La maladie de Crohn est une maladie chronique, incurable, à médiation immunitaire qui peut causer une inflammation n'importe où le long du tube digestif de la bouche à l' anus . Avec la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn est l'une des principales formes de maladie inflammatoire de l'intestin (MII) . La maladie de Crohn touche généralement toutes les couches de la paroi intestinale, provoquant des ulcères profonds.
Les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont généralement soignées par un gastroentérologue (un spécialiste de la maladie digestive) et parfois un chirurgien colorectal (un chirurgien spécialisé dans le tube digestif).
Même si le diagnostic de la maladie de Crohn change la vie et que la maladie doit être prise en charge, l'avenir des personnes atteintes de MII est prometteur. Il y a plus de choix pour les traitements médicaux que jamais auparavant, et de nouvelles thérapies sont à l'étude pour être amenées chez les patients. La cause exacte et la guérison sont toujours à l'étude, et il y a plus de recherches en cours sur la MII que jamais auparavant.
Les choses les plus importantes à connaître sur la maladie de Crohn
- La maladie de Crohn est une forme de MII et peut affecter n'importe quelle partie du tube digestif de la bouche à l'anus.
- Il n'y a pas de cause ou de remède connu pour la maladie de Crohn.
- Fumer des cigarettes peut aggraver la maladie de Crohn.
- Plusieurs types de médicaments sont utilisés pour traiter la maladie de Crohn, y compris les antibiotiques, les immunomodulateurs, les stéroïdes et les produits biologiques.
- La chirurgie est également utilisée pour traiter la maladie de Crohn, la chirurgie de résection étant la plus fréquente.
- Les personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent présenter des complications à l' intérieur et à l'extérieur du tube digestif (complications extra-intestinales).
- Les femmes atteintes de la maladie de Crohn peuvent avoir des grossesses et des bébés en santé .
Formes de la maladie de Crohn
Différents termes sont utilisés pour décrire la maladie de Crohn, selon quelle partie du tube digestif est affectée.
Tous les cas de maladie de Crohn ne tombent pas dans une catégorie, mais ce sont les formes les plus fréquemment décrites qui peuvent être utilisées par les médecins:
- L'iléocolite La forme la plus commune de la maladie de Crohn qui affecte l' iléon (extrémité inférieure de l'intestin grêle) et le côlon (gros intestin).
- Ileitis. Aussi connu sous le nom de maladie de Crohn fistulisante ou perforante , ce type affecte uniquement l'iléon.
- Maladie de Crohn gastroduodénale. Cette forme affecte l'estomac et le duodénum (première partie de l'intestin grêle).
- Jejunoileitis. Maladie de Crohn caractérisée par des zones inflammatoires intermittentes dans le jéjunum (partie moyenne de l'intestin grêle).
- La colite de Crohn. Parfois appelée colite granulomateuse , cette forme affecte seulement le côlon, et ne doit pas être confondue avec la colite ulcéreuse, qui est une forme différente d'IBD. La colite de Crohn est une forme de maladie de Crohn, et cela ne signifie pas qu'une personne a à la fois la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
Les symptômes de la maladie de Crohn
La maladie de Crohn provoque divers signes et symptômes, dont certains dans le tube digestif et certains en dehors du système digestif. Les symptômes de la maladie de Crohn peuvent inclure:
- douleurs abdominales et crampes
- selles sanglantes
- la diarrhée
- fièvre
- perte d'appétit et perte de poids
- mucus dans les selles
- ulcération du tube digestif
Causes possibles de la maladie de Crohn
Il existe des théories sur la cause de la maladie de Crohn et des MII en général , mais les MII sont actuellement classées comme une maladie idiopathique (une maladie dont la cause est inconnue). La maladie de Crohn a tendance à sévir dans les familles, bien que la plupart des personnes atteintes d'une MII n'aient pas d' antécédents familiaux de la maladie.
Une théorie sur la cause de la MII est qu'elle pourrait être une réponse allergique ou immunitaire, en grande partie basée sur le fait que la MII est une maladie à médiation immunitaire . Des facteurs environnementaux ont également été impliqués, mais il n'y a pas de consensus au sein de la communauté médicale quant à savoir quels facteurs pourraient influencer l'apparition des MICI.
