Avantages, risques et limites des injections conjointes
Une injection intra-articulaire est un terme utilisé pour décrire un tir livré directement dans une articulation dans le but principal de soulager la douleur. Les corticostéroïdes (stéroïdes) ont été les premières substances utilisées à cette fin. D'autres types de médicaments sont maintenant couramment utilisés, y compris les anesthésiques locaux, l'acide hyaluronique et même Botox .
Une injection intra-articulaire est généralement donnée quand une douleur n'a pas répondu à des traitements plus conservateurs, y compris les analgésiques, les anti-inflammatoires oraux et la kinésithérapie.
Types d'injections intra-articulaires
Le but des injections intra-articulaires peut varier selon le médicament utilisé. Alors que le soulagement de la douleur est l'objectif le plus commun, ils peuvent également être utilisés pour administrer des médicaments chimiothérapeutiques comme le Doxil (doxorubicine) directement dans une articulation touchée par le cancer. Ils peuvent également être un moyen efficace d'éradiquer une infection fongique dans les articulations (également connu sous le nom d'arthrite fongique).
Lorsqu'elles sont utilisées pour soulager la douleur, différentes thérapies intra-articulaires fonctionnent de différentes manières:
- Les corticostéroïdes agissent en diminuant l' inflammation locale. Ils le font en inhibant la production de cellules inflammatoires qui sont produites naturellement en réponse à une blessure aiguë ou à une maladie chronique. Les traitements intra-articulaires sont les plus couramment utilisés pour traiter l' arthrose , la goutte aiguë et l' arthrite rhumatoïde du genou. Cependant, l'utilisation à long terme de l'utilisation de corticostéroïdes est connue pour endommager progressivement les articulations.
- L'acide hyaluronique est une substance naturelle présente dans les liquides synoviaux qui lubrifient les articulations. Avec l'arthrose, cette substance peut rapidement se décomposer et conduire à une aggravation de la maladie. Les injections intra-articulaires visent à augmenter la lubrification, réduire la douleur et améliorer l' amplitude de mouvement dans une articulation. Les études cliniques ont été mitigées sur l'efficacité de ces tirs.
- Les anesthésiques locaux sont parfois administrés par injection intra-articulaire en tant que forme de soulagement de la douleur après une chirurgie arthroscopique. Mais c'est une pratique qui a fait l'objet d'un examen minutieux, car les preuves suggèrent qu'elle pourrait dégrader les chondrocytes (les seules cellules trouvées dans le cartilage) dans l'articulation.
- Il a été démontré que les injections de Botox (neurotoxine botulinique A) procurent un soulagement significatif de la douleur aux personnes souffrant d'arthrose du genou avancée. Cependant, l'utilisation continue de Botox ne semble pas améliorer ou restaurer la fonction physique de l'articulation.
- Le plasma riche en plaquettes (PRP) est dérivé du sang total et contient des plaquettes (les globules rouges essentiels à la coagulation) et la partie liquide du sang connue sous le nom de plasma. Il a été démontré que les injections intra-articulaires de PRP réduisent la douleur et améliorent la fonction physique chez les personnes atteintes d'ostéoarthrite tout en favorisant la régénération du collagène dans les articulations. Cependant, certaines personnes en bénéficient plus que d'autres, et la plupart ne s'améliorent pas en tant que telles, mais connaissent plutôt un ralentissement de la progression de l'arthrite.
Considérations de traitement
Les deux principaux effets secondaires associés aux injections intra-articulaires sont une infection et des réactions locales au site. D'autres effets secondaires peuvent survenir par rapport aux médicaments spécifiques ou aux substances injectées.
Injections intra-articulaires, en gros, ne devraient jamais être considérés comme le seul moyen de traitement de l'arthrose ou d'autres troubles articulaires. Les effets de beaucoup de ces médicaments tendent à diminuer avec le temps, et l'impact négatif sur les articulations elles-mêmes peut parfois être profond.
Lorsqu'ils sont utilisés, les injections de corticostéroïdes doivent être administrées à au moins trois mois d'intervalle. La durée du soulagement peut varier en fonction du type de stéroïde utilisé:
- L'hydrocortisone est généralement faible et à courte durée d'action.
- Les préparations de méthylprednisolone peuvent fonctionner pendant une à deux semaines.
- Celestone (bétaméthasone) peut fonctionner pendant deux à huit semaines.
- Kenalog et Aristocort (préparations de triamcinolone) peuvent travailler pendant quatre à 16 semaines.
- Aristopan (une autre préparation de triamcinolone) peut durer des mois.
En comparaison, les injections d'acide hyaluronique sont généralement administrées sous la forme d'une série d'injections programmées sur trois à cinq semaines. Ils sont principalement utilisés pour acheter du temps avant une chirurgie de remplacement du genou chez les personnes qui sont incapables de tolérer les stéroïdes et n'ont pas trouvé de soulagement des médicaments par voie orale.
Le Botox, quant à lui, semble causer moins de dommages au cartilage, a peu d'effets secondaires et semble efficace dans le traitement des cas sévères d'arthrose.
Cela étant dit, il n'y a pas de consensus clair sur l'utilisation appropriée. Les effets du traitement peuvent durer jusqu'à 12 semaines chez certaines personnes et aussi peu que quatre semaines chez d'autres.
Le PRP n'a pas d'effets secondaires connus, mais son efficacité peut varier considérablement d'une personne à l'autre. Les avantages du traitement peuvent durer de six à neuf mois.
Sources:
> Evans, C .; Krause, V .; et Setton, L. "Progrès dans la thérapie intra-articulaire." Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.