Malgré la controverse, le risque est considéré comme élevé dans certains groupes
Alors que la consommation de drogues injectables demeure le principal mode de transmission du virus de l' hépatite C (VHC) , le risque d'infection par contact sexuel est de plus en plus pris en compte. Nous disons potentiel - plutôt que, disons, risque ou probabilité - car de nombreux experts considèrent toujours le concept de transmission sexuelle du VHC comme controversé. Et, à vrai dire, la majeure partie des preuves semble appuyer cette position.
Une étude de l'Université de Californie à San Francisco en 2013 a estimé que le risque de contracter le VHC chez les couples hétérosexuels était dans l'ordre d'un pour 190 000 contacts sexuels. De plus, les chercheurs ont conclu que l'association entre le VHC et les actes sexuels spécifiques était au mieux ambiguë et que les couples mixtes devraient recevoir des «messages de counseling rassurants» sur le très faible risque d'infection.
Cependant, des données plus récentes suggèrent que de telles réassurances ne tiennent pas aussi bien dans d'autres groupes. En fait, depuis 2004, un certain nombre d'études ont conclu que le risque de transmission du VHC par le sexe est non seulement élevé chez les hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes (HARSAH ), mais qu'il augmente surtout chez les personnes infectées par le VIH .
Débattre de la transmission sexuelle du VHC chez les hommes homosexuels
L'une des premières enquêtes à grande échelle a été menée en 2005 dans le cadre de l'étude suisse multicentrique sur la cohorte VIH en cours. Évaluant les données de 3 327 HSH séropositifs entre 1988 et 2004 (et excluant ceux qui s'injectaient des drogues), les chercheurs ont constaté que le taux d'infection parmi ceux qui pratiquaient le sexe sans préservatif était de 300% supérieur à celui des préservatifs.
Cela contrastait fortement avec une autre étude publiée en 2005 par l'Université du Québec, qui concluait qu'il n'y avait aucune preuve de transmission sexuelle du VHC chez les HARSAH et que la consommation de drogues injectables était la seule cause d'infection dans leur population étudiée. Cependant, les conclusions de l'étude ont été fortement limitées par la courte période de surveillance (neuf mois entre janvier et septembre 2001).
Ce n'est qu'en 2007 qu'une recherche plus approfondie (généralement centrée sur les grandes communautés urbaines gaies) a commencé à contester l'opinion scientifique traditionnelle sur la transmission sexuelle chez les HSH non injectables.
Une étude fondamentale de l'étude de cohorte d'Amsterdam, qui a rétrospectivement passé en revue 1 836 HSH entre 1984 et 2003, a montré que le taux de VHC acquis était non seulement plus élevé chez les HSH infectés par le VIH mais également multiplié par dix. Un examen des dossiers d'hospitalisation a également montré que, après 2000, 59% des hommes avaient signalé une infection sexuellement transmissible ulcéreuse , tandis que 55% ont déclaré avoir pratiqué un «sexe brut» (par exemple, fisting ). Aucun des hommes n'a admis avoir consommé de la drogue par injection.
En 2009, une autre étude d'Amsterdam a ponctué l'impact du VIH sur la transmission du VHC, où moins de 1% des HSH séronégatifs étaient infectés par le VHC contre 17% des HARSAH séropositifs. Parmi ceux-ci, 82% ont déclaré ne pas consommer de drogues injectables. Le fisting, le sexe en groupe, les jouets sexuels partagés et l'utilisation du butyrate de gamma hydroxyle (GHB) ont été identifiés comme étant les principaux cofacteurs de l'infection chez les HSH séropositifs.
Une méta-analyse de 2010 du Centre national VIH / sida, hépatite virale, MTS et prévention de la tuberculose a démontré que le fisting, en tant que facteur indépendant, augmentait le risque de VHC de 500% chez les HARSAH séropositifs, probablement en raison de lésions ou de saignements tissus rectaux - alors que les jouets sexuels partagés ont plus que doublé le risque.
Les hommes gais ne sont peut-être pas les seuls à risque
Un certain nombre d'études récentes ont suggéré que le risque de contracter le VHC par le biais du sexe ne se limite pas aux HSH. Selon une étude réalisée en 2009 dans le cadre de l'étude de cohorte interinstitutionnelle sur les femmes, le risque de VHC chez 3 366 femmes séropositives sans antécédents de consommation de drogues injectables était deux fois plus élevé que celui des femmes séronégatives. En plus du statut VIH, le risque chez les femmes était associé aux partenaires sexuels masculins qui utilisaient des drogues injectables. Les partenaires sexuels multiples, l'utilisation irrégulière du préservatif, la pauvreté et le chômage ont également été considérés comme des facteurs contributifs.
Tout compte fait, les chercheurs ont conclu que la prévalence du VHC dans cette population était de 6,5%, ce qui suggère que le message de counseling aux femmes doit changer, en mettant davantage l'accent sur le risque accru de VHC par le sexe. VIH ), ainsi que ceux qui ont des partenaires masculins qui s'injectent des drogues.
Sources:
Terrault, N .; Dodge, J .; Murphy, E .; et al. "Transmission sexuelle du virus de l'hépatite C chez les couples hétérosexuels monogames: l'étude des partenaires du VHC." Hépatologie. Mars 2013; 57 (3): 881-889.
Rauch, A .; Martin, M .; Weber, R .; et al. "Sexe non protégé et augmentation de l'incidence du virus de l'hépatite C chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes infectés par le VIH: l'étude suisse sur la cohorte VIH". Maladies infectieuses cliniques. 2005; 41 (3): 395-402.
Anouk, U .; van de Laar, T .; Stolte, I .; et al. "Les infections par le virus de l'hépatite C chez les hommes infectés par le VIH qui ont des rapports sexuels avec des hommes: une épidémie en expansion." SIDA. Le 31 juillet 2009; 23 (12): F1-F7.
Frederick, T .; Burian, P .; Terrault, N .; et al. "Facteurs associés à l'infection hépatite C prédominante chez les femmes infectées par le VIH sans antécédents rapportés d'usage de drogues par injection: L'étude interinstitutions sur la cohorte des femmes (WIHS)." Soins aux malades du SIDA et MST. 20 novembre 2009; 23 (11): 915-923,
Tohme, R. et Holmberg, S. "Le contact sexuel est-il un mode majeur de transmission de l'hépatite C?" Hépatologie. Octobre 2010; 52 (4): 1497-1505.