Si vous avez une hépatite virale, vous connaissez peut-être le fait que les virus peuvent se propager de différentes façons. Alors qu'est-ce que cela signifie si vous avez un bébé? Serez-vous capable d'allaiter? Quelles précautions doivent être prises avec les différentes formes d'hépatite?
Allaitement et hépatite virale
Une préoccupation commune chez les mères atteintes d' hépatite virale est le risque de transmission à leur bébé à la suite de l'allaitement.
Bien que la plupart des preuves scientifiques indiquent que la pratique est parfaitement sûre, des précautions devraient être prises dans certains cas.
L'American Academy of Pediatrics (AAP) soutient activement l'allaitement pour les mères atteintes d'hépatite et considère que c'est le meilleur moyen de développer et de maintenir la santé de leurs nouveau-nés.
Les conclusions reposent en grande partie sur des recherches épidémiologiques sur les taux de transmission mère-enfant des hépatites A, B, C, D et E aux États-Unis et dans d'autres pays développés.
Hépatite A et hépatite E
Le virus de l'hépatite A (VHA) se transmet principalement par la voie oro-fécale, qui comprend l'ingestion d'aliments ou d'eau contaminés, les rapports sexuels oraux et anaux et d'autres cas où les matières fécales peuvent être transmises d'une personne à une autre. En tant que tel, une bonne hygiène, y compris un lavage des mains complet et constant, est considérée comme essentielle pour prévenir la propagation du VHA.
Le contact avec d'autres fluides corporels n'est pas considéré comme une voie de transmission probable. Aucune preuve de VHA n'a jamais été isolée dans le lait maternel humain, ce qui rend l'allaitement parfaitement sûr pour les bébés allaités.
Si la mère a été exposée au VHA, elle peut recevoir des immunoglobulines (IG) , un type d'anticorps purifié qui peut la protéger contre le développement de la maladie.
Pour les mères déjà infectées, certains médecins recommandent de donner des immunoglobulines de l'hépatite A au nouveau-né si la mère présente des symptômes deux semaines avant l'accouchement et une semaine après l'accouchement. D'autres médecins considèrent que cette pratique est inutile car la transmission mère-enfant du VHA est relativement rare.
Le virus de l'hépatite E (VHE) est semblable à l'hépatite A dans la façon dont il se propage. Bien qu'il soit extrêmement rare aux États-Unis, il est fréquemment observé dans certaines régions d'Asie, d'Afrique et d'Amérique centrale.
L'hépatite E peut être difficile chez une femme enceinte, car 20% des femmes qui contractent l'infection pendant la grossesse sont susceptibles de développer une hépatite fulminante (insuffisance hépatique aiguë). Cependant, comme pour l'hépatite A, l'allaitement est toujours considéré comme sûr pour les mères infectées par le VHE.
Hépatite B et hépatite D
Le virus de l'hépatite B (VHB) est transmis d'une personne à une autre par le sang infecté, le plus souvent en partageant des aiguilles contaminées ou en ayant des rapports sexuels avec une personne infectée.
Le virus peut être présent dans de nombreux fluides corporels, mais il n'est infectieux que lorsqu'il est présent en grande quantité dans le sang, le sperme ou la salive.
Contrairement aux hépatites A et E, le VHB peut être transmis de la mère à l'enfant à la naissance. Cette voie de transmission est rare en Europe et en Amérique du Nord, mais elle est plus fréquente dans les pays en développement où les ressources en soins de santé sont insuffisantes.
Cependant, la transmission du VHB ne se fait pas par le lait maternel, ce qui le rend parfaitement sûr pour les nourrissons, à moins qu'il y ait un risque de contact avec le sang infecté par le VHB. Par conséquent, les mères qui ont des mamelons craquelés ou qui saignent devraient envisager d'éviter d'allaiter et de les remplacer par des préparations pour nourrissons jusqu'à ce que leurs mamelons soient guéris.
