Quand se préoccuper de la douleur thoracique droite

Causes et diagnostic

Nous entendons beaucoup parler de la douleur thoracique du côté gauche et de sa relation avec les maladies cardiaques, mais qu'en est -il de la douleur thoracique du côté droit ? Quelles sont les causes de ce symptôme? Et, plus important encore, quand devriez-vous être inquiet?

Toute douleur thoracique peut être une urgence

Il est important de noter tout de suite que la douleur thoracique dans n'importe quel endroit pourrait être liée à une maladie cardiaque ou d'autres problèmes graves .

Si votre douleur est grave, si vous vous sentez essoufflé ou si votre intestin vous dit que quelque chose ne va vraiment pas, appelez le 911 immédiatement. Il vaut mieux pécher du côté de l'appel à l'aide par erreur quand vous n'en avez pas besoin que de manquer d'appel lorsque vous en avez besoin. Si vous n'êtes toujours pas certain, consultez ces indices pour savoir quand la douleur thoracique est une urgence .

Douleur thoracique droite et maladies cardiaques

La douleur qui apparaît principalement du côté droit de votre poitrine a de nombreuses causes possibles tout comme la douleur thoracique gauche . Il est important de noter immédiatement, comme dans la note d'avertissement ci-dessus, que la douleur sur le côté droit de la poitrine peut être due à une maladie cardiaque. Classiquement, la douleur associée à une maladie cardiaque se produit sur le côté gauche et la zone centrale de la poitrine, mais il existe de nombreuses exceptions.

La douleur qui est ressentie seulement du côté droit de la poitrine peut survenir avec n'importe quel type d'attaque cardiaque, mais surtout ceux qui affectent le côté droit du cœur.

En fait, comme les crises cardiaques impliquant l'artère coronaire droite ont tendance à ne pas être aussi rapidement mortelles que celles du côté gauche (telles que les blocages de l'artère interventriculaire antérieure ou «faiseuse de veuves»), une personne est moins susceptible de reconnaître il ou elle a une crise cardiaque et a besoin d'une aide immédiate.

Il est également important de garder à l'esprit que les symptômes cardiaques chez les femmes sont souvent différents de ceux des hommes. Les femmes sont moins susceptibles de ressentir la douleur thoracique gauche classique et peuvent à la place noter une sensation de brûlure de chaque côté de la poitrine ou même aucune douleur du tout. En cas de doute, vérifiez immédiatement.

Douleur thoracique droite comme urgence

En plus de la possibilité que la douleur thoracique du côté droit puisse être le signe d'une crise cardiaque, il existe d'autres situations d'urgence qui peuvent également se manifester par une douleur thoracique du côté droit. Ceux-ci comprennent des emboles pulmonaires (caillots sanguins dans les jambes qui se détachent et se déplacent vers les poumons) et la dissection des anévrismes de l'aorte. Ces conditions nécessitent également un traitement d'urgence. Si vous avez remarqué l'apparition soudaine d'une douleur aiguë à la poitrine, une sensation de déchirure dans la poitrine, un essoufflement soudain, ou des étourdissements, ne lisez pas plus loin et appelez le 911.

Douleur thoracique droite: Anatomie

Si vous avez mal au côté droit de votre poitrine, vous pouvez d'abord penser à ce qui «vit» du côté droit de votre cage thoracique ou du «thorax».

Cette zone abrite une partie du côté droit du cœur, le poumon droit (trois lobes), de gros vaisseaux sanguins tels que l'aorte ascendante et les vaisseaux sanguins pulmonaires, l'œsophage et d'autres structures telles que les ganglions lymphatiques et les nerfs.

Les côtes se situent dans cette région, et des troubles de la colonne vertébrale peuvent également être ressentis dans cette région.

La douleur ressentie du côté droit peut être due à un problème dans cette zone particulière ou peut être due à la douleur référée . Avec la douleur référée, la pression ou les dommages à un nerf qui traverse la poitrine peuvent causer de la douleur à un endroit situé à quelque distance de l'origine de la douleur.

Les troubles abdominaux peuvent être ressentis du côté droit de la poitrine, et si le diaphragme est irrité, cela peut être associé à une douleur dans l'épaule droite. Le foie, la vésicule biliaire et une partie du pancréas se trouvent dans cette région.

Dans un état inhabituel affectant environ une personne sur 10 000, le situs inversus, les organes de la cavité thoracique et parfois d'autres structures sont inversés dans leur emplacement, de sorte que parfois le cœur se trouve sur le côté droit du corps.

