La dérive ulnaire, également appelée déviation ulnaire, est une déformation des doigts de la main . Plus précisément, la dérive ulnaire se produit lorsqu'il y a déviation ulnaire et subluxation palmaire des articulations métacarpophalangiennes (MCP). Anatomiquement, les phalanges proximales se joignent aux métacarpiens de la main au niveau des articulations métacarpophalangiennes. Les joints MCP sont plus communément appelés les jointures.
La subluxation volarienne de l'articulation métacarpophalangienne se développe en cas de dislocation partielle de l'articulation - la phalange proximale s'éloigne de la tête métacarpienne, se déplaçant dans la direction palmaire. Les phalanges intermédiaires et distales suivent le mouvement de déplacement de la phalange proximale.
Selon le manuel de rhumatologie de Kelley , il existe des preuves que la maladie rhumatismale du poignet conduit à une déviation ulnaire des articulations MCP. On pense que l'affaiblissement du muscle extensor carpi ulnaris entraîne une déviation radiale du poignet lorsque les os du carpe tournent (les os carpiens proximaux tournent dans une direction ulnaire et les os carpiens distaux dans une direction radiale). La déviation ulnaire se développe comme une réponse physique, en essayant de garder les tendons aux phalanges en alignement avec le rayon. L'érosion de l'os ou du cartilage articulaire peut contribuer à la dérive ulnaire, mais elle peut également se produire sans l'un ou l'autre. La synovite et la faiblesse musculaire peuvent jouer un rôle dans son développement.
Les premiers signes de dérive ulnaire comprennent:
- faiblesse des premiers interosseux dorsaux (interosseux sont les muscles entre les os spécifiques)
- laxité des ligaments collatéraux radiaux
- resserrement des muscles intrinsèques
- déplacement ulnaire des tendons fléchisseurs (proéminent dans l'index et les doigts plus longs)
- déviation ulnaire des doigts qui est évidente lorsque les articulations MCP sont étendues
Les signes avancés de la dérive ulnaire comprennent:
- subluxation palmaire (luxation partielle) des phalanges
- incapacité d'étendre complètement les articulations MCP résultant de la contracture de flexion
- glissement ulnaire ou déplacement des tendons extenseurs
- resserrement des muscles hypothénar (un groupe de trois muscles dans la paume de la main qui contrôlent le mouvement du petit doigt)
- déviation radiale du poignet
- extenseur du carpe ulnaire tendon dislocation
- perte de capacité du pouce à s'opposer à l'index
Pour évaluer la gravité de la dérive ulnaire, un goniomètre peut être utilisé. Le bras stationnaire du goniomètre est placé sur le métacarpien tandis que le bras mobile est placé parallèlement à la phalange proximale. Après avoir déterminé le degré de déformation, on demande habituellement au patient de redresser sa main, si possible, pour corriger activement l'alignement et une nouvelle mesure est prise. D'autres tests de la fonction de la main peuvent également être utilisés pour évaluer la gravité de la déformation.
Qui développe la dérive ulnaire?
La dérive ulnaire est principalement associée à la polyarthrite rhumatoïde . L' inflammation chronique des articulations MCP endommage la capsule articulaire et les structures environnantes. Mais, la polyarthrite rhumatoïde n'est pas la seule condition liée à la dérive ulnaire. Il peut se produire avec d'autres conditions inflammatoires ou des maladies de tissu conjonctif, telles que le lupus ou l'arthrite psoriasique .
Une étude de cas a également révélé une association avec le trouble rare, la synovite villonodulaire pigmentée (PVNS).
Options de traitement
Les options pour traiter le gonflement des mains et la douleur comprennent la glace, la chaleur humide, les bains de cire de paraffine, l' unité TENS et l'échographie. Les exercices de la main, qui impliquent principalement l'étirement, sont recommandés pour préserver l' amplitude de mouvement autant que possible.
Une attelle est parfois recommandée pour réduire la subluxation du poignet, positionner correctement les articulations MCP dans l'alignement radial-ulnaire neutre et réduire la subluxation des articulations MCP en soutenant les phalanges proximales. Généralement, les attelles sont portées la nuit ou pendant les périodes de repos pendant la journée.
Les attelles peuvent aider à soulager la douleur la nuit, mais il n'a pas été démontré que les attelles empêchent la déviation ulnaire. Même avec une attelle nocturne, la déviation ulnaire peut progresser.
> Sources:
> Manuel de rhumatologie de Kelley. Neuvième édition. Firestein et al. Elsevier Saunders. Caractéristiques cliniques de la polyarthrite rhumatoïde. Chapitre 70. Mains et poignets. Page 1112.
> Subluxation volarienne de l'articulation métacarpophalangienne.
> Recommandations sur les meilleures pratiques pour la prise en charge de la difformité de la dérive ulnaire dans la polyarthrite rhumatoïde. Vancouver Coastal Health. La Société de l'arthrite (Canada).
> L'utilité des attelles de repos nocturnes dans le traitement de la déviation ulnaire de la main rhumatoïde. Johnson M et al. Rhumatologie clinique. Mars 1992.
> La déviation ulnaire n'est pas toujours rhumatoïde . Zuber M et al. Annales des maladies rhumatismales. 1996.