Peut également s'appliquer à la spondylarthrite ankylosante et à l'arthrite psoriasique
On sait que les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) courent un risque accru de morbidité et de mortalité par maladie cardiovasculaire, un risque qui serait comparable à celui des personnes atteintes de diabète de type 2. Chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, il existe un risque accru d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) et de mort subite. La prévalence de l'infarctus du myocarde est plus de deux fois plus élevée chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale.
La relation causale entre les maladies cardiovasculaires et la polyarthrite rhumatoïde est complexe et semble liée à plusieurs facteurs. Les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels (p. Ex. Hypertension, obésité, tabagisme, diabète, hypercholestérolémie) ainsi que les marqueurs de la gravité de l'arthrite rhumatoïde sont des facteurs contributifs.
Risque cardiovasculaire dans la polyarthrite rhumatoïde: ce que nous savons
Pendant de nombreuses années, les chercheurs ont étudié l'association et si une attention suffisante est accordée aux facteurs de risque cardiovasculaires chez les personnes atteintes d'arthrite inflammatoire . Il a même été dit que la polyarthrite rhumatoïde elle-même est un facteur de risque indépendant pour les maladies cardiovasculaires. Les conclusions révélées par les chercheurs comprennent:
- Il existe un risque excessif de maladie cardiovasculaire au début de la polyarthrite rhumatoïde, qui peut même précéder l'apparition de la maladie.
- L'inflammation joue un rôle clé dans les maladies cardiovasculaires.
- Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde semblent présenter une athérosclérose accélérée, qui est elle-même considérée comme une affection inflammatoire. Il se peut que le processus inflammatoire de la polyarthrite rhumatoïde avec un excès de cytokines pro-inflammatoires contribuent à la formation de la plaque.
- L'inflammation auto- immune de la polyarthrite rhumatoïde contribue à l'augmentation du dysfonctionnement endothélial , le stress oxydatif , et l'activation et la migration des leucocytes (globules blancs) dans les vaisseaux sanguins. L'adhésion des leucocytes à l'endothélium vasculaire est la caractéristique distinctive du processus inflammatoire.
- L'inflammation systémique associée à la polyarthrite rhumatoïde associée à des facteurs de risque cardiovasculaire associés au mode de vie peut contribuer à l'excès de maladies cardiovasculaires dans la polyarthrite rhumatoïde.
Pourquoi la connexion est-elle si importante?
Environ la moitié de tous les décès chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde est associée à une maladie cardiovasculaire. La mortalité cardiovasculaire est augmentée de 50% et le risque de maladie cardiovasculaire est augmenté de 48% chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale (Avina-Zubieta).
Les personnes qui ont eu une polyarthrite rhumatoïde depuis longtemps, celles qui ont des manifestations extra-articulaires (plus que les articulations), celles qui ont un facteur rhumatoïde et des anti-CCP (auto - anticorps) ont le plus haut risque de mortalité cardiovasculaire. La gestion du risque est essentielle.
Recommandations de l'EULAR pour la gestion du risque cardiovasculaire dans la polyarthrite rhumatoïde
En 2009, l'EULAR (Ligue européenne contre le rhumatisme) a réuni un groupe de travail chargé de formuler des recommandations pour la gestion du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Les recommandations ont été mises à jour en 2015/2016.
L'EULAR a mis en place trois principes généraux et 10 recommandations ont été proposées, l'une est nouvelle et six ont été modifiées par rapport à la version de 2009.
Principes généraux
1) Les médecins doivent être conscients du risque plus élevé de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde par rapport à la population générale.
2) Le rhumatologue doit s'assurer que la gestion du risque de maladie cardiovasculaire est effectuée chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies inflammatoires articulaires.
3) L'utilisation des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) et des corticostéroïdes doit être conforme aux recommandations spécifiques de l'EULAR et de l'ASAS (Assessment of Spondyloarthritis International Society).
Les 10 recommandations comprennent:
1) L'activité de la maladie doit être contrôlée de façon optimale dans la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et l'arthrite psoriasique afin de réduire le risque de maladie cardiovasculaire.
2) L'évaluation du risque de maladie cardiovasculaire est recommandée pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante ou de polyarthrite psoriasique au moins une fois tous les cinq ans et éventuellement après tout changement majeur au traitement.
3) L'estimation du risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante ou de rhumatisme psoriasique doit être effectuée conformément aux directives nationales et au modèle de prévision des risques SCORE CVD en l'absence de directives.