Les mères devraient envisager de vacciner leur nourrisson avec le vaccin contre l'hépatite B tout en veillant à ce que le nourrisson reçoive l'IG de l'hépatite B dans les 12 heures suivant la naissance. Le vaccin contre l'hépatite B nécessite trois doses: une à la naissance, la deuxième en deux mois et la troisième en six mois.
Le virus de l'hépatite D (HDV) est transmis uniquement en présence de HVB et se propage par les mêmes voies (sang, sperme, salive).
La transmission de la mère à l'enfant est rare. Comme avec le VHB, les mères avec HDV peuvent encore allaiter leurs nouveau-nés. Cependant, l'immunisation contre le VHB est fortement conseillée à la naissance pour réduire le risque d'infection par le VHD.
Hépatite C
Le virus de l'hépatite C (VHC) est principalement transmis par contact avec du sang infecté, tout comme l'hépatite B. Toutefois, contrairement au VHB, l'exposition sexuelle au VHC est considérée comme rare, sauf dans certains groupes à risque élevé .
La principale voie de transmission du VHC est la consommation de drogues injectables, en particulier l'utilisation de seringues à aiguilles et / ou de matériel d'injection.
On estime qu'environ un à deux pour cent des femmes enceintes ont le VHC. La transmission se produit principalement dans l'utérus (pendant que la mère est enceinte et avant l'accouchement) et comporte un risque d'environ cinq pour cent, en fonction de la charge virale de la mère et d'autres facteurs de risque.
Cependant, rien n'indique que la transmission du VHC résulte de l'allaitement, les nourrissons nourris au biberon et au sein ayant le même risque d'infection. Pour cette raison, les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, le Congrès américain des obstétriciens et gynécologues et l'American Academy of Pediatrics soutiennent tous l'allaitement maternel par les mères infectées par le VHC. Comme pour l'hépatite B, cependant, des précautions doivent être prises si la mère a des fissures ou des saignements aux mamelons, ce qui lui laisse le temps de guérir avant d'allaiter son nourrisson.
La contre-indication à l'allaitement est chez les mères co-infectées par le VIH et le VHC . Actuellement, aux États-Unis, l' allaitement maternel n'est pas recommandé pour les mères infectées par le VIH, car il existe un risque de transmission, surtout chez les femmes non traitées et les femmes ayant une charge virale élevée.
Quand les mères ne devraient absolument pas allaiter?
En lisant les informations ci-dessus, vous pouvez être préoccupé par l'allaitement et le risque de votre bébé. Si c'est le cas, il peut être utile de comprendre quand l'allaitement n'est pas recommandé selon les CDC, car il y a en réalité très peu de conditions où cela est vrai. L'allaitement maternel n'est pas recommandé pour:
- Un enfant diagnostiqué avec la maladie rare galactosémie ( les tests de dépistage chez les nouveau-nés vérifient ce trouble)
- Les mères infectées par le virus VIH, le virus lymphotrope T humain de type I ou de type II, ou qui prennent des médicaments antirétroviraux
- Les mères qui n'ont pas été traitées, la tuberculose active
- Les mères qui dépendent d'une drogue illicite
- Les mères qui prennent certains médicaments de chimiothérapie contre le cancer (comme les antimétabolites) ou la radiothérapie
Bottom Line sur l'allaitement maternel et l'hépatite virale
Dans l'ensemble, le consensus de plusieurs organisations nationales est que les avantages de l'allaitement l'emportent sur les risques lorsqu'une mère a une hépatite virale. Une exception peut survenir si une mère atteinte d'hépatite B ou d'hépatite C a des fissures ou des saignements au mamelon. Si cela se produit, cependant, l'allaitement doit seulement s'arrêter jusqu'à ce que les mamelons de la mère soient guéris, et peut alors être repris.
Sources:
Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Allaitement maternel. Infections à l'hépatite B et C. Mis à jour le 17/06/15. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm
Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. Quand une mère doit-elle éviter l'allaitement maternel? Mis à jour le 18/11/16. https://www.cdc.gov/breastfeeding/disease/