Comment sont-ils distingués?
La polyarthrite rhumatoïde est compliquée. La plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde vous diront qu'il leur a fallu du temps avant de recevoir un diagnostic définitif. Même si leur médecin a soupçonné la polyarthrite rhumatoïde au début, il n'existe aucun test ou élément de preuve confirmant le diagnostic. Les résultats de l'examen physique du patient, les antécédents médicaux, les tests de laboratoire et les études d'imagerie doivent tous être considérés.
Non seulement il existe peu de caractéristiques spécifiques de la maladie associées à la polyarthrite rhumatoïde, les patients présentant des manifestations diverses de la maladie. Chez la plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, l'apparition des symptômes se produit progressivement et est bien établie avant même d'être reconnue. L'aspect de la polyarthrite implique généralement les petites articulations des mains et des pieds avant de passer à des articulations plus grandes. Mais il existe d'autres formes d'arthrite rhumatoïde qui sont moins fréquentes: palindromiques (courtes douleurs récurrentes et raideur, affectant une ou plusieurs articulations, devenant plus tard persistantes); Polymyalgique (souvent un patient âgé avec une plainte primaire de raideur, souvent des épaules ou des hanches); manifestations systémiques (manifestations non articulaires, telles que fièvre, malaise , perte de poids); monoarthrite persistante (arthrite dans une seule grande articulation qui persiste).
La polyarthrite rhumatoïde précoce peut différer de ce que nous considérons comme une polyarthrite rhumatoïde typique.
De nombreux patients ont des marqueurs inflammatoires normaux lorsqu'ils consultent un médecin au sujet de leurs symptômes initiaux. Beaucoup ont des rayons X normaux. Ce qui peut être encore plus déroutant pour le diagnosticien, et donc pour le patient, est qu'il existe plusieurs autres états caractérisés par une polyarthrite qui a des caractéristiques typiquement associées à la polyarthrite rhumatoïde.
Parce que ces conditions imitent la polyarthrite rhumatoïde, elles doivent être considérées, puis exclues, avant que le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde puisse être établi avec certitude. Voici quelques-unes des conditions qui imitent l'arthrite rhumatoïde:
Arthrite post-virale
Infections virales aiguës et chroniques peuvent entraîner une polyarthrite qui ressemble cliniquement à la polyarthrite rhumatoïde. Les infections virales aiguës, telles que la parvovirose B19, peuvent généralement être distinguées par les antécédents d'exposition, les éruptions cutanées et le fait que les symptômes durent une durée spécifique. Il est important que le diagnosticien exclue l'infection chronique par l'hépatite ou le virus de l'immunodéficience humaine, en particulier si un traitement par immunosuppresseurs est envisagé.
Spondyloarthrite séronégative
L'arthrite psoriasique peut être difficile à distinguer de la polyarthrite rhumatoïde, surtout s'il n'y a pas d'éruption cutanée. L' atteinte des articulations sacro - iliaques ou des articulations interphalangiennes distales des mains peut réduire le diagnostic à l'arthrite psoriasique. Les autres spondylarthropathies séronégatives ( arthrite réactionnelle , spondylarthrite ankylosante , arthropathie inflammatoire associée à la maladie intestinale) peuvent également imiter la polyarthrite rhumatoïde. "La participation asymétrique, l'absence de maladie des petites articulations, l'aspect de la saucisse des doigts, et l'implication de la colonne vertébrale lombo-sacrée favorisent tous les arthropathies séronégatives", selon la Cleveland Clinic.
Lupus
Le lupus érythémateux systémique peut être associé à une atteinte articulaire qui imite l'arthrite rhumatoïde, mais le lupus diffère en étant rarement une maladie érosive. Avec le lupus, des malformations peuvent se développer qui ressemblent à celles liées à la polyarthrite rhumatoïde - la différence étant qu'elle est due à la laxité du tendon et du ligament avec le lupus, et non à la destruction articulaire.
Sclérodermie
Une numération globulaire complète, un panel de chimie complet et des études sérologiques (par exemple, des anticorps antinucléaires, anticentromères et antito- isomérases) sont généralement prescrits lorsqu'un patient est suspecté d'être atteint de sclérodermie . Les mesures de la créatine kinase, la vitesse de sédimentation des érythrocytes et les mesures de la protéine C-réactive peuvent également être utiles à mesure que le diagnostic est formulé.
