Les troubles du sommeil sont fréquents chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde . La fatigue est reconnue comme un énorme problème pour ceux qui vivent avec la maladie. À un moment donné, on a dit qu'il n'était pas clair si l'apnée obstructive du sommeil était associée à la polyarthrite rhumatoïde. L'apnée obstructive du sommeil est l'un des trois types d'apnée du sommeil.
Quelle est la pensée actuelle? Y a-t-il un risque plus élevé de développer une apnée obstructive du sommeil si vous souffrez d'arthrite rhumatoïde?
L'apnée obstructive du sommeil est-elle la cause du dérangement du sommeil et de la fatigue qui sont des plaintes courantes des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde? Considérons ce que les chercheurs ont déterminé.
Bases de l'arthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde est un type chronique d'arthrite inflammatoire auto - immune . Alors que la douleur articulaire symétrique et les dommages articulaires sont caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde, il peut y avoir des effets systémiques et des manifestations extra-articulaires. Environ 1,5 million de personnes aux États-Unis ont la polyarthrite rhumatoïde, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Bases de l'apnée du sommeil
L'apnée du sommeil est le trouble respiratoire lié au sommeil le plus courant. Avec l'apnée du sommeil, la respiration d'une personne est interrompue, ou s'arrête essentiellement, pendant le sommeil. En Amérique du Nord, la prévalence estimée - lorsque l'apnée obstructive du sommeil est définie comme un indice d'apnée-hypopnée supérieure à 5 événements par heure, déterminée par polysonogramme - est de 20 à 30% chez les hommes et de 10 à 15% chez les femmes.
Alors que l'apnée se réfère à la suspension temporaire de la respiration, l'hypopnée se réfère à la respiration lente ou superficielle. Les épisodes d'apnée du sommeil entraînent une diminution de la saturation en oxygène.
Les facteurs de risque associés à l'apnée du sommeil comprennent:
- Âge avancé
- Sexe masculin
- Obésité
- Anomalies craniofaciales ou des tissus mous des voies aériennes supérieures
Les autres facteurs de risque qui ont été identifiés comprennent le tabagisme, la congestion nasale, la ménopause et les antécédents familiaux d'apnée du sommeil. Certaines affections médicales ont été associées à un taux plus élevé d'apnée du sommeil, y compris la grossesse, l'insuffisance rénale terminale, l'insuffisance cardiaque congestive, les maladies pulmonaires chroniques et les accidents vasculaires cérébraux. Les chercheurs ont également trouvé un lien entre la polyarthrite rhumatoïde et un risque accru d'apnée obstructive du sommeil.
L'apnée du sommeil et la polyarthrite rhumatoïde peuvent être connectées
Selon les résultats d'études publiées dans BMJ Open (2016), le taux global d'incidence de l'apnée obstructive du sommeil était 75% plus élevé dans la cohorte des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde que chez celles sans polyarthrite rhumatoïde. Les résultats ont été dérivés de la première étude de cohorte rétrospective qui a utilisé des données basées sur la population à l'échelle nationale. Des études antérieures sur l'apnée du sommeil et son association possible avec la polyarthrite rhumatoïde étaient fondées sur des rapports de cas ou des études de cas de petite taille.
La discussion de l'étude BMJ Open indique que le risque d'apnée obstructive du sommeil est plus élevé chez les hommes que chez les femmes, chez les personnes âgées par rapport aux personnes plus jeunes et chez les personnes présentant une comorbidité. On sait que le risque d'apnée du sommeil est associé à l'hypertension, à l'hyperlipidémie, aux cardiopathies ischémiques et à l'obésité.
En ce qui concerne la polyarthrite rhumatoïde, certains facteurs semblent contribuer au risque accru d'apnée du sommeil, y compris la micrognathie, les anomalies du rachis cervical, l'atteinte de l'articulation temporomandibulaire, l'atteinte de l'articulation crico-aryténoïdienne et l'obésité.
- La micrognathie est une condition où la mâchoire inférieure est plus petite que la normale. Ceci est souvent caractéristique de l'arthrite juvénile idiopathique . Elle peut également survenir à l'occasion d'une micrognathie acquise par l'adulte associée à la polyarthrite rhumatoïde, dans certains cas en raison de la destruction de l'articulation temporomandibulaire, entraînant une obstruction des voies aériennes supérieures et une apnée obstructive du sommeil.
