Les intestins ne sont pas les seuls organes affectés
La maladie de Crohn est une maladie intestinale inflammatoire chronique qui peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal de la bouche à l'anus. Alors qu'il a tendance à provoquer des symptômes gastro-intestinaux tels que des ballonnements, des flatulences, des crampes diarrhéiques, des nausées, des vomissements et du sang dans les selles. Les complications comprennent l'occlusion intestinale et la rupture intestinale. Il peut également y avoir un risque accru de cancer de l'intestin.
La maladie de Crohn peut également affecter d'autres systèmes organiques et entraîner des complications graves comme la déficience visuelle, l'arthrite, les ulcères cutanés, l'ostéoporose, les calculs biliaires, la thrombose veineuse profonde, l'insuffisance hépatique et divers troubles neurologiques allant des crises aux accidents vasculaires cérébraux.
Symptômes gastro-intestinaux
Le tractus gastro-intestinal (GI) est le système de l'organe principalement affecté par la maladie de Crohn. Environ 30% des cas concernent l'intestin grêle, en particulier l'iléon terminal (la jonction par laquelle la nourriture partiellement digérée passe de l'intestin grêle au gros intestin). Un autre 20% impliquent seulement le côlon, alors que 45% impliquent à la fois l'intestin grêle et le côlon.
Parmi les symptômes caractéristiques des maladies de Crohn:
- La douleur abdominale est habituellement le premier signe et est souvent concentrée sur le côté inférieur droit de l'abdomen où se trouve l'iléon terminal. La douleur peut s'accompagner de crampes, de ballonnements, de flatulences et de nausées.
- La diarrhée est également fréquente et peut varier en fonction de l'emplacement de l'inflammation. L'inflammation de l'iléon (iléite) entraîne généralement des selles liquides. En revanche, l'inflammation du côlon (colite) entraîne généralement des épisodes plus fréquents de consistance variable.
- Alors que le sang dans les selles est moins fréquent avec la maladie de Crohn qu'avec la colite ulcéreuse (un trouble apparenté également classé comme une maladie inflammatoire de l'intestin ), il peut parfois être abondant si l'inflammation intestinale est grave.
- Les nausées et les douleurs à l'estomac mèneront généralement à un manque d'appétit et à une perte de poids associée. La mauvaise absorption des aliments et des nutriments peut accélérer encore la perte de poids.
L'inflammation dans le tractus gastro-intestinal n'est pas limitée aux intestins seuls. Les plaies buccales récurrentes ( ulcères aphteux ) sont fréquentes chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, tandis que les démangeaisons anales, les fistules, les fissures ou les abcès peuvent entraîner une gêne extrême et une incontinence fécale. L'estomac et l'œsophage sont moins souvent touchés.
Complications gastro-intestinales
Sous le fardeau persistant de l'inflammation, les parois des intestins subissent un épaississement global et constant à mesure que les couches de tissu cicatriciel commencent à s'accumuler. Cela provoque non seulement le rétrécissement du passage intestinal, il augmente l'inflammation globale et le risque de complications à court et à long terme.
Parmi eux:
- L'obstruction intestinale est la complication la plus fréquente de la maladie de Crohn et peut être légère ou sévère, selon le degré d'obstruction. Les symptômes comprennent des crampes, des ballonnements et des vomissements.
- Les abcès intestinaux (poches localisées de pus causées par une bactérie) peuvent causer des douleurs abdominales, de la sensibilité et de la fièvre.
- Les fistules intestinales sont des ouvertures anormales à travers lesquelles les fluides gastriques peuvent fuir et provoquer une infection lorsqu'ils fuient dans la peau et d'autres organes.
- Une perforation intestinale (rupture) peut survenir à la suite d'un abcès ou d'une fistule, ce qui permet au contenu des intestins de se répandre dans la cavité abdominale et de provoquer une infection grave (péritonite).
- Le mégacôlon toxique est une complication rare mais grave de la maladie de Crohn dans laquelle le côlon se dilate soudainement et perd sa capacité à se contracter. Les symptômes comprennent des ballonnements sévères, de la douleur, de la fièvre, une accélération du rythme cardiaque et une hémorragie intestinale. Si elle n'est pas traitée, l'accumulation de gaz peut entraîner une rupture, un choc septique et la mort.
Le risque de cancer colorectal peut être légèrement augmenté la maladie de Crohn, bien que les preuves sont actuellement mitigées.
Le cancer colorectal est plus souvent associé à la colite ulcéreuse, dans laquelle le risque est établi entre 5% et 8% sur 20 ans. En revanche, le risque chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn est considéré comme modeste mais suffisant pour justifier un dépistage régulier.
Symptômes extra-intestinaux
Ces symptômes extraintestinaux de la maladie de Crohn (ceux qui se produisent à l'extérieur du tractus gastro-intestinal) sont de grande envergure et tout aussi percutants que ceux qui affectent les intestins. Ils sont causés par l'inflammation persistante qui est centrée sur le tractus gastro-intestinal mais affecte le corps pendant un certain temps.
Les symptômes extraintestinaux les plus communs impliquent les yeux, les joints, la peau, la vésicule biliaire, le système nerveux, et le sang ou les vaisseaux sanguins.
Les yeux
L'inflammation de la couche intermédiaire de l'œil (uvéite) peut entraîner une vision floue, une sensibilité à la lumière et des douleurs oculaires. Quand il affecte le blanc de l'oeil (sclérotique), il peut mener à l'épisclérite. Les deux sont généralement des conditions bénignes qui se résolvent d'elles-mêmes mais, sous le poids de l'inflammation chronique, peuvent entraîner des dommages permanents et une perte de vision.
