Apparence et signification des nodules rhumatoïdes
Si vous souffrez d'arthrite rhumatoïde, vous pouvez vous demander si le développement de nodules rhumatoïdes est inévitable. Des nodules rhumatoïdes sont observés chez jusqu'à 35% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde . Dans le cadre du processus pathologique, des nodules sous-cutanés fermes et non tendres se développent aux points de pression, aux articulations et même dans les organes internes. En savoir plus sur leur signification et s'il existe un traitement efficace.
Aperçu et signification
Les nodules rhumatoïdes sont considérés comme la manifestation cutanée (cutanée) la plus courante de la polyarthrite rhumatoïde. Lors de la présentation initiale, lorsque les médecins évaluent la polyarthrite rhumatoïde pour la première fois, environ 7% d'entre eux présentent des nodules rhumatoïdes palpables et sous-cutanés.
Les nodules rhumatoïdes sont généralement associés à une déformation articulaire et à de graves manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde, qui peuvent inclure une atteinte des poumons ou des yeux . Les nodules peuvent varier en taille au cours du processus de la maladie. Ils peuvent être associés à des complications, notamment une mobilité articulaire limitée, une neuropathie, une formation de fistules et une infection.
Environ 75 pour cent des personnes atteintes du syndrome de Felty (un type sévère de polyarthrite rhumatoïde) ont des nodules rhumatoïdes. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec des nodules sont plus susceptibles de développer une vascularite . Généralement, on pense que ceux qui ont des nodules rhumatoïdes ont une évolution plus sévère de la maladie avec la polyarthrite rhumatoïde et des lésions articulaires plus rapidement progressives.
Signes et symptômes
Les nodules rhumatoïdes peuvent être des masses subtiles et indolores. Ils mesurent généralement entre 2 millimètres et 5 centimètres. Les nodules, qui peuvent apparaître comme une masse unique ou comme un groupe de nodules, se développent habituellement lorsque la polyarthrite rhumatoïde est active. Les nodules sous-cutanés sont typiquement mobiles et ont une sensation caoutchouteuse.
Certains sont liés au périoste (os) et se sentent alors fermes ou durs au toucher.
Les sites communs pour les nodules rhumatoïdes comprennent le coude, l'arrière de l'avant-bras, les articulations métacarpophalangiennes (jointures) , le tendon d'Achille et les tendons extenseurs.
Les nodules rhumatoïdes se trouvent rarement sur le sacrum, l'occiput (derrière la tête), les cordes vocales, le parenchyme pulmonaire, la plèvre, le péricarde, le myocarde ou les leptoméninges du système nerveux central, mais c'est possible. Il est également possible que des nodules rhumatoïdes se développent dans les organes internes.
Les masses nodulaires ne sont pas exclusives à l'arthrite rhumatoïde. Les masses nodulaires peuvent se produire avec la goutte (appelée goutte tophi ), la fièvre rhumatismale , la xanthomatose et la sarcoïdose , entre autres conditions. Un trait distinctif entre les nodules rhumatoïdes et la goutte tophi est que les nodules rhumatoïdes s'ulcèrent rarement ou traversent la peau sus-jacente. Il existe également une corrélation bien connue entre les nodules rhumatoïdes et un taux élevé de facteur rhumatoïde dans un test sanguin.
Traitement
Les injections de stéroïdes intranodulaires peuvent réduire la taille d'un nodule. Le traitement par les ARMM ou les inhibiteurs du TNF peut éliminer ou non les nodules rhumatoïdes car la polyarthrite rhumatoïde est maîtrisée. Fait intéressant, certaines personnes traitées avec le méthotrexate expérience aggravation des nodules, même si d'autres aspects de la maladie semblent bien contrôlés.
Un retrait chirurgical est une option, mais les nodules ont tendance à réapparaître en aussi peu que quelques mois, surtout quand ils sont présents sur une zone de traumatismes répétés. Habituellement, pour cette raison, la chirurgie est découragée.
> Sources:
> Cush JJ, ME Weinblatt, Kavanaugh A. Polyarthrite rhumatoïde: Diagnostic et traitement . West Islip, NY: Communications professionnelles; 2014
> Davis JM. Nodules rhumatoïdes. À jour.
> Firestein GS, Kelley WN. Kelleys manuel de rhumatologie . Philadelphie, PA: Elsevier / Saunders; 2013.