4) Le cholestérol total et le cholestérol à lipoprotéines de haute densité devraient être utilisés dans l'évaluation du risque cardiovasculaire de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante et du rhumatisme psoriasique et les lipides devraient être mesurés lorsque l'activité de la maladie est stable ou en rémission. Les lipides non à jeun sont acceptables.
5) Les modèles de prévision du risque cardiovasculaire doivent être adaptés aux personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde en multipliant par 1,5.
6) Le dépistage des plaques d'athérosclérose asymptomatiques à l'aide d'ultrasons carotidiens peut être considéré comme faisant partie de l'évaluation du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.
7) Les recommandations sur le mode de vie devraient mettre l'accent sur une alimentation saine, l'exercice régulier et l'abandon du tabac.
8) La gestion du risque de maladie cardiovasculaire doit être effectuée conformément aux directives nationales pour la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et l'arthrite psoriasique. Les anti-hypertenseurs et les statines peuvent être utilisés tels quels dans la population générale.
9) Les AINS doivent être prescrits avec prudence pour la polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme psoriasique, en particulier chez les personnes présentant une maladie cardiovasculaire connue ou des facteurs de risque connus.
10) Pour un traitement prolongé, la dose de corticostéroïdes doit être maintenue à un niveau bas et doit être diminuée si une rémission ou une faible activité de la maladie se produit. La poursuite des corticostéroïdes doit être régulièrement reconsidérée.
Résultats de la recherche présentés à la réunion annuelle de l'ACR 2016
Lors de la réunion annuelle de l'American College of Rheumatology, qui s'est tenue en novembre 2016, au moins trois études ont été présentées concernant le risque cardiovasculaire dans la polyarthrite rhumatoïde. Une des études (article ID: 664363 ACR Newsroom) concluait que sur une période de 15 ans, les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde couraient le double du risque d'événements cardiovasculaires en population générale - un taux semblable au diabète de type 2.
Une autre étude (article ID: 663451 ACR Newsroom) a évalué si les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde active, mais aucune maladie cardiovasculaire connue ont des signes d'inflammation myocardique. Ils ont également examiné si l'inflammation myocardique répondait au traitement par ARMM (médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie) . Les chercheurs ont conclu qu'il semblait y avoir une inflammation du myocarde et qu'il semblait répondre au traitement par DMARD.
La troisième étude (article ID: 664367 ACR Newsroom) portait sur la sous-prise en charge des maladies cardiovasculaires chez les personnes souffrant de maladies inflammatoires des articulations. Il a été conclu que, malgré la disponibilité de médicaments antihypertenseurs et hypolipidémiants, un nombre moins qu'optimal de patients leur est prescrit.
La ligne de fond
Pendant trop longtemps, le risque accru de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde a été négligé et mal géré. Le risque imposé par l'hypertension, l'obésité, le tabagisme et la dyslipidémie, ainsi que le processus inflammatoire qui est en cours dans la polyarthrite rhumatoïde, ne doit pas être ignoré. Il est nécessaire que les médecins en rhumatologie et en soins primaires travaillent de concert pour contrôler les facteurs de risque cardiovasculaires et l'activité de la maladie liés à la polyarthrite rhumatoïde.
Alors que la recherche a mis l'accent sur l'importance de la gestion du risque cardiovasculaire associé à la polyarthrite rhumatoïde, d'autres recherches sont encore nécessaires. Des objectifs de traitement bien définis font toujours défaut. Il reste un besoin de lignes directrices plus définitives pour réduire efficacement le risque de maladie cardiovasculaire chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ou d'autres maladies inflammatoires articulaires.
> Sources:
> Agca R. et al. Recommandations de l'EULAR pour la prise en charge du risque de maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde et d'autres formes de troubles articulaires inflammatoires: mise à jour 2015/2016. Annales des maladies rhumatismales . Octobre 2016.
> Barber CE et al. Lacunes dans la prise en charge du risque cardiovasculaire dans la polyarthrite rhumatoïde: évaluation de la performance à l'aide d'indicateurs de qualité cardiovasculaire. Journal de rhumatologie . Novembre 2016.
> Solomon DH et al. Expliquer le risque cardiovasculaire associé à la polyarthrite rhumatoïde: facteurs de risque traditionnels versus marqueurs de la gravité de la polyarthrite rhumatoïde. Annales des maladies rhumatismales . Novembre 2010.
> Tournadre, Anne et al. Prise en charge du risque cardiovasculaire chez les patients atteints d'arthrite inflammatoire: considérations pratiques. Avances thérapeutiques dans les maladies musculo-squelettiques . 2016
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Risque cardiovasculaire dans la polyarthrite rhumatoïde: comment réduire le risque? Athérosclérose . Novembre 2013.