
| RT3 (Reverse T3 / Reverse Triiodothyronine) | 10-24 ng / dL |
| TPOAb (Anticorps de la thyroïde peroxydase) | 0-35 UI / mL |
| STI (Immunoglobulines stimulant la thyroïde) | 0-1.3 |
| Tg (Thyroglobuline) | Pas de glande thyroïde: 0-0,1 ng / ml. |
| TgAb (Anticorps Thyroglobuline) | 0-4,0 UI / mL |
Test de TSH (Hormone Stimulante de Thyroïde)
Autres noms: Thyrotropine sérique
À propos de: La thyréostimuline (TSH) est une hormone hypophysaire qui est un messager de la glande thyroïde. Si l'hypophyse détecte que la glande produit trop peu d'hormone thyroïdienne, l'hypophyse produit plus de TSH, ce qui incite alors la glande à produire plus d'hormones thyroïdiennes. Lorsque l'hypophyse détecte trop d'hormones thyroïdiennes, elle réduit la TSH, comme un message à la glande pour ralentir ou arrêter la production de l'hormone thyroïdienne.
Mesures: Le test TSH mesure la quantité de TSH dans le sang.
Plage de référence: 0,5-4,70 μUI / mL. (Certains laboratoires sont compris entre 0,3 et 4,5, ou d'autres gammes similaires.)
Interprétation conventionnelle: Au - dessus de la plage, et en dessous de 10 μUI / mL est l' hypothyroïdie «subclinique» , plus de 10 μUI / mL est l'hypothyroïdie manifeste. Sous 0,1 à 0,5 μUI / mL est considéré comme une preuve d'hyperthyroïdie subclinique, moins de 0,1 peut être une hyperthyroïdie manifeste.
Les niveaux «normaux» de TSH sont considérés comme excluant l'hypothyroïdie ou l'hyperthyroïdie.
Interprétation intégrative: Des concentrations supérieures à 1,5 à 2,0 μUI / mL peuvent indiquer un dysfonctionnement thyroïdien. Le niveau optimal est de 1,0 à 1,5 μUI / mL.
Controverses: Il existe plusieurs controverses sur le test de la TSH et ce que cela signifie.
- Parmi les endocrinologues, il existe une controverse quant à la plage de référence de la TSH . Typiquement, il va d'environ 0,4 / 0,5 à 4,5 ou plus. Mais certains endocrinologues croient que le haut de la gamme de référence devrait être de 3,0.
- Parmi les endocrinologues, il existe un désaccord sur la question de savoir si les niveaux inférieurs à 10.0 devraient être traités. Certains médecins croient que ces niveaux justifient un traitement avec des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne - tandis que d'autres considèrent que «l'hypothyroïdie infraclinique» - et que le traitement est seulement nécessaire après que les niveaux dépassent 10,0.
- Certaines recherches suggèrent que même si la TSH se situe dans la plage de référence, si un patient a les anticorps de Hashimoto, un traitement est justifié .
- Les médecins intégratifs croient que la TSH n'est qu'un des nombreux facteurs de diagnostic et de prise en charge des patients thyroïdiens. Ils se réfèrent à la dépendance excessive sur la TSH en tant que tyrannie de la TSH.
- Les médecins intégratifs croient que la vraie mesure de la fonction thyroïdienne est la réelle, les hormones thyroïdiennes disponibles circulant dans le sang libre T4 et libre T3.
T4 / Thyroxine et Thyroxine libre T4 / libre
À propos: La thyroxine, également connue sous le nom de T4, est l'une des principales hormones thyroïdiennes. La majorité de l'hormone produite par la glande thyroïde est la thyroxine . La thyroxine est considérée comme une hormone de «stockage» - en elle-même, elle n'est pas utilisable par le corps pour produire de l'énergie et fournir de l'oxygène aux cellules. Il doit perdre un atome d'iode, un processus appelé monodésiodation (ou conversion T4 en T3), et devenir triiodothyronine (T3) pour être utilisé par les cellules.
Mesures: T4 total mesure la quantité totale de thyroxine circulant dans la circulation sanguine. Le T4 libre mesure la quantité non liée de thyroxine disponible dans le sang.
Une thyroïde saine produit principalement de la thyroxine et la thyroxine doit être transformée en triiodothyronine (T3) afin de fournir de l'oxygène et de l'énergie aux cellules.