"Les résultats élevés suggèrent une myosite, une vascularite, une malignité, ou un chevauchement de la sclérose systémique avec une autre maladie auto-immune", selon l'AAFP.
Vascularite
Polymyalgia rheumatica (PMR) et l'artérite à cellules géantes (GCA) peuvent se produire avec une polyarthrite symétrique. Le plus souvent, une histoire médicale détaillée de ces patients peut aider à distinguer PMR ou GCA (par exemple, maux de tête, avec douleur à l'épaule et à la hanche). Dans certains cas, le diagnostic peut dépendre de l'observation de la maladie au fil du temps. En d'autres termes, des complications sérieuses peuvent se développer au cours du temps qui pointent vers une vascularite. La vascularite systémique peut également se manifester par une polyarthrite. La granulomatose de Wegener peut être positive pour le facteur rhumatoïde.
L'arthrose
L'absence de signes et de symptômes d'inflammation systémique, l'apparition de l'âge adulte et le type d'atteinte articulaire (asymétrique) suffisent souvent à distinguer l' arthrose de l'arthrite rhumatoïde. "L' arthrose érosive peut avoir un aspect inflammatoire à l'examen, mais elle tend à impliquer principalement les articulations PIP, n'est pas associée à une synovite proliférative, n'est pas RF (facteur rhumatoïde) et a un aspect radiographique distinct", rapporte la Cleveland Clinic.
Goutte
La goutte aiguë est habituellement associée à une inflammation monoarticulaire ou oligoarticulaire asymétrique et à l'arthrite, qui dure de 3 à 10 jours. Cependant, les crises de goutte peuvent devenir plus fréquentes, durer plus longtemps et ne pas se résorber, entraînant une arthropathie goutteuse chronique. L'arthropathie goutteuse peut causer des érosions et une destruction articulaire. Il se distingue de la polyarthrite rhumatoïde par l'absence de rétrécissement de l'espace articulaire et l'absence d' ostéopénie périarticulaire, selon la Cleveland Clinic.
Pseudogout
La maladie du dépôt de cristaux de CPPD est liée à un éventail de manifestations cliniques. Elle peut être asymptomatique, ressembler à la goutte (pseudogoutte), ressembler à l'arthrite rhumatoïde ou ressembler à l'arthrose. Pseudogout se distingue par des attaques aiguës de synovite qui imitent la goutte. L'analyse du liquide synovial est utilisée pour le diagnostic différentiel.
Le syndrome de Sjogren
Le syndrome de Sjogren est une maladie inflammatoire auto-immune. Il peut se produire comme une affection primaire sans autre maladie rhumatismale ou comme une condition secondaire avec un autre état rhumatismal. Le syndrome de Sjogren primaire peut imiter l'arthrite rhumatoïde. Environ 60 à 70% des patients primaires de Sjogren sont positifs pour le facteur rhumatoïde. Il y a également généralement de la douleur, de la raideur et un léger gonflement des articulations. Des tests spécialisés peuvent aider à distinguer le syndrome de Sjögren et l'arthrite rhumatoïde.
Sarcoïdose
La sarcoïdose peut se manifester par une synovite dans plusieurs articulations et peut être positive pour le facteur rhumatoïde. Mais, d'autres caractéristiques aident à le distinguer de la polyarthrite rhumatoïde. Dans certains cas, une biopsie tissulaire peut être nécessaire pour établir le diagnostic.
Fibromyalgie
La fibromyalgie peut être caractérisée par des arthralgies symétriques diffuses et une raideur au repos, mais l'absence de synovite, l'absence de douleur et les études normales de laboratoire et d'imagerie favorisent le diagnostic de fibromyalgie, ce qui la distingue de la polyarthrite rhumatoïde selon la Cleveland Clinic.
La ligne de fond
Il y a des conditions qui imitent l'arthrite rhumatoïde, surtout au début de la maladie. La principale caractéristique commune est la polyarthrite. Les antécédents médicaux d'un patient, l'observation des symptômes et des manifestations de la maladie au fil du temps, et des tests diagnostiques supplémentaires aident à distinguer les conditions de la polyarthrite rhumatoïde.
Sources:
Goutte et Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
La polyarthrite rhumatoïde. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
La sclérose systémique / sclérodermie: une maladie multisystémique traitable. Monique Hinchcliff, MD et John Varga, MD Médecin de famille américain. 15 octobre 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde précoce: ce que le non-spécialiste a besoin de savoir. E Suresh, MD MRCP. Journal de la Royal Society of Medicine. Septembre 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/