Une autre cause potentielle pourrait impliquer les micro-organismes (les bactéries) qui vivent dans le tube digestif, appelé l'intestin ou le microbiome intestinal. On ne sait pas encore comment les changements dans le microbiome peuvent affecter le développement de la maladie de Crohn, mais on sait que les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont moins de types de bactéries dans leur tube digestif que les personnes sans maladie digestive. La véritable cause des MII pourrait toujours être une combinaison de ceux-ci ou même quelque chose qui n'a pas encore été découverte.
Comment la maladie de Crohn est diagnostiquée
Un médecin peut d'abord suspecter la maladie de Crohn en se basant sur des antécédents de symptômes tels que la douleur, la diarrhée, une perte de poids involontaire et du sang dans les selles. Les deux tests utilisés pour établir un diagnostic de la maladie de Crohn sont:
- Coloscopie Ce test est utilisé pour regarder à l'intérieur du côlon pour voir si l'inflammation est présente.
- Sigmoïdoscopie Un regard à l'intérieur du côlon, un peu comme une coloscopie, mais qui ne va que jusqu'à la dernière section du gros intestin
D'autres tests peuvent ne pas être utilisés dans le diagnostic, mais pourraient être effectués pour surveiller l'activité de la maladie de Crohn ou les complications comprennent:
- Lavement baryté . Ce test est un type de radiographie qui utilise un contraste afin de mieux voir les structures du tube digestif inférieur.
- Des analyses de sang. Des tests sanguins sont également couramment effectués pour fournir des informations utiles sur l'état des MII, en particulier les globules rouges et les globules blancs . D'autres tests sanguins peuvent mesurer les niveaux d'électrolytes, tels que le sodium et le potassium, afin de déterminer s'ils sont épuisés par une diarrhée persistante.
- Scanner CT (tomodensitométrie) . Un type de radiographie qui donne une image transversale du corps. Aussi appelé tomodensitométrie (CT).
- Endoscopie supérieure . Quand il y a un risque de maladie dans le tube digestif supérieur (comme l'œsophage, la gorge ou l'intestin grêle), ce test peut être utile.
- Série gastro-intestinale supérieure . Une autre forme de rayons X qui utilise le contraste et est utilisé pour le tube digestif supérieur.
- Rayons X Un test rapide et facile qui ne donne pas beaucoup d'informations mais qui est parfois utilisé.
Comment la maladie de Crohn est traitée
Les deux médicaments et la chirurgie sont utilisés pour traiter la maladie de Crohn. Avec la variété de traitements disponibles, il est important de travailler en étroite collaboration avec un gastroentérologue afin de déterminer la meilleure ligne de conduite.
Médicament Une variété de médicaments peuvent être utilisés pour traiter la maladie de Crohn. Les médicaments entrent généralement dans deux catégories: les médicaments d'entretien, qui sont pris en continu pour prévenir les poussées , et les médicaments à action plus rapide, qui sont pris pour arrêter une poussée.
Les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Crohn comprennent: Azulfidine (sulfasalazine) ; Asacol et Pentasa (mésalamine); Imuran (azathioprine) ; Le purinethol (6-MP, mercaptopurine) ; la cyclosporine ; Rheumatrex (méthotrexate) ; Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; Cimzia (certolizumab pegol) ; et les corticostéroïdes, tels que la prednisone et l' Entocort EC (budésonide).
Chirurgie . La chirurgie est également utilisée comme traitement de la maladie de Crohn. Environ 70% des personnes atteintes de la maladie de Crohn seront opérées dans les 10 premières années suivant le diagnostic. Parmi ceux-ci, la moitié aura plus de chirurgie dans les trois à quatre prochaines années. La résection , où une partie malade de l'intestin est enlevée, est le type de chirurgie le plus courant. La chirurgie n'est pas un remède contre la maladie de Crohn.
