Les résultats valent-ils le risque?
La chirurgie de remplacement articulaire , souvent considérée comme un traitement de «dernier recours», peut soulager considérablement la douleur des patients souffrant d'arthrite sévère. Alors que la chirurgie de remplacement articulaire a un taux de réussite élevé, en particulier des hanches et des genoux , le fait qu'il s'agit d'une chirurgie majeure ne doit pas être négligé.
Le remplacement de l'articulation implique le retrait du cartilage des deux côtés d'une articulation et l'insertion d'une prothèse (la nouvelle prothèse articulaire est faite de métal ou de composants métalliques et plastiques).
Autrement dit, un chirurgien orthopédique enlève l'articulation endommagée et la remplace par une articulation artificielle.
La hiérarchie des plans de traitement de l'arthrite suggère que des mesures plus simples et conservatrices soient essayées et épuisées avant que la chirurgie ne soit envisagée. Les traitements conservateurs qui peuvent être essayés comprennent:
- une variété de médicaments contre l'arthrite
- thérapie physique
- protection conjointe
- du repos
- exercice
Même au moment où la chirurgie est présentée comme une option de traitement, un médecin peut choisir des procédures plus simples, comme la synovectomie (élimination de la synoviale ) avant le remplacement de l'articulation.
Au fur et à mesure que les traitements sont choisis, l'objectif est d'obtenir le meilleur résultat possible pour la prise en charge de l'arthrite en adoptant l'approche la plus prudente possible. Bien que les remplacements articulaires soient considérés comme réussis, ils sont également considérés comme des pièces mécaniques ayant une durée de vie limitée. Lorsque l'arthroplastie est indiquée, les objectifs sont les suivants:
- soulager la douleur
- retrouver la fonction
- corriger la déformation
- prévenir d'autres dommages
Les jeunes personnes atteintes d'arthrite
Dans le Journal of Bone and Joint Surgery (2003; 85A: 1090-1094), des chercheurs de la Mayo Clinic de Rochester (Minnesota) ont rapporté d'excellents résultats d'arthroplasties du genou chez des enfants et des adolescents atteints de polyarthrite rhumatoïde juvénile. fonction.
Treize jeunes patients ont été suivis en moyenne 11 ans après l'opération. Avant l'opération, deux des 13 ont dit qu'ils ne pouvaient pas marcher. Les autres marchaient à l'intérieur seulement ou pour de courtes distances à l'extérieur. À la fin de la période de suivi, six patients ont déclaré pouvoir marcher plus de six blocs. Un patient est resté en fauteuil roulant. Les chercheurs ont ajouté que 4 des jeunes patients ont dû subir une intervention chirurgicale supplémentaire et que plusieurs ont eu des complications chirurgicales.
La durée de vie limitée des prothèses suggère que des chirurgies de révision seront nécessaires à l'avenir pour corriger leur échec. Chaque chirurgie subséquente est plus compliquée que la procédure précédente. La prise de conscience que les patients plus jeunes nécessiteront plus de révisions conduit certains médecins à dissuader leurs patients. Dans le cas des patients atteints d'arthrite plus jeune, les avantages et les risques de la chirurgie doivent être soigneusement délibérés.
Considérations
Le Cahier de l'arthrite du Centre médical de l'Université de Duke propose que les questions suivantes soient prises en compte par toute personne qui décide d'opérer:
Niveau de douleur
Est-ce que votre douleur est inacceptable? Une douleur constante qui ne répond pas aux autres traitements vous empêche de dormir la nuit et interfère avec le travail ou les activités sont suffisamment graves pour nécessiter une intervention chirurgicale.
Analgésiques
Avez-vous besoin d'analgésiques narcotiques? Si vous avez besoin de médicaments quotidiens à la dose maximale permise pour contrôler la douleur, une intervention chirurgicale peut être indiquée.
Gestion de la douleur
Avez-vous essayé toutes les autres options pour obtenir un soulagement de la douleur? Si l'utilisation de médicaments contre l'arthrite, la thérapie physique, le repos, l'exercice, la protection des articulations, les agents de rémission et les injections de stéroïdes ont donné des résultats insatisfaisants, la chirurgie peut être un choix valable.
Réhabilitation
Êtes-vous prêt à suivre consciencieusement un régime de réadaptation? Vous devez être préparé psychologiquement pour des mois d'exercices et de physiothérapie pour restaurer la fonction articulaire après une chirurgie de remplacement articulaire.
Condition physique / objectifs réalistes
Êtes-vous en bonne condition physique? Le risque de complications sera faible si votre condition physique globale est bonne. Vos objectifs sont-ils réalistes? Le processus de réadaptation et le résultat attendu de la chirurgie doivent être considérés de façon réaliste. La chirurgie de remplacement articulaire n'est pas un remède, mais elle devrait offrir un confort et une fonction restaurés.
Risques vs. Qualité de vie
Certains patients se retrouvent en fauteuil roulant en attendant de devenir assez vieux pour être considérés comme candidats à une arthroplastie. La chirurgie peut être retardée par certains médecins en raison des complications anticipées. Pourtant, le point de vue opposé est tenu par d'autres médecins qui reconnaissent que la gravité de la maladie et la perte de fonction justifient la chirurgie indépendamment de l'âge. Cela devient un problème de qualité de vie avec l'avantage d'une meilleure qualité de vie et d'un risque potentiel. Les progrès dans la conception de prothèses articulaires conduisent à de meilleurs résultats à long terme, ce qui peut finalement résoudre le dilemme.
> Sources:
> Journal de la chirurgie osseuse et articulaire, 2003; 85A: 1090-1094
> Le livre de l'arthrite du Centre médical de l'Université de Duke, David S. Pisetsky, MD, Ph.D., 1992