Description des symptômes

Une liste de certaines des questions que votre médecin peut poser est indiquée ci-dessous. Elle voudra que vous décriviez le caractère de votre douleur, qu'elle soit sévère ou légère, aiguë ou terne et toutes autres caractéristiques. Les lettres OPQRST sont souvent utilisées comme un moyen de se souvenir des aspects importants de la douleur thoracique à considérer:

• O - Apparition - Depuis combien de temps as-tu mal?
• P - Provocation - Y a-t-il quelque chose qui aggrave la douleur, comme bouger ou prendre une grande respiration?
• Q - Qualité - À quoi ressemble la douleur? Est-il pointu ou terne?
• R - Rayonnement - Est-ce que le rayonnement de douleur n'importe où, par exemple dans le dos, le cou, la mâchoire ou l'épaule?
• S - Gravité - Sur une échelle de 1 à 10, l'un étant à peine là et 10 étant la pire douleur que vous pouvez imaginer, quelle est la gravité de votre douleur?
• T - Time - Depuis combien de temps as-tu mal?

Symptômes associés

En plus de la qualité de votre douleur, il est important de prendre note de tous les symptômes que vous avez en plus de la douleur thoracique droite. Ces symptômes peuvent inclure:

• Essoufflement
• Fièvre
• Une toux persistante
• Enrouement
• Brûlures d'estomac
• Perte de poids involontaire
• Jaunisse
• Nausée et vomissements
• Difficulté à avaler
• Palpitations
• L'étourdissement
• Burping

Causes possibles de la douleur thoracique droite

Les causes de la douleur thoracique du côté droit sont semblables à la douleur thoracique du côté gauche, mais il y a certaines conditions qui sont plus susceptibles d'être ressenties d'un côté ou de l'autre. Certaines des causes possibles ventilées par les systèmes du corps sont énumérées ci-dessous.

Causes musculo-squelettiques

Avec un traumatisme, les fractures et les dommages aux tissus mous tels que les muscles et les ligaments peuvent causer des douleurs thoraciques. Sans histoire de traumatisme, il existe plusieurs conditions qui peuvent également donner lieu à des douleurs thoraciques du côté droit. Certains d'entre eux comprennent:

• Costochondrite - La costochondrite est une affection dans laquelle il y a une inflammation du cartilage où les extrémités des côtes se joignent au sternum (la jonction costochondrale.) Elle est habituellement causée par une surutilisation chronique de sorte que la plupart des gens ne se rappellent aucun traumatisme spécifique. . La douleur a tendance à s'aggraver avec l'activité ou avec une respiration profonde, et il y a souvent de la tendresse lorsque la pression est placée sur les jonctions costales. Un problème moins commun, le syndrome de Tietze est similaire, mais comprend un gonflement et implique généralement une seule nervure.
• Souche musculaire - Les souches musculaires sont l'une des causes les plus fréquentes de douleurs thoraciques du côté droit. Beaucoup de gens peuvent se rappeler des activités telles que le levage de charges lourdes ou un nouveau programme d'entraînement dans lequel ils se sont engagés avant de développer ce type de douleur.
• Douleurs au niveau de la paroi thoracique - Il existe de nombreuses affections pouvant causer des douleurs de la paroi thoracique, en plus de la costochondrite allant de la fibromyalgie aux fractures de stress en passant par la crise de la drépanocytose.
• Affections du rachis cervical ou thoracique - Des affections telles qu'une maladie discale ou des vertèbres comprimées peuvent provoquer une douleur ressentie du côté droit de la poitrine, soit en raison de l'emplacement d'une affection, soit en raison de la douleur transmise par les nerfs impliqués. Parfois, les métastases à la colonne vertébrale dues au cancer du sein, au cancer du poumon et à d'autres tumeurs sont d'abord notées comme une douleur thoracique du côté droit.