Risque de cancers gastro-intestinaux
Pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, plusieurs facteurs semblent affecter le risque de développer un cancer colorectal . Ces risques comprennent:
- jeune âge au diagnostic
- 8 à 10 ans de maladie active avec inflammation
- avoir des rétrécissements (un rétrécissement de l'intestin)
- histoire de la maladie du foie, cholangite sclérosante primitive
Les médecins peuvent recommander une coloscopie de dépistage tous les deux à trois ans après huit à dix ans de la maladie de Crohn, et tous les un à deux ans après 20 ans de la maladie de Crohn. Certaines personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent nécessiter une coloscopie à intervalles réguliers pour surveiller leur maladie, et le dépistage du cancer peut être fait en même temps.
Conditions liées
Extra-intestinal . Il peut y avoir des complications associées à la maladie de Crohn, et celles qui surviennent en dehors du côlon sont appelées complications extra-intestinales. Les complications extra-intestinales comprennent l' arthrite , la croissance retardée chez les enfants , les maladies oculaires, les calculs biliaires , les affections cutanées, les ulcères buccaux et une aggravation des symptômes pendant les règles . Bon nombre de ces complications suivront le cours de la maladie de Crohn, et peuvent s'aggraver avant et pendant une poussée et s'améliorer lorsque la maladie de Crohn est en rémission.
Intestinale . Parmi les complications locales (intestinales) potentielles de la maladie de Crohn, mentionnons les abcès , l'occlusion intestinale, la perforation intestinale , le cancer colorectal , les fissures , les fistules et le mégacôlon toxique .
Fumer et la maladie de Crohn
Les personnes qui fument des cigarettes ou qui ont déjà fumé ont un risque plus élevé de développer la maladie de Crohn. Les rechutes (poussées), les chirurgies répétées et les traitements immunosuppresseurs agressifs sont plus fréquents chez les patients atteints de la maladie de Crohn qui fument également. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn sont fortement encouragées à cesser de fumer.
Grossesse
Une grossesse et un bébé en santé sont tous deux possibles pour les femmes atteintes de la maladie de Crohn. Comment la maladie de Crohn va réagir pendant la grossesse est divisée en trois parties: certaines femmes font mieux, d'autres restent les mêmes et d'autres s'aggravent. La chose la plus importante est d'obtenir une rémission avant une grossesse, ou d'y arriver pendant la grossesse, pour s'assurer que maman et bébé continuent à bien faire. Malheureusement, lorsque la maladie de Crohn est évasée au moment de la conception du bébé ou au cours de la grossesse, le risque de fausse couche et de naissance prématurée est plus élevé.
Pronostic
Avec des soins médicaux appropriés, le pronostic de la plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn est bon. La plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn sont capables de mener une vie longue et productive. De nouveaux médicaments et des recherches sur les causes des MII continuent d'améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de MII.
Un mot de
Un diagnostic de la maladie de Crohn vient avec une courbe d'apprentissage abrupte. Le gastroentérologue et son personnel vont jouer un rôle essentiel pour assurer la préservation d'une bonne qualité de vie. La plupart des patients atteints de MII ont des relations étroites avec leurs gastroentérologues. Il est également important que les personnes atteintes de MII développent un réseau de soutien auprès de leur famille et de leurs amis qui peuvent être des défenseurs. Vivre bien avec la maladie de Crohn n'est pas hors de portée en gardant des rendez-vous réguliers chez le médecin, en suivant un plan de traitement, et en apprenant autant que possible sur la maladie.
> Sources:
> Ban L, Tata LJ, Fiaschi L, Card T. Risques limités d'anomalies congénitales majeures chez les enfants de mères atteintes de MII et effets des médicaments. Gastroentérologie . 2014 janv. 146: 76-84.
> Fondation de la maladie de Crohn et de la colite d'Amérique. Options de médicament de la maladie de Crohn. CCFA.org 2016.
> Fondation de la maladie de Crohn et de la colite d'Amérique. Options de traitement de Crohn. CCFA.org 2016.
> Nørgård B, Hundborg HH, Jacobsen BA, Nielsen GL, Fonager K. Activité de la maladie chez les femmes enceintes atteintes de la maladie de Crohn et les issues de la grossesse: Une étude régionale de la cohorte danoise. Am J Gastroenterol . 2007 septembre; 102: 1947-1954.
> Veloso FT. Prédicteurs cliniques de l'évolution de la maladie de Crohn. Eur J Gastroenterol Hepatol . 2016 Jul 7. [Epub avant impression]