Plage de référence: T4 totale: 4,5-12,5 μg / dL, T4 libre: 0,8-1,8 ng / dL
Interprétation conventionnelle: De nombreux médecins conventionnels ne testent pas le T4 total ou le T4 libre. Cependant, dans certains cas, avec une TSH élevée, les niveaux de T4 total ou de T4 libre qui sont inférieurs à la plage de référence sont considérés comme des signes d'hypothyroïdie. Avec des niveaux de TSH faibles / supprimés, les niveaux de T4 total ou de T4 libre qui sont au-dessus de la plage de référence sont considérés comme des signes d' hyperthyroïdie .
Interprétation intégrative: Pour le diagnostic et le traitement de l'hypothyroïdie, les niveaux dans la moitié supérieure de la plage de référence sont considérés comme optimaux et la preuve d'une fonction thyroïdienne correcte.
Controverses: De nombreux endocrinologues conventionnels n'utilisent que des tests de TSH pour le diagnostic et la prise en charge des affections thyroïdiennes. Par conséquent, ne testez pas les niveaux de T4 totaux ou libres.
T3 / Triiodothyronine et T3 libre / Triiodothyronine libre
À propos: La triiodothyronine (T3) est l'hormone thyroïdienne active. Une glande thyroïde saine produit de la triiodothyronine, l'hormone thyroïdienne active. Le reste est le résultat de la conversion de la thyroxine en triiodothyronine.
Mesures: Le test T3 total mesure la quantité totale de triiodothyronine circulant dans la circulation sanguine. T3 libre mesure les niveaux libres et non liés de l'hormone triiodothyronine disponible pour l'utilisation par le corps.
Plage de référence: T3 totale: 80-200 ng / dL, T3 libre: (triiodothyronine): 2,3- 4,2 pg / mL
Interprétation conventionnelle: De nombreux médecins conventionnels ne testent pas Total T3 ou Free T3. Cependant, dans certains cas, avec une TSH élevée, les niveaux de T3 total ou de T3 libre en dessous de la plage de référence sont considérés comme des signes d'hypothyroïdie. Avec des niveaux de TSH faibles / supprimés, les niveaux de T3 total ou de T3 libre qui sont au-dessus de la plage de référence sont considérés comme des signes d'hyperthyroïdie.
Interprétation intégrative: Pour le diagnostic et le traitement de l'hypothyroïdie, les niveaux dans la moitié supérieure de la plage de référence sont considérés comme une preuve de fonction thyroïdienne suffisante, et les niveaux dans le 25e percentile supérieur de la plage de référence sont jugés optimaux. Dans la perspective intégrative, des niveaux sous-optimaux peuvent justifier un traitement avec des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne, ou un médicament qui comprend spécifiquement T3 .
Controverses: Les tests pour T3 et Free T3 sont encore plus controversés que les tests T4 . C'est principalement parce que beaucoup de praticiens conventionnels ne croient pas que le niveau de T3 a un effet sur les symptômes, et qu'il n'y a aucune place pour le traitement avec l'hormone T3 .
Parce que les niveaux libres de T3 représentent l'hormone immédiatement disponible, certains praticiens intégratifs pensent que le T3 libre reflète le mieux le statut hormonal du patient, comparé à la TSH et / ou à la T3 totale.
RT3 / Reverse T3 / Reverse Triiodothyronine
A propos de: T3 inversé est une forme de T3 qui est inactive et est produite en plus grandes quantités pendant les périodes de stress.
Mesures: Une forme inactive et inutile de T3 produite lorsque le corps est soumis à un stress.
Plage de référence: Typiquement 10-24 ng / dL
Interprétation conventionnelle: Ce test est rarement effectué par des médecins conventionnels, qui ne voient aucune valeur dans cette mesure.
Interprétation intégrative: Les médecins intégratifs et ceux que certains médecins qui se concentrent sur l'équilibre hormonal optimal considèrent élevé RT3 ou un déséquilibre ratio RT3 / T3 pour être un signe clé d'une thyroïde sous-active ou dysfonctionnelle. Ils croient que l'inverse T3 devrait tomber dans la moitié inférieure de la gamme normale.
Controverses: Reverse T3 est un test controversé . Les médecins conventionnels la plupart du temps rejeter la valeur de la mesure RT3 dans le diagnostic, le traitement et la gestion de l'hypothyroïdie. Les médecins intégratifs et ceux qui se concentrent sur l'équilibre hormonal optimal, cependant, considèrent RT3 élevé comme un signe clé d'une thyroïde sous-active ou dysfonctionnelle.