Causes liées au cœur et au vaisseau sanguin

Comme indiqué ci-dessus, l'angine de poitrine, une crise cardiaque ou d'autres conditions peuvent conduire à la douleur n'importe où dans la poitrine, y compris le côté droit. Certaines autres affections cardiaques et des vaisseaux sanguins qui peuvent causer des douleurs thoraciques du côté droit comprennent:

• Maladie coronarienne - Comme indiqué précédemment, les maladies cardiaques peuvent causer de la douleur des deux côtés de la poitrine ou seulement du côté droit. Ceci est plus communément trouvé avec des conditions impliquant le côté droit du coeur.
• Péricardite - La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane protectrice entourant le cœur. Il existe de nombreuses causes de péricardite allant des infections au traitement du cancer, à la maladie rénale, aux maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde. Il est également fréquent après que les gens ont eu une crise cardiaque. La douleur est souvent pire dans certaines positions et devient plus intense avec une respiration profonde.
• Anévrysme aortique disséquant - Un anévrisme disséquant de l'aorte se produit lorsqu'une déchirure de l'aorte permet au sang de s'écouler entre les couches de la paroi des vaisseaux sanguins et de disséquer ou de déchirer le vaisseau sanguin. La douleur est souvent sévère, soudaine et aiguë, et peut être décrite comme une douleur déchirante. L'inconscience peut suivre rapidement. Peut-être mieux connu comme la forme de traumatisme de la princesse Diana, il peut également se produire sans traumatisme chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle ou de conditions de tissu conjonctif comme le syndrome de Marfan .

Causes pulmonaires

Les trois lobes du poumon droit, ainsi que la muqueuse du poumon droit et des ganglions lymphatiques associés, sont situés sur le côté droit de la poitrine. Les poumons eux-mêmes n'ont pas de récepteurs de la douleur, mais vous pouvez toujours ressentir une douleur qui «se sent» comme dans le poumon droit. Les causes possibles de la douleur peuvent inclure:

• Embolie pulmonaire - Les emboles pulmonaires surviennent lorsque des caillots sanguins dans les jambes ( thrombose veineuse profonde ) se détachent et se dirigent vers les poumons. Si le caillot se loge dans les vaisseaux du poumon droit, une douleur peut survenir. Cette douleur est souvent soudaine et aiguë et peut être associée à un essoufflement grave. Avec de grands caillots, l'inconscience peut suivre rapidement. Les gens peuvent se rappeler ou non d'avoir une douleur, une rougeur ou un gonflement de l'une ou des deux jambes avant une embolie pulmonaire. Malheureusement, les emboles pulmonaires sont très fréquents, survenant chez plus d'un demi-million de personnes chaque année. Ils sont mortels environ 10 pour cent du temps. Les facteurs de risque comprennent de nombreuses maladies chroniques, l'alitement prolongé ou la chirurgie, et les voyages de longue distance en avion ou en voiture, mais un nombre important de personnes ne présentent aucun facteur de risque évident.
• Cancer du poumon - Les tumeurs dans le poumon droit, la paroi du poumon droit ou les ganglions lymphatiques voisins peuvent causer de la douleur sur le côté droit de la poitrine. Environ la moitié des gens, en regardant en arrière, ont des douleurs dans la poitrine, dans les omoplates ou des douleurs entre les omoplates , ou dans les épaules, avant le diagnostic d'un cancer du poumon. D'autres symptômes peuvent être présents tels que l'essoufflement ou une toux persistante. Puisque le cancer du poumon est souvent diagnostiqué à un stade avancé après sa propagation, il est important d'évaluer toute douleur inexpliquée du côté droit de la poitrine.
• Autres tumeurs - Des tumeurs autres que le cancer du poumon peuvent également survenir dans la cavité thoracique, en particulier les lymphomes. En outre, les métastases (propagation) d'autres cancers tels que le cancer du sein et le cancer du côlon peuvent se produire dans les poumons.
• Pneumonie - La pneumonie, en particulier les infections du poumon droit, peuvent causer des douleurs thoraciques du côté droit de la poitrine. Les personnes atteintes de pneumonie ont souvent, mais pas toujours, de la fièvre et de la toux.
• Pneumothorax - Un collapsus pulmonaire appelé pneumothorax peut survenir et provoquer une douleur du côté droit de la poitrine.
• Les épanchements pleuraux - Un épanchement pleural est une accumulation de liquide dans l'espace entre les membranes pleurales entourant les poumons. Les causes des épanchements pleuraux sont nombreuses. Quand un épanchement est petit, il peut y avoir seulement un malaise, mais avec de grands épanchements, l'essoufflement est souvent présent aussi. Avec le cancer du poumon et le cancer du sein, les épanchements pleuraux cancéreux ( épanchements pleuraux malins ) peuvent être très douloureux.
• Pleurésie (douleur thoracique pleurale) - L'inflammation des membranes pulmonaires, appelée plèvre , peut causer des douleurs thoraciques latérales souvent persistantes. Cette douleur augmente souvent avec une respiration profonde et peut parfois se sentir irritée.

