Une étude publiée dans le British Medical Journal a montré que le traitement de l' hypothyroïdie subclinique pendant la grossesse peut réduire le risque de fausse couche. Dans le même temps, les chercheurs ont découvert que les femmes traitées pour une hypothyroïdie subclinique sont confrontées à un risque accru de complications de la grossesse qui comprennent l'accouchement prématuré, la prééclampsie et le diabète gestationnel.
À propos de l'étude
L'étude a évalué plus de 5 000 femmes sous hypothyroïdie subclinique, avec des niveaux de thyréostimuline (TSH) compris entre 2,5 et 10 mUI / L. Les chercheurs ont constaté que les femmes traitées avec des médicaments de remplacement de l'hormone thyroïdienne avaient un risque inférieur de 38 pour cent de fausse couche, par rapport au groupe non traité. Fait important, les résultats ne s'appliquaient qu'aux femmes ayant un taux de TSH supérieur à 4,1 mIU / L avant le traitement.
Le risque réduit de fausse couche n'a pas été observé chez les femmes ayant des taux de TSH de 2,5 à 4,0 mUI / L. En fait, ces femmes avaient un risque significativement plus élevé de développer une hypertension gestationnelle - une condition qui peut conduire à la pré-éclampsie.
La prééclampsie est une affection qui peut se développer pendant la grossesse et causer une hypertension artérielle. La prééclampsie peut conduire à une éclampsie complète, qui peut entraîner une insuffisance hépatique ou rénale, une insuffisance cardiaque, des convulsions, et peut être fatale à la fois à la mère et au bébé.
Changements aux lignes directrices
L'étude met en évidence un changement dans les recommandations pour les femmes pendant la grossesse. Dans le passé, le traitement a été recommandé pour les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie dont les taux de thyréostimuline (TSH) ont chuté entre 2,5 et 4,0 mUI / L.
L'American Thyroid Association (ATA) a également publié de nouvelles lignes directrices en 2017 qui font écho aux recommandations de l'étude du British Medical Journal .
Selon l'ATA, en raison de preuves que les issues de la grossesse peuvent être négativement affectées, les experts recommandent un traitement chez les femmes qui ont une hypothyroïdie manifeste, définie comme un niveau de TSH supérieur à 4,1 mUI / L.
Le traitement peut être envisagé chez les femmes présentant une hypothyroïdie subclinique - une TSH comprise entre 2,5 et 4,0 mUI / L - si elles présentent des anticorps anti-thyroïde peroxydase (TPO) élevés qui sont la preuve d'une thyroïdite auto-immune de Hashimoto.
Selon l'auteur principal de l'étude, Spyridoula Maraka, MD:
Continuer à offrir un traitement hormonal thyroïdien pour diminuer le risque de perte de grossesse est raisonnable pour les femmes ayant des concentrations de TSH de 4,1 à 10,0 mUI / L. Cependant, étant donné l'ampleur moindre de l'effet chez les femmes ayant des taux de TSH inférieurs à 2,5-4,0 mUI / L, et à la lumière du risque accru possible d'autres événements indésirables, le traitement peut devoir être refusé dans ce groupe.
Comme indiqué, cependant, les lignes directrices de l'ATA recommandent que les médecins considèrent le statut des anticorps anti-TPO d'une femme dans la prise de décision de traiter l'hypothyroïdie subclinique. Le traitement peut toujours être offert aux femmes qui sont TPO-positives et qui ont un niveau de TSH entre 2,5 et 4,0 mUI / L.
Qu'est-ce que l'hypothyroïdie subclinique?
L'hypothyroïdie subclinique affecte environ 15 pour cent des femmes américaines pendant la grossesse.
Avoir des niveaux suffisants d'hormones thyroïdiennes est essentiel pour le développement neurologique sain d'un fœtus, en particulier pendant le premier trimestre, quand une mère fournit l'hormone thyroïdienne au fœtus en développement. Après le premier trimestre, la thyroïde fœtale s'est développée et commence à produire sa propre hormone thyroïdienne, en complément de l'hormone thyroïdienne maternelle.
L'hypothyroïdie maternelle pendant la grossesse est associée à une variété de résultats de grossesse négatifs, y compris fausse couche, prématurité, faible poids à la naissance, mortinaissance, pré-éclampsie, diabète gestationnel, et le QI abaissé chez les enfants.
Vos prochaines étapes?
Si vous êtes enceinte et avez une hypothyroïdie subclinique, mais que vous êtes TPO négatif, les chercheurs recommandent une discussion avec votre médecin. Selon les résultats de l'étude:
Pour faciliter le processus de prise de décision pour les femmes enceintes atteintes d'hypothyroïdie subclinique, les cliniciens sont encouragés à utiliser une approche de prise de décision partagée. Avec cette approche, les cliniciens peuvent discuter avec les patients de l'incertitude entourant nos recommandations de traitement et explorer ce qui est important pour eux lorsqu'ils prennent des décisions concernant leur santé dans le but de prendre une décision sur le traitement qui correspond le mieux à leur situation.
Un mot de
Il est important de souligner que l'étude était observationnelle, et non un essai clinique aléatoire contrôlé. À cette fin, d'autres recherches sont nécessaires pour déterminer si l'administration d'hormones thyroïdiennes aux femmes enceintes améliore les chances d'avoir une grossesse en santé ou pour définir un seuil plus précis pour offrir un traitement aux femmes souffrant d'hypothyroïdie subclinique pendant la grossesse.
Une autre question qui mérite une étude plus approfondie est le moment du traitement. La fausse couche survient le plus souvent au cours du premier trimestre, la même période où le fœtus dépend de la mère comme seule source d'hormone thyroïdienne. Les chercheurs ont spéculé qu'il est possible que le traitement de l'hypothyroïdie infraclinique ne soit nécessaire que pendant le premier trimestre de la grossesse. Plus de recherche sur ces questions aidera à clarifier ces questions plus loin.
> Sources:
> Elizabeth AE, et. Al. "2017 Lignes directrices de l'American Thyroid Association pour le diagnostic et la gestion de la maladie thyroïdienne pendant la grossesse et le post-partum." Thyroïde, volume 27, numéro 3, 2017. En ligne: http://online.liebertpub.com/doi/pdfplus/10.1089/thy.2016.0457
> Spyridoula M et. Al. "Traitement hormonal thyroïdien chez les femmes enceintes souffrant d'hypothyroïdie subclinique: évaluation nationale des États-Unis." British Medical Journal. J 2017; 356: i6865 doi: 10.1136 / bmj.i6865 2017. En ligne: http://www.bmj.com/content/bmj/356/bmj.i6865.full.pdf