TPOAb / Anticorps de la thyroïde peroxydase
Autres Noms: Antithyroid Peroxidase Antibodies
À propos de: Les anticorps anti-thyroïde peroxydase (TPO), également abrégés en TPOAb, sont des anticorps qui se développent à la suite d'une attaque auto-immune de la glande thyroïde. Ils ciblent la glande et entraînent généralement la destruction de la glande avec le temps. Les anticorps anti-TPOAb attaquent la thyroïde peroxydase, une enzyme qui joue un rôle dans la conversion de T4 en T3. Des niveaux élevés de TPOAb peuvent être la preuve d'une inflammation de la glande ou d'une destruction tissulaire telle que la maladie de Hashimoto. Moins souvent, TPO sont observés dans d'autres formes de thyroïdite telles que la thyroïdite post-partum .
Mesures: Ce test mesure le taux d'anticorps anti-TPO.
Plage de référence: La plage de référence va de 0 à 35 UI / mL
Interprétation conventionnelle: Si les niveaux de TPOAb tombent dans la plage de référence, ils sont considérés comme normaux. Cela n'exclut pas entièrement la maladie de Hashimoto mais la rend beaucoup moins probable. Des niveaux élevés de TPOAb suggèrent une inflammation de la glande, généralement due à la thyroïdite auto-immune de Hashimoto ou à d'autres formes de thyroïdite .
On estime que les TPOAb sont détectables chez environ 95% des patients atteints de thyroïdite de Hashimoto et chez 50 à 85% des patients atteints de la maladie de Basedow. Les concentrations d'anticorps trouvées chez les patients atteints de la maladie de Graves sont généralement plus faibles que chez les patients atteints de la maladie de Hashimoto. D'un point de vue conventionnel, cependant, les TPOAb élevés ne nécessitent aucun traitement à moins d'être accompagnés d'hypothyroïdie manifeste ou d'hyperthyroïdie.
Interprétation intégrative: Certains patients ont un taux élevé de TPOAb, mais sont «euthyroïdiens» avec des taux normaux de T4, T3 et TSH Certaines recherches ont montré qu'un traitement préventif par lévothyroxine peut être justifié chez ces patients, car il peut ralentir l'élévation des anticorps. , et aider à prévenir la progression de l'hypothyroïdie manifeste.
Controverses: De nombreux endocrinologues ne croient pas aux tests de TPOAb, préférant plutôt baser le diagnostic de la thyroïde et la gestion du traitement sur les seuls résultats des tests de la TSH.
STI / Immunoglobulines stimulant la thyroïde
À propos de: Les immunoglobulines STI stimulantes de la thyroïde sont des anticorps qui stimulent la glande thyroïde à grossir et à libérer l'excès d'hormones thyroïdiennes, entraînant une hyperthyroïdie. Ce test est parfois appelé anticorps anti-récepteur de la TSH.
Mesures: Le test TSI mesure le taux de circulation de ces anticorps dans la circulation sanguine.
Plage de référence: inférieure ou égale à 1,3
Interprétation conventionnelle: Les niveaux de TSI sont élevés chez 75 à 90% des patients atteints de la maladie de Basedow. Plus les niveaux sont élevés, plus la maladie de Basedow est active. (L'absence de ces anticorps n'exclut toutefois pas la maladie de Graves.) Remarque: certaines personnes atteintes de la maladie de Hashimoto ont également ces anticorps, ce qui peut provoquer des épisodes périodiques d'hyperthyroïdie à court terme.
Le test TSI est généralement effectué pour détecter la maladie de Graves et pour évaluer le goitre multinodulaire toxique . Il est également couramment pratiqué chez une femme enceinte atteinte de la maladie de Graves , au cours des trois derniers mois de la grossesse, afin d'évaluer le risque pour le nouveau-né d'être atteint d'hyperthyroïdie ou de maladie de Graves.
Tg / Thyroglobuline
À propos de: La thyréoglobuline (Tg) est une protéine produite par la glande thyroïde, et sa présence dans le sang est un signe qu'un patient a encore de la glande thyroïde, que ce soit la glande entière ou un reste après une intervention chirurgicale ou une ablation radioactive (RAI) .
