Selon l'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD), un diagnostic de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) devrait être envisagé chez tout patient ayant un essoufflement, une toux ou une expectoration à long terme et / ou un antécédent d'exposition à des facteurs de risque de MPOC , tels que le tabagisme, l'exposition à des irritants pulmonaires comme les produits chimiques, la pollution ou la fumée secondaire, ou des facteurs génétiques / développementaux.
Cependant, diagnostiquer la BPCO peut être compliqué car il présente des symptômes similaires à d'autres maladies et peut se manifester différemment chez chaque individu.
Labs et Tests
Si votre médecin soupçonne que vous avez une MPOC, il ou elle aura probablement vos antécédents médicaux complets, fera un examen physique et effectuera des tests pour confirmer ou infirmer la MPOC.
Histoire et physique
Votre évaluation commencera par un examen détaillé de votre historique. Cela devrait inclure l'examen des éléments suivants:
- Votre exposition actuelle et passée à des facteurs de risque tels que le tabagisme, la fumée secondaire , la pollution de l'air et / ou l'exposition professionnelle à la poussière, aux gaz et aux produits chimiques.
- Vos antécédents médicaux, en particulier en ce qui concerne les troubles respiratoires actuels comme l'asthme, les allergies, la sinusite et / ou les maladies respiratoires pendant votre enfance.
- Les hospitalisations antérieures, surtout si elles étaient associées à des maladies respiratoires.
- Si un membre de votre famille a déjà eu une MPOC ou une autre maladie pulmonaire chronique.
- Si vous avez d'autres problèmes médicaux, comme une maladie cardiaque ou une ostéoporose, qui pourraient avoir un impact sur le diagnostic de MPOC.
- Le profil de développement de vos symptômes, y compris lorsque vos symptômes ont commencé et combien de temps vous avez attendu avant de consulter un médecin.
- L'impact de vos symptômes dans votre vie quotidienne. Par exemple, si vos symptômes vous ont fait manquer de travail, limiter vos activités habituelles ou vous sentir déprimé ou anxieux.
Votre médecin doit également effectuer un examen physique approfondi qui peut inclure:
- Prendre votre température, votre pouls, vos respirations par minute, votre pouls et votre tension artérielle.
- Écouter votre cœur et vos poumons avec un stéthoscope.
- Examiner vos oreilles, nez, yeux et gorge pour des signes d'infection.
- Examinez vos doigts à la recherche de signes de cyanose et de hippocratisme (lorsque les extrémités de vos doigts sont agrandies).
- Évaluer les signes de gonflement des jambes, des chevilles, des pieds ou d'autres parties de votre corps.
- Évaluer les veines dans votre cou pour évaluer les complications de la MPOC telles que le cœur pulmonaire (défaillance du côté droit de votre cœur).
Spirométrie
Un test de spirométrie est nécessaire pour établir un diagnostic clinique de MPOC et c'est l'outil principal pour évaluer la gravité de la MPOC. Le test de spirométrie examine spécifiquement quatre mesures clés de la fonction pulmonaire, notamment:
- La quantité d'air que vous pouvez expirer de force après avoir pris une grande respiration (appelée capacité vitale forcée, ou CVF).
- La quantité d'air que vous pouvez expirer de force en une seconde (appelée volume expiratoire forcé en une seconde ou VEMS ).
- Le pourcentage d'air restant dans vos poumons après l'expiration complète (connu sous le nom de rapport entre le VEMS et la CVF ).
- Le volume total d'air dans vos poumons (connu sous le nom de capacité pulmonaire totale, ou TLC ).
Ensemble, ces quatre mesures indiquent non seulement combien de dommages ont été causés aux poumons, mais aussi comment vous pouvez améliorer vos résultats à long terme si vous souffrez de MPOC. Une limitation persistante du flux d'air, ou BPCO, est confirmée lorsque les résultats du test indiquent un VEMS / CVF inférieur à 0,70 après l'utilisation d'un bronchodilatateur .