Articulations et tissus conjonctifs
La maladie de Crohn est associée à un groupe de maladies appelées spondylarthropathies séronégatives dans lesquelles une ou plusieurs articulations sont atteintes d'arthrite ou un ou plusieurs attachements musculaires sont affectés par une enthésite. Chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn, il y a trois zones généralement touchées par l'arthrite:
- Articulations plus lourdes des genoux, des hanches, des épaules, du coude et du poignet
- Cinq ou plus petites articulations sur les mains ou les pieds, se produisant symétriquement (ce qui signifie soit dans les deux mains ou les deux pieds)
- La colonne vertébrale, conduisant à la spondylarthrite ankylosante
Les symptômes de l'arthrite comprennent des articulations douloureuses, chaudes, enflées et raides accompagnées de la perte de la mobilité articulaire.
Peau
L'affection cutanée la plus fréquente associée à la maladie de Crohn est l'érythème noueux qui apparaît sous la forme de nodules rouges tendres et tendres, principalement autour des tibias. Ces nodules sont causés par l'inflammation des cellules adipeuses (graisses) dans la couche sous-cutanée plus profonde de la peau.
Une autre affection cutanée plus grave est appelée pyoderma gangrenosum. Cette condition douloureuse est caractérisée par une plaie ulcéreuse qui commence habituellement sur la jambe comme une petite bosse, mais peut augmenter la taille causer une mort significative des tissus (nécrose).
Des os
L'ostéoporose, une affection caractérisée par la perte de masse osseuse, est fréquente chez les adultes atteints de la maladie de Crohn à long terme. Il peut non seulement causer des douleurs au bas du dos, mais il peut aussi augmenter considérablement le risque de fracture. Clubbing des doigts est également parfois vu.
Les enfants atteints de la maladie de Crohn sont également sujettes à un retard de développement, généralement lié au retard de développement du squelette. Plus de 50% de ces enfants auront une taille inférieure à la normale, tandis qu'environ 25% auront une petite taille (définie comme deux écarts inférieurs à la taille moyenne pour l'âge et le sexe de l'enfant). La puberté est également fréquemment retardée.
Vésicule biliaire
La maladie de Crohn diminue la capacité de l'intestin à réabsorber la bile qui a été sécrétée par la vésicule biliaire et le foie pour la digestion. Le déséquilibre dans la sécrétion et la réabsorption peut conduire à l'accumulation de sels biliaires dans la vésicule biliaire, ce qui entraîne un risque accru de calculs biliaires.
Les calculs biliaires peuvent être incroyablement douloureux et causer des crampes, des indigestions, des nausées, des vomissements et des douleurs dans le dos ou l'abdomen supérieur droit.
Système nerveux central
On estime qu'une personne sur sept souffrant de la maladie de Crohn présente des symptômes neurologiques. Ils peuvent être légers à modérés et inclure des maux de tête, une dépression ou une sensation de picotement ou d'engourdissement des mains et des pieds (neuropathie). D'autres peuvent être plus sérieux et inclure:
- Neuropathie optique ischémique antérieure, la perte soudaine de la vision centrale en raison de la diminution du flux sanguin vers le nerf optique
- Syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES), un trouble nerveux caractérisé par des céphalées, de la confusion, des convulsions et une perte de vision.
- Polyneuropathie axonale chronique, qui peut se manifester avec perte de contrôle moteur et de sensation
Les symptômes neurologiques de la maladie de Crohn sont mal compris. On pense que les complications graves sont liées à une maladie sévère à long terme non traitée.
Sang et système circulatoire
Les personnes atteintes de la maladie de Crohn ont souvent une anémie en raison de la mauvaise absorption des nutriments dans les intestins. Mais il existe aussi un autre type d'anémie hémolytique auto-immune dans lequel le système immunitaire attaque et détruit ses propres globules rouges. Les symptômes peuvent inclure de la fatigue, une peau pâle, un essoufflement, des étourdissements, des vertiges et un rythme cardiaque rapide.
La maladie de Crohn entraîne également l'agglutination anormale des plaquettes et la formation de caillots sanguins. Cela peut conduire à la thrombose veineuse profonde (TVP), l'obstruction du flux sanguin à la jambe qui peut déclencher des symptômes de douleur, de gonflement, de chaleur et de crampes.
S'il n'est pas traité de manière appropriée, le caillot sanguin peut déloger et déplacer la jambe vers le cerveau, le cœur et les poumons, où il peut provoquer un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou une embolie pulmonaire.
Quand voir un docteur
Les symptômes de la maladie de Crohn peuvent être si divers et variés qu'il peut être difficile de savoir quand consulter un médecin. En fin de compte, le seul facteur qui sépare la maladie de Crohn de votre problème de ventre ordinaire est la persistance des symptômes.
Il est donc important de consulter un médecin si vous ressentez:
- Épisodes persistants de diarrhée qui ne répondent pas aux remèdes en vente libre (OTC)
- Douleur abdominale persistante ou récidivante
- Du sang dans les selles
- Perte de poids inexpliquée
- Fièvre inexpliquée qui dure plus de deux jours
> Sources:
> Baumgart, maladie de D. Crohn. Lancette. 2012; 380 (9853): 1590-1605 DOI: 10,1016 / S0140-6736 (12) 60026-9.
> Ha, F. et Khalil, maladie de Crohn H.: une mise à jour clinique. Therap Adv Gastroenterol. 2015; 8 (6): 352-359. DOI: 10.1177 / 1756283X15592585.
> Nemati, R .; Mehdizadeh, S .; Salimipour, H. et al. Les manifestations neurologiques liées à la maladie de Crohn: un avantage pour la main-d'œuvre. Gastroenter Rep. 2017; gox034. DOI: 10.1093 / gastro / gox034.