Mesures: Le test de Tg mesure le niveau de Tg dans la circulation sanguine. La T hyroglobuline est testée principalement chez les patients atteints de cancer de la thyroïde, pour déterminer si le tissu cancéreux produit de la thyroglobuline avant le traitement, pour déterminer si le traitement fonctionne et pour aider à détecter la récidive après traitement. Étant donné que la plupart des cancers communs de la thyroïde , c'est-à-dire papillaires et folliculaires, produisent de la thyroglobuline et qu'une augmentation des taux de thyroglobuline peut être un signe de récurrence du cancer.
Gamme de référence: Si vous n'avez pas de glande thyroïde, elle devrait être inférieure à 0,1 ng / ml. Si vous avez encore une glande, elle doit être inférieure ou égale à 33 ng / mL
Interprétation conventionnelle: Un faible taux de thyroglobuline est normal chez les personnes qui n'ont pas de maladie thyroïdienne. Des niveaux élevés chez une personne atteinte de thyréoprotéine signifie que les taux de thyroglobuline peuvent être surveillés plus tard pour aider à détecter la récidive. Les taux de thyroglobuline devraient être 0 ou très bas après une chirurgie thyroïdienne ou après des traitements à l' iode radioactif (RAI) . Si elles sont encore détectables, un traitement supplémentaire peut être nécessaire. Si les niveaux commencent à augmenter après le traitement du cancer de la thyroïde, cela peut être un signe que le cancer a récidivé.
Les affections qui provoquent une inflammation de la glande thyroïde, c'est-à-dire le goitre, la thyroïdite ou l'hyperthyroïdie, peuvent également entraîner une élévation du taux de thyroglobuline. Cependant, le test n'est généralement pas commandé pendant le traitement pour ces conditions.
Anticorps TgAb / Thyroglobulin
A propos de: Les anticorps anti-thyroglobuline, connus sous le nom de TgAb, sont des anticorps dirigés contre la thyroglobuline.
Mesures: Le test TgAb mesure le niveau de ces anticorps circulant dans la circulation sanguine.
Plage de référence: La plage de référence est inférieure à 4,0 UI / mL
Interprétation conventionnelle: Des taux élevés de TgAb sont observés chez environ 10% des personnes ayant une fonction thyroïdienne normale et chez 15 à 20% des personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde. Les taux de TgAb sont également élevés chez environ 60% des patients de Hashimoto et 30% des patients de Graves. Si vous avez déjà été diagnostiqué avec la maladie de Graves, avoir des niveaux élevés de TgAb signifie également que vous êtes plus susceptible de devenir éventuellement hypothyroïdie.
TgAb peut interférer avec les résultats de la thyroglobuline (Tg), et il est donc important pour les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde de surveiller les taux de TgAb en même temps que la Tg à intervalles réguliers.
Un mot de
Les plages de référence et les unités de mesure utilisées peuvent varier d'un laboratoire à l'autre. Toujours déterminer les plages de référence spécifiques et les valeurs de test au laboratoire où vos tests sont effectués.
Certains médecins ou leur personnel de bureau vous appellent pour vous communiquer les résultats de vos examens médicaux. Vous pouvez entendre que «vos résultats étaient corrects» ou «vos tests étaient normaux» en tant que résultat de test. Ce n'est pas assez d'informations. Toujours demander une copie réelle de tous les résultats des tests médicaux, y compris les tests de la thyroïde. Particulièrement avec les tests de sang thyroïdiens, vous devez connaître vos niveaux réels, ainsi que la gamme de référence, afin de plaider pour les meilleurs soins possibles pour votre condition thyroïdienne.
> Sources:
> Bahn, R., Burch, H, Cooper, D, et al. Hyperthyroïdie et autres causes de thyréotoxicose: Lignes directrices de gestion de l'American Thyroid Association et American Association of Clinical Endocrinologists. Pratique endocrinienne. Vol 17 No. 3 Mai / Juin 2011.
> Braverman, L, La Thyroïde de Cooper D. Werner & Ingbar, 10ème édition. WLL / Wolters Kluwer; 2012
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. Al. "Lignes directrices de pratique clinique pour l'hypothyroïdie chez les adultes: coparrainé par l'American Association of Clinical Endocrinologists et l'American Thyroid Association." Pratique endocrinienne. Vol 18 No 6 Novembre / Décembre 2012.