Tests de fonctions pulmonaires supplémentaires (PFT)
En plus de la spirométrie, deux autres tests de la fonction pulmonaire sont importants pour évaluer la fonction pulmonaire dans la MPOC: les tests de diffusion pulmonaire et la pléthysmographie corporelle. Ces tests mesurent la quantité de monoxyde de carbone que vos poumons peuvent traiter et le volume d'air dans vos poumons à différents stades de la respiration, respectivement, en spécifiant la gravité de votre MPOC.
Compléter la numération sanguine (CBC)
Bien que les tests sanguins ne permettent pas de diagnostiquer la BPCO, une numération globulaire complète (CBC) alertera votre médecin si vous avez une infection, et montrera, entre autres, combien d'hémoglobine est présent dans votre sang. L'hémoglobine est le pigment contenant du fer dans votre sang qui transporte l'oxygène de vos poumons vers le reste de votre corps.
Oxymétrie de pouls
L'oxymétrie de pouls est une méthode non invasive de mesure dans quelle mesure vos tissus sont alimentés en oxygène. Une sonde ou un capteur est normalement attaché à votre doigt, front, lobe de l'oreille, ou le pont de votre nez. L'oxymétrie de pouls peut être continue ou intermittente et une mesure de 95% à 100% est considérée comme normale. Si vous avez moins de 92 pour cent, votre médecin pourrait vouloir effectuer une évaluation du gaz artériel (ABG). Avec les ABG, mesurer votre niveau de saturation en oxygène par l'oxymétrie de pouls aide votre médecin à évaluer votre besoin d'oxygénothérapie.
Gaz artériels
Dans la MPOC, la quantité d'air que vous respirez dans et hors de vos poumons est altérée. Les gaz du sang artériel mesurent les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone dans votre sang et déterminent les niveaux de pH et de bicarbonate de sodium de votre corps. ABG sont importants dans la formation d'un diagnostic de MPOC ainsi que dans la détermination de la nécessité et l'ajustement du débit de toute oxygénothérapie nécessaire.
Dépistage de la déficience en alpha-1-antitrypsine
Si vous vivez dans une région où la prévalence de la déficience en alpha-1-antitrypsine (AAT) est élevée, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) vous recommande de passer un test sanguin simple. En fait, l'OMS recommande que toute personne ayant reçu un diagnostic de MPOC fasse l'objet d'un dépistage du déficit en AAT une fois.
La carence en AAT est une maladie génétique pouvant entraîner une MPOC. Être diagnostiqué à un âge relativement jeune (moins de 45 ans) devrait également alerter les médecins à la possibilité que la carence en AAT est la cause sous-jacente de votre MPOC. Le traitement de la MPOC qui est causée par un déficit en AAT est différent du traitement standard et comprend un traitement d'augmentation .
Imagerie
Votre médecin peut également effectuer des tests d'imagerie pour éliminer ou diagnostiquer la MPOC.
Radiographie pulmonaire
Une radiographie pulmonaire ne permet pas à elle seule d'établir un diagnostic de MPOC. Toutefois, votre médecin peut en commander un au début pour exclure d'autres raisons de vos symptômes ou pour confirmer la présence d'un trouble comorbide existant. Une radiographie pulmonaire peut également être utilisée périodiquement tout au long de votre traitement pour surveiller vos progrès.
Tomographie informatisée (CT)
Même si une tomodensitométrie n'est pas systématiquement recommandée lors du diagnostic de MPOC, votre médecin peut en commander un au moment indiqué. Par exemple, vous pourriez subir un tomodensitogramme si vous avez une infection qui ne se résout pas, si vos symptômes ont changé, si votre médecin soupçonne que vous pourriez avoir un cancer du poumon ou si vous envisagez une intervention chirurgicale. Alors qu'une radiographie thoracique montre de plus grandes zones de densité dans les poumons, un scanner est plus définitif, montrant des détails fins qu'une radiographie du thorax ne fait pas. Parfois, avant un scanner, un matériau appelé contraste est injecté dans votre veine. Cela permet à votre médecin de voir plus clairement les anomalies de vos poumons.