- Des problèmes de colonne vertébrale peuvent se produire avec la polyarthrite rhumatoïde, en particulier, l'instabilité de la jonction occipito-cervicale, le désalignement de la région occipitale-cervicale, ainsi que d'autres anomalies, telles que la présence d' ostéophytes . Un désalignement cervical peut entraîner un rétrécissement des voies aériennes supérieures, une compression du tronc cérébral et peut affecter la gravité de l'apnée du sommeil. La fusion occipitale-cervicale (chirurgicale) peut aider à corriger cette anomalie particulière et à améliorer l'apnée du sommeil.
- Implication de l' articulation temporomandibulaire - La destruction de l' articulation temporomandibulaire liée à la polyarthrite rhumatoïde peut réduire la taille des voies aériennes supérieures et contribuer à l'apnée du sommeil chez les personnes atteintes.
- Implication de l'articulation crico- aryténoïdienne - Les articulations crico - aryténoïdiennes sont situées entre les cartilages cricoïdes et les cartilages aryténoïdes appariés dans la paroi arrière du larynx. Les articulations crico-aryténoïdiennes ouvrent, ferment et serrent les cordes vocales pendant la parole et la respiration. Les anomalies peuvent contribuer à l'apnée du sommeil chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde.
Les facteurs génétiques, l'exposition à certaines conditions environnementales, d'autres comorbidités et les choix ou comportements de style de vie, comme un régime alimentaire moins qu'optimal (trop de sucre ou de gras), une consommation excessive d'alcool ou de tabac et des exercices insuffisants peuvent également être des facteurs .
Il a également été suggéré que l'association connue entre la maladie cardiovasculaire et la polyarthrite rhumatoïde pourrait, en partie, être due à l'apnée du sommeil. L'apnée obstructive du sommeil a été liée à l' inflammation , à la coagulation et au dysfonctionnement endothélial . Comme les facteurs contributifs ont été identifiés, la cause et l'effet deviennent plus apparents et la nécessité de gérer chaque facteur est évidente.
Les facteurs doivent être considérés dans la perspective de la relation entre les maladies rhumatismales et l'apnée du sommeil. Par exemple, il a été déterminé que les personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil ont des réactifs en phase aiguë élevés ( CRP , taux de sed ) et des cytokines pro-inflammatoires. Il a été rapporté que certaines interleukines, spécifiquement, IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 et TNF-alpha, favorisent le sommeil non-REM (mouvement rapide des yeux). IL-4, IL-10, IL-13 et TNF-bêta inhibent le sommeil non REM.
Les niveaux de cytokines inflammatoires sont proportionnels à la gravité de l'apnée du sommeil. Des niveaux plus élevés de TNF-alpha ont été associés à une apnée obstructive du sommeil plus sévère et à une hypoxie. Cela peut expliquer pourquoi les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde qui sont traitées avec des inhibiteurs du TNF trouvent que leur niveau de fatigue s'améliore. Plus d'étude serait nécessaire pour tirer une conclusion concernant l'impact des traitements spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde.
Comment devrait-il être géré?
L'association de la polyarthrite rhumatoïde et de l'apnée du sommeil peut contribuer de manière significative à l'augmentation de la morbidité et de la mortalité chez les personnes atteintes des deux maladies. Que l'association peut contribuer à l'augmentation du risque de maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est peut-être le plus remarquable.
Les rhumatologues devraient rechercher des signes d'apnée du sommeil chez leurs patients lorsqu'ils les interrogent et les évaluent et, si cela est indiqué, consulter un spécialiste du sommeil ou une clinique du sommeil. L'apnée du sommeil est généralement gérée en utilisant des dispositifs CPAP . Cependant, la conformité avec les appareils CPAP est un problème pour certains. Il pourrait être mieux décrit comme lourd. D'autres moyens possibles pour la gestion de l'apnée du sommeil impliquent une position spécifique du corps pendant le sommeil pour maintenir les voies aériennes ouvertes, une perte de poids et l'utilisation de dispositifs pour déplacer la mandibule vers l'avant, réduisant ainsi l'obstruction des voies aériennes. Pour certain, le problème ne doit pas être ignoré.
La ligne de fond
Lorsqu'une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde se plaint de fatigue à son médecin, elle ne devrait pas être considérée comme une caractéristique commune associée à la maladie. Il ne faut pas supposer que la fatigue est simplement liée à la perturbation du sommeil et à la fragmentation du sommeil associée à la douleur. Bien que cela puisse être vrai dans la plupart des cas, le travail acharné de détermination de la cause doit être entrepris. L'apnée du sommeil doit être régularisée. Les conséquences potentielles de l'apnée du sommeil non traitée sont trop grandes autrement.
> Sources:
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