Causes de l'appareil digestif

Les affections abdominales, en particulier celles qui touchent l'œsophage ou les organes du côté droit de l'abdomen, comme la vésicule biliaire et le foie, peuvent causer une douleur limitée au côté droit de la poitrine. Certaines conditions pouvant causer une douleur thoracique du côté droit comprennent:

• RGO (reflux gastro-œsophagien) - Le RGO peut provoquer des symptômes classiques de brûlures d'estomac et d'indigestion, mais peut également être ressenti comme une douleur dans le côté droit de la poitrine seulement.
• Corps étranger oesophagien - Une cause de douleur thoracique du côté droit qui est parfois négligée est celle d'un corps étranger oesophagien. Si vos symptômes ont commencé en mangeant, en particulier les viandes, assurez-vous de le signaler à votre médecin.
• Spasme œsophagien - Un spasme oesophagien peut causer une douleur thoracique droite. La douleur provenant d'un spasme œsophagien peut facilement être confondue avec celle d'une maladie cardiaque, car elle s'améliore souvent avec la nitroglycérine.
• Maladie de la vésicule biliaire - À la fois des calculs biliaires et une cholécystite, une infection de la vésicule biliaire peut être ressentie comme une douleur thoracique droite. Cette douleur irradie souvent vers l'arrière et peut également irradier vers l'épaule droite.
• Pancréatite - La douleur associée à la pancréatite peut être pire en position couchée et mieux en position assise. Les personnes atteintes de diabète et la consommation excessive d'alcool sont à risque accru.
• Ulcère gastro-duodénal / gastrite - L'ulcère gastroduodénal et la gastrite peuvent causer des douleurs ressenties du côté droit de la poitrine, bien qu'elles soient plus fréquentes à gauche. La douleur peut d'abord s'améliorer quelque peu en mangeant.
• Maladie du foie - Les maladies du foie telles que l'hépatite, la cirrhose et même les tumeurs qui se sont propagées au foie (métastases) peuvent provoquer une douleur ressentie dans le côté droit de la poitrine. Il y a parfois jaunisse associée, une décoloration jaunâtre de la peau et le blanc des yeux.

D'autres causes

Il y a plusieurs autres causes possibles de douleur dans le côté droit de la poitrine. Certains d'entre eux comprennent:

• Le zona - Le zona est une maladie qui survient lorsque le virus de la varicelle (qui vit dans les racines nerveuses) est réactivé. Si le virus a dormi dans les racines nerveuses du côté droit de la poitrine, des douleurs peuvent survenir dans cette région. Une éruption se produit habituellement dans la distribution des racines nerveuses et aide à établir le diagnostic, mais la douleur peut précéder l'éruption de plusieurs jours rendant le diagnostic d'abord difficile.
• Tumeurs médiastinales - Les tumeurs ou les ganglions lymphatiques élargis dans le médiastin , la région de la poitrine entre les poumons, peuvent causer des douleurs thoraciques ressenties de chaque côté de la poitrine, mais peuvent se produire uniquement du côté droit. L'élargissement des ganglions lymphatiques médiastinaux peut se produire à la fois avec la maladie de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens, ainsi qu'avec la propagation du cancer du poumon ou du cancer du sein. Des thymomes, des kystes bronchogéniques et d'autres tumeurs bénignes peuvent survenir dans cette région.
• Douleur mammaire - Si la douleur due à une affection mammaire survient en profondeur dans la poitrine, il se peut que la douleur soit plus profonde dans la poitrine.
• Anxiété et trouble panique - Environ 40% des personnes atteintes de trouble panique éprouvent parfois des douleurs thoraciques effrayantes. La douleur thoracique atypique associée au trouble panique est unique à certains égards, mais vous devez toujours faire preuve de prudence. Les personnes qui ont de l'anxiété ou même un trouble panique peuvent également éprouver des causes potentiellement mortelles de douleur thoracique.

Tests Votre médecin peut commander

Selon vos symptômes et d'autres facteurs, il existe plusieurs tests que votre médecin peut commander. La première chose qu'elle va faire est de s'assurer que vos "ABC" sont stables. Cela signifie pour les voies respiratoires, la respiration et la circulation, essentiellement la fonction de votre cœur et de vos poumons. Si vous semblez stable, elle vous posera alors de nombreuses questions (prenez une histoire attentive à la recherche de tout facteur de risque) et faites un examen physique.

