Polyarthrite rhumatoïde séronégative et séropositive

La polyarthrite rhumatoïde est une forme chronique, systémique, auto-immune, inflammatoire d'arthrite . Aucun test ne confirme le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. Cela dit, le test sanguin du facteur rhumatoïde est parmi les critères utilisés pour diagnostiquer la maladie. Le facteur rhumatoïde a été identifié dans les années 1940. Ces dernières années, un autre test connu sous le nom de test anti-CCP (anticorps anti-peptide citrulliné anti-cyclique) s'est avéré utile au début de la maladie.

Les auto-anticorps associés à la séropositivité

Le facteur rhumatoïde est un auto-anticorps, généralement IgM, qui se lie à la région Fc de l'IgG. Les autoanticorps sont des protéines qui sont produites par le système immunitaire , mais ils attaquent par erreur les propres tissus du corps plutôt que d'attaquer des substances étrangères. La présence de l'un ou des deux autoanticorps, du facteur rhumatoïde et de l'anti-CCP est appelée séropositivité ou polyarthrite rhumatoïde séropositive. L'absence des deux auto-anticorps dans le sang périphérique est connue sous le nom de séronégativité ou polyarthrite rhumatoïde séronégative. Environ 80% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont séropositifs pour le facteur rhumatoïde. Environ 70% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont séropositifs pour l'anti-CCP.

Une différence dans la gravité de la maladie

Il a été suggéré, d'après des études cliniques, que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séropositive présentent une sévérité de la maladie et une progression de la maladie plus grandes, ainsi qu'un pronostic plus sombre que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séronégative.

Il semblerait alors que les patients séropositifs nécessitent un traitement plus agressif, mais cette vue semble trop simplifiée. En fait, la classification de la séronégativité peut être trompeuse.

Un patient classé comme séronégatif pourrait avoir des auto-anticorps qui étaient initialement à un niveau trop bas pour être détectés.

Essentiellement, une classification plus précise serait une «séropositivité non reconnue ou non détectée». Il peut également y avoir d'autres autoanticorps en jeu qui ne sont pas encore testés régulièrement. Par exemple, en plus du facteur anti-CCP et du facteur rhumatoïde, des autoanticorps connus sous le nom d'anti-CarP (protéine anti-carbamylée) peuvent être présents des années avant le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. L'anti-CarP semble être présent chez environ 45% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, ainsi que chez 16% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui sont négatifs à l'anti-CCP. La présence d'antiCarP est censée prédire une évolution plus sévère de la maladie pour la polyarthrite rhumatoïde. Par conséquent, les patients séronégatifs peuvent avoir une activité de la maladie ou un cours de la maladie aussi sévère que les patients séropositifs et ils peuvent bien répondre à un traitement agressif (par exemple, ARMM ou médicaments biologiques ).

La séropositivité établit-elle un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde?

Il est possible d'avoir un résultat négatif pour le facteur rhumatoïde et anti-CCP, mais toujours être diagnostiqué avec la polyarthrite rhumatoïde. Selon les critères basés sur le score ACR / EULAR 2010 pour la polyarthrite rhumatoïde, un score d'au moins 6 sur 10 est compatible avec un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. L'atteinte articulaire , les tests sérologiques, les réactifs de la phase aiguë et la durée des symptômes sont tous notés dans ce schéma de classification.

Inversement, un patient peut être positif pour le facteur rhumatoïde et ne pas être diagnostiqué avec la polyarthrite rhumatoïde. D'autres conditions qui peuvent être positives pour le facteur rhumatoïde comprennent:

Des anticorps anti-CCP n'ont pas été trouvés à une fréquence significative dans d'autres maladies. L'anti-CCP est considéré plus spécifique qu'un facteur rhumatoïde pour détecter la polyarthrite rhumatoïde.

Sources:

Les anticorps anti-Carboxyliques (anti-CarP) précèdent l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde. Shi J. et al. Annales des maladies rhumatismales. 2014 avril; 73 (4): 780-3.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24336334

Test d'anticorps anti-CCP comme outil de diagnostic et de pronostic dans la polyarthrite rhumatoïde. Niewold TB et al. QJM. 2007 avril; 100 (4): 193-201.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17434910

Arthrite rhumatoïde: RA séronégative et séropositive: semblables mais différents? Ajeganova et Huizinga. Revues de la nature Rheumatology. 11, 8-9 (2015).
http://www.nature.com/nrrheum/journal/v11/n1/full/nrrheum.2014.194.html

Kelley's Textbook of Rheumatology. Chapitre 69. Étiologie et pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde. Gary S. Firestein. Neuvième édition.