Termes importants du cabinet médical que vous n'entendez pas à la télévision
Des millions de téléspectateurs adorent regarder des «shows de médecins» chaque semaine et se passionnent pour le jargon médical, ramassant des «morceaux de docteur» et se sentant bien informés et sages. Mais quand votre travail est dans un cabinet médical, connaître les tenants et les aboutissants de la terminologie médicale et de la terminologie du cabinet médical peut être un défi. Il est peu probable que vous en entendiez beaucoup dans le dialogue sur les expositions médicales.
Il semble qu'il y ait des millions de termes importants à connaître, et il est important de connaître non seulement l'étymologie et les racines des mots médicaux, mais aussi le jargon de la facturation et du codage. Chacun est important, et même si vous n'avez pas besoin de connaître les termes médicaux appropriés pour chaque partie du système squelettique si vous travaillez pour un proctologue, il est important d'avoir au moins une connaissance superficielle de tous les systèmes du corps. Les termes de facturation et de codage seront distincts mais auront également une nomenclature qui se chevauche.
Conditions de couverture
La terminologie de certains cabinets médicaux est générale. Un «réseau» est le mot pour l'interconnexion entre un assureur et les médecins, les installations, et les fournisseurs qui sont contractés avec cette compagnie d'assurance. Un fournisseur «hors réseau» est un fournisseur qui n'est pas sous contrat avec un assureur spécifique. Il est d'une importance vitale pour vos patients que vous connaissiez cette différence, car l'un sera payé à un taux plus élevé que l'autre s'il est payé.
Certains fournisseurs hors réseau ne sont pas payables sauf dans des circonstances exceptionnelles. Une «exception» est un terme de cabinet médical qui signifie que, dans certaines conditions ou contextes dictés par l'assureur, un fournisseur peut être payé pour des services.
Conditions de facturation médicale
Chaque fournisseur utilisera également les termes «avantages admissibles», «réclamation», «co-paiement» et «franchise». Ces conditions se rapportent à ce qu'un payeur paiera un fournisseur, les frais au payeur commercial, et les paiements effectués par le patient au médecin, à l'établissement ou au fournisseur, habituellement au moment du service, mais parfois avant le service ou avant que la compagnie d'assurance paie.
Il est important de reconnaître que, même si ces termes sont communs à toutes les compagnies d'assurance et à tous les payeurs, les termes ne signifient pas nécessairement la même chose pour chacun d'entre eux. Les payeurs commerciaux individuels ont leur propre langage, et bien que la norme soit de garder la terminologie standard, il est important de prendre soin d'apprendre les spécificités pour chaque payeur commercial afin de s'assurer que le patient et le prestataire reçoivent le plus d'avantages.
Trois termes très importants spécifiques aux fournisseurs de soins médicaux sont HIPAA , CIM-9-CM , et les formulaires d'affectation et d'autorisation. Le formulaire d'affectation et d'autorisation est l'un des premiers ordres de travail dans un cabinet médical car il donne au cabinet médical l'autorité de facturer directement la compagnie d'assurance et de recevoir le paiement pour les services rendus. Cela aide le patient en prenant part à la responsabilité d'eux de déposer les formulaires de réclamation d'assurance qui peuvent être source de confusion pour ceux qui ne sont pas qualifiés dans les techniques de facturation médicale.
De plus, le payeur commercial peut payer le fournisseur directement pour éviter tout retard de paiement. HIPAA est la Loi sur la transférabilité et la responsabilité en matière d'assurance maladie et est mandaté par le gouvernement fédéral. Cette loi prévoit des sanctions substantielles en cas de non-respect des règles qui s'y trouvent, de sorte que la connaissance de ces règles est importante.
CIM-9-CM est la Classification internationale des maladies, la 9e édition avec des modifications cliniques. Ce sont les codes standard pour les dossiers médicaux et les réclamations d'assurance. Créée et surveillée par l'Organisation mondiale de la santé, la normalisation de ces codes alphanumériques aide les patients en permettant aux médecins et aux médecins de n'importe où de comprendre ce qu'un médecin ailleurs dans le monde a diagnostiqué.
Classes et ressources pour la terminologie médicale
Ce ne sont que quelques-uns des milliers de termes spécifiques au cabinet médical qu'un professionnel du cabinet médical doit connaître.
Il existe des classes, des écoles et des certifications spécifiques au vocabulaire des cabinets médicaux. Bien que chaque professionnel n'ait pas besoin de connaître chacun de ces termes, il est important que les ressources actuelles soient disponibles si nécessaire, et que le personnel du cabinet médical ait une connaissance pratique de la plupart des termes de base des cabinets médicaux.