Diagnostics différentiels
Il existe de nombreuses conditions médicales qui peuvent être facilement diagnostiquées avec un test sanguin ou un examen physique. Les autres ne sont pas si simples. Dans certains cas, il n'y aura pas de test ou de procédure unique qui puisse confirmer ou exclure la présence d'une maladie. La MPOC est l'une de ces maladies. Alors que divers tests respiratoires, tels que la spirométrie , peuvent confirmer les symptômes de la maladie, ils ne peuvent à eux seuls confirmer le diagnostic.
Pour cela, un médecin aurait besoin de faire ce qu'on appelle un diagnostic différentiel . C'est le processus dans lequel toutes les autres causes de la maladie ont été méthodiquement exclues. Ce n'est que lorsque le processus est terminé qu'un diagnostic de MPOC peut être considéré comme définitif.
Un diagnostic différentiel est essentiel pour confirmer la MPOC, car il reste une maladie si insaisissable. Bien que la MPOC soit principalement associée au tabagisme, tous les fumeurs n'ont pas la MPOC et tous ceux qui souffrent de MPOC ne fument pas.
De plus, les symptômes et l'expression de la maladie sont très variables. Par exemple, une personne pour qui les tests de spirométrie ne sont pas concluants peut souvent avoir de graves symptômes de MPOC . Alternativement, une personne avec une déficience marquée peut souvent gérer avec peu ou pas de symptômes.
Cette variabilité oblige les médecins à regarder la maladie différemment. Et, parce que nous ne comprenons pas encore complètement ce qui déclenche la MPOC, les médecins ont besoin du filet de sécurité d'un diagnostic différentiel pour s'assurer que le bon diagnostic est fait.
Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées chez lesquelles les maladies cardiaques et pulmonaires peuvent entraîner une restriction des voies respiratoires. En retournant chaque pierre proverbiale, les médecins peuvent souvent trouver la cause réelle (plutôt que présumée) du trouble respiratoire, dont certains peuvent être traités.
Au cours d'un diagnostic différentiel, certaines des enquêtes les plus courantes incluraient l'asthme, l'insuffisance cardiaque congestive, la bronchiectasie, la tuberculose et la bronchiolite oblitérante. Selon la santé et l'histoire de l'individu, d'autres causes peuvent également être explorées.
Asthme
L'un des diagnostics différentiels les plus courants de la MPOC est l' asthme . Dans de nombreux cas, les deux conditions sont pratiquement impossibles à distinguer, ce qui peut rendre la gestion difficile car les traitements sont extrêmement différents. Les caractéristiques de l'asthme comprennent:
- Généralement commence tôt dans la vie (par rapport à la MPOC, qui survient plus tard dans la vie)
- Les symptômes peuvent varier presque tous les jours, disparaissant souvent entre les attaques
- L'histoire familiale de l'asthme est commune
- Les allergies, la rhinite ou l'eczéma sont souvent présents
- La limitation du débit d'air est essentiellement réversible, contrairement à la MPOC
Insuffisance cardiaque congestive
L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) survient lorsque votre cœur est incapable de pomper suffisamment de sang dans le corps pour que tout fonctionne normalement. Cela provoque la sauvegarde des fluides dans vos poumons et d'autres parties de votre corps. Les symptômes de l'ICC comprennent une toux, faiblesse, fatigue et essoufflement avec activité. Les autres caractéristiques du CHF comprennent:
- De fins craquements sont entendus avec un stéthoscope.
- La radiographie thoracique montre un excès de liquide et une dilatation du muscle cardiaque.
- Les tests de la fonction pulmonaire montrent une restriction de volume (par opposition à la restriction de flux d'air observée dans la MPOC).
Bronchectasie
La bronchectasie est une maladie pulmonaire obstructive qui peut être congénitale (présente à la naissance) ou causée par des maladies de la petite enfance telles que la pneumonie, la rougeole, la grippe ou la tuberculose. La bronchectasie peut exister seule ou co-exister avec la MPOC. Les caractéristiques de la bronchectasie comprennent:
- Produire de grandes quantités d'expectorations
- Épisodes récurrents d'infection pulmonaire bactérienne
- Grésillements grossiers entendus par stéthoscope
- La radiographie thoracique montre des bronches dilatées et des parois bronchiques épaissies
- Clubbing des doigts
Tuberculose
La tuberculose