Diagnostic de l'hypothyroïdie, cancer de la thyroïde et plus
En plus d'une évaluation clinique spécifique à la thyroïde, les affections thyroïdiennes nécessitent des tests et des procédures spécifiques pour confirmer le diagnostic. L'article suivant passe en revue les différents critères de diagnostic.
Hypothyroïdie
Pour aider à diagnostiquer ou exclure l'hypothyroïdie, les médecins commencent généralement avec le test sanguin qui mesure l'hormone thyréotrope (TSH).
Au printemps 2003, la plupart des laboratoires américains avaient une plage normale d'environ 0,5 à 5,5. Cependant, l' American Association of Clinical Endocrinologists a récemment recommandé que la gamme normale soit révisée de 0,3 à 3,0. Avec 5,5 comme extrémité supérieure de la plage normale , une TSH supérieure à ce niveau est considérée comme hypothyroïdie. En vertu des nouvelles directives, cependant, un TSH supérieur à 3,0 pourrait être diagnostiqué comme hypothyroïdie.
Remarque: Certains praticiens croient que les niveaux de TSH doivent être maintenus à des niveaux plus bas pendant la grossesse. (Voir Quelles sont les plages normales TSH pendant chaque trimestre de grossesse? )
D'autres tests sanguins qui peuvent être effectués pour aider à diagnostiquer l'hypothyroïdie comprennent:
- Total T4 (Thyroxine totale) - un niveau T4 total faible avec une TSH élevée peut indiquer une hypothyroïdie.
- T4 libre (thyroxine libre) - un niveau bas de T4 libre avec une TSH élevée peut indiquer une hypothyroïdie.
- Total T3 ( Triiodothyronine totale ) - un niveau T3 Total faible avec une TSH élevée peut indiquer une hypothyroïdie.
- T3 libre (Triiodothyronine libre) - un niveau de T3 libre faible avec une TSH élevée peut indiquer une hypothyroïdie.
La maladie d'Hashimoto
La thyroïdite de Hashimoto est la maladie auto-immune qui est la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie. Le patient thyroïdite caractéristique de Hashimoto aurait des valeurs élevées de TSH et de faibles niveaux de T3 et T4 (ou Free T3 et Free T4).
Une forte concentration d'auto-anticorps thyroïdiens - anticorps anti-TPO en particulier - est également caractéristique de la maladie de Hashimoto.
La maladie de Graves et l'hyperthyroïdie
Diagnostiquer l'hyperthyroïdie nécessite une évaluation clinique complète, au cours de laquelle le médecin examine le patient et la thyroïde. L'hyperthyroïdie peut généralement être confirmée par l'utilisation des tests TSH, T4 (ou Free T4 ), T3 (ou Free T3) et Mise à jour de l'iode radioactive (RAI-U). Le test de mise à jour de l'iode radioactif (RAI-U), qui visualise la thyroïde et sa capacité à absorber l'iode, est également utilisé pour diagnostiquer l'hyperthyroïdie et aider à déterminer si l'hyperthyroïdie a été causée par la maladie de Graves. Le diagnostic de la maladie de Basedow implique souvent des preuves d'anticorps anti-récepteurs thyroïdiens (TRAb) / immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI).
Un aperçu complet de la façon dont la maladie de Graves et l'hyperthyroïdie est diagnostiquée est présenté dans cet article: Diagnostic de la maladie de Basedow / Hyperthyroïdie .
Goitre
Plusieurs étapes peuvent être impliquées dans le diagnostic du goitre:
- Examiner et observer votre élargissement du cou
- Un test sanguin pour déterminer si votre thyroïde produit des quantités irrégulières d'hormones thyroïdiennes
- Test d'anticorps , pour confirmer que la maladie auto-immune peut être la cause de votre goitre
- Un test échographique pour évaluer la taille de l'élargissement
- Un scintigraphie thyroïdienne isotopique radioactive pour produire une image de la thyroïde et fournir des informations visuelles sur la nature de l'hypertrophie de la thyroïde (note: en raison des dommages potentiels à la thyroïde du bébé, ceux-ci ne sont pas pratiqués pendant la grossesse ou l'allaitement)
Nodules
Les nodules sont généralement évalués par les méthodes suivantes:
- Un test sanguin, pour déterminer si vos nodules produisent de l'hormone thyroïdienne
- Absorption d'iode radioactive (RAI-U)
- Une échographie de votre thyroïde, pour déterminer si le nodule est solide ou rempli de liquide
- Une aspiration à l'aiguille fine ou une biopsie à l'aiguille de vos nodules, pour évaluer si le ou les nodules peuvent être cancéreux
Depuis 2011, un procédé spécialisé d' aspiration à l'aiguille fine est disponible, ce qui élimine les résultats de biopsies FNA indéterminées et non concluantes. Ce test est appelé l' analyse thyroïdienne Veracyte Afirma .
Cancer de la thyroïde
Le diagnostic du cancer de la thyroïde peut impliquer un certain nombre de procédures et de tests, y compris un examen physique, une biopsie, des tests d'imagerie et des tests sanguins. Cet article donne un aperçu du processus de diagnostic.
En général, cependant, pour tout le monde sauf les femmes enceintes, un RAI-U est fait afin d'aider à identifier si les nodules sont froids, ce qui signifie qu'ils ont un plus grand potentiel d'être cancéreux.
Si un nodule est suspecté d'être cancéreux, une biopsie à l'aiguille fine (FNA) est réalisée. Le liquide et les cellules sont retirés de diverses parties du nodule, et ces échantillons sont ensuite évalués par un pathologiste. Entre 60 et 80% des tests FNA montrent que le nodule est bénin. Seulement environ un des 20 tests FNA révèle un cancer. Le reste des cas sont classés comme «suspects». Typiquement, les nodules suspects sont enlevés chirurgicalement pour la biopsie, pour exclure ou diagnostiquer le cancer.
La source
Braverman, MD, Lewis E., et Robert D. Utiger, MD. La Thyroïde de Werner et Ingbar: un texte fondamental et clinique. 9e éd. , Philadelphie: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.