Certaines conditions peuvent être diagnostiquées lors d'un examen physique, par exemple, une sensibilité au niveau de l'articulation entre vos côtes et le sternum peut suggérer une costochondrite ou une éruption classique peut suggérer un zona.

D'autres tests peuvent inclure:

• Une tomodensitométrie thoracique et / ou une tomodensitométrie thoracique (les radiographies thoraciques peuvent passer à côté du cancer du poumon et les personnes qui ne fument pas peuvent développer un cancer du poumon)
• Test de stress cardiaque
• EKG
• Bronchoscopie
• IRM
• PET scan
• Cathétérisme cardiaque et angiographie
• Endoscopie gastro-intestinale supérieure ou hirondelle barytée (pour évaluer votre œsophage et votre tube digestif)

Questions que votre médecin peut poser

Votre médecin vous posera de nombreuses questions pour essayer d'affiner les causes possibles de vos symptômes. Si vous attendez de voir votre médecin, vous voudrez peut-être écrire tout ce qui vous vient à l'esprit afin de lui donner autant d'indices que possible. Les questions peuvent inclure:

• Quand est-ce que ta douleur a commencé? Avez-vous déjà eu la douleur avant?
• La douleur a-t-elle commencé rapidement ou est-elle apparue progressivement? Est-ce que ça s'est passé avec de l'activité ou au repos? Mangiez-vous quand la douleur a commencé?
• Comment décririez-vous la douleur? Est-il pointu ou terne, doux ou sévère, ou a-t-il d'autres caractéristiques comme une sensation de déchirure, de brûlure, d'écrasement ou de compression?
• Est-ce que quelque chose aggrave votre douleur ou l'améliore?
• Est-ce que la douleur s'aggrave en respirant ou en mangeant?
• La douleur rayonne-t-elle (se déplace-t-elle) n'importe où, par exemple dans le dos, la mâchoire ou ailleurs?
• Où se situe exactement la douleur? Est-ce que c'est une zone spécifique ou est-ce diffus sur votre poitrine?
• Quels autres symptômes avez-vous eu, par exemple essoufflement, toux persistante, enrouement, perte de poids inexpliquée, difficulté à avaler, nausées ou vomissements ou ictère?
• Quelles autres conditions médicales avez-vous?
• Prenez-vous des médicaments sur ordonnance ou prenez-vous des médicaments en vente libre ou des suppléments nutritionnels?
• Fumez-vous ou avez-vous déjà fumé?
• Combien d'alcool buvez-vous?
• Quels sont les problèmes médicaux dans votre famille?

Quand appeler votre médecin ou 911

Si votre douleur est grave, si vous avez développé un essoufflement soudain, des étourdissements, vous devriez appeler le 911 tout de suite.

Bottom Line

Les douleurs thoraciques du côté droit ne sont pas aussi susceptibles que les douleurs thoraciques du côté gauche d'être liées aux maladies cardiaques, mais cela ne signifie pas qu'elles sont moins graves. Si votre douleur est sévère ou si vous remarquez un essoufflement ou si vous vous demandez même si vos symptômes pourraient mettre votre vie en danger, n'attendez pas. Appeler le 911.

Si vous allez voir votre médecin, considérez les questions ci-dessus. Trouver la source de la douleur à la poitrine droite est parfois comme un puzzle, et plus il y a de pièces de puzzle disponibles, plus il est parfois facile à résoudre.

Si vous n'obtenez pas de réponses, continuez à poser des questions. La douleur est un message à l'esprit que quelque chose ne va pas. Si c'est durable, parlez à votre médecin à nouveau. Parfois, d'autres tests sont nécessaires, par exemple, une personne sur quatre atteinte d'un cancer du poumon avait des radiographies thoraciques normales au moment du diagnostic, et un scanner était nécessaire pour trouver la tumeur. Dans le même temps, le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer chez les hommes et les femmes aux États-Unis, et le cancer du poumon chez les non-fumeurs est la 6e principale cause de décès liés au cancer. Si vous n'avez toujours pas de réponse, demandez un deuxième avis.

> Source:

> Aroesty, J. et J. Kannam. Éducation des patients: Douleur thoracique (au-delà des bases). UpToDate . Mis à jour le 06/07/16.