Prévenir les dommages articulaires est l'objectif du traitement
Il y a plusieurs années, une approche de traitement conservatrice pour la polyarthrite rhumatoïde était la norme. À l'époque, moins était plus. Au fil des années, cependant, l'approche est passée de conservatrice à agressive. Mais, pourquoi le changement?
L'importance d'un traitement précoce et agressif
Le diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde est reconnu comme essentiel, car le traitement précoce par ARMM et produits biologiques offre la meilleure chance de prévenir les lésions articulaires, ainsi que de réduire le risque d'invalidité et de mortalité associé à la maladie.
La raison de cette approche plus agressive est que, dans le passé, un pourcentage important de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est devenu invalide. Heureusement, tous les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ne sont pas tous à risque de lésions et d'incapacités graves.
Pour ceux qui ont une maladie bénigne, un traitement agressif peut ne pas avoir besoin d'être initié. Cependant, alors que les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent aider les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde, il y a peu à suggérer qu'ils aident à prévenir les lésions articulaires.
Peu de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, voire aucun, sont candidats au traitement par les AINS seuls. En règle générale, les patients à faible risque de lésions articulaires sont traités avec des médicaments DMARD plus anciens qui sont considérés comme ayant un faible potentiel d'effets secondaires, y compris:
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Azulfidine ( sulfasalazine )
- Minocin (minocycline) - Un antibiotique qui a montré un bénéfice dans la polyarthrite rhumatoïde, mais n'est pas approuvé par la FDA pour cette indication.
Les médicaments utilisés pour la polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère comprennent les suivants (avec d'autres nouveaux médicaments dans le pipeline):
- Méthotrexate (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (léflunomide)
- Imuran (azathioprine)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (étanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde modérée à sévère ont plus de problèmes ou de problèmes potentiels avec les activités de la vie quotidienne , les lésions articulaires et la fonction articulaire. En raison de l'utilisation potentielle à long terme et à faible coût, de nombreux rhumatologues commenceront avec le méthotrexate en tant que DMARD initial chez les patients présentant des symptômes modérés à sévères. La prednisone à faible dose peut également avoir un effet modificateur de la maladie.
Signes et symptômes de dommages articulaires
Les constatations cliniques pouvant indiquer un risque accru de lésions articulaires et d'incapacité subséquente comprennent:
- Gonflement des articulations
- Raideur matinale prolongée
- Début de la polyarthrite rhumatoïde à un plus jeune âge
- Très haut taux d' anticorps anti-CCP
- Facteur rhumatoïde très élevé
- Nodules rhumatoïdes
- Protéine C-réactive élevée (CRP) et taux de sédimentation
- Anomalies radiographiques (rayons X)
Malheureusement, il n'est pas toujours possible de prédire qui développera ou ne développera pas de lésions articulaires. Par conséquent, si vous présentez des signes ou des symptômes de polyarthrite rhumatoïde, assurez-vous d'avoir consulté un rhumatologue pour trouver le traitement qui vous conviendrait le mieux.
Une fenêtre d'opportunité
Il existe un délai au cours duquel le traitement de la polyarthrite rhumatoïde a le plus grand impact sur la progression de la maladie.
Idéalement, le plus grand impact serait une rémission de la polyarthrite rhumatoïde ou au moins un effet sur la progression de la maladie qui serait évident sur les rayons X ou sur la fonction articulaire. Cela a été appelé "la fenêtre d'opportunité" et comme les chercheurs ont appris plus, la fenêtre s'est rétrécie.
L'urgence d'un traitement précoce de la polyarthrite rhumatoïde est devenue plus évidente. La perspective la plus récente sur le moment où un traitement agressif doit être initié est «le plus tôt sera le mieux».
Fait intéressant, essayer de cerner quand la fenêtre d'opportunité s'ouvre et se ferme pour un patient individuel n'a pas été considéré comme utile.
Mais, on ne peut nier que le contrôle de la maladie le plus tôt possible est un objectif clair. Cela signifiera traiter l' arthrite indifférenciée , dans certains cas, dans l'espoir de stopper sa progression vers la polyarthrite rhumatoïde.
Sources:
La fenêtre thérapeutique de l'arthrite rhumatoïde: est-ce qu'elle se referme? Karim Raza, Andrew Filer. Annales des maladies rhumatismales. 10 mars 2015.
Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde précoce. Page 73. Polyarthrite rhumatoïde: diagnostic précoce et traitement. Troisième édition. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Communications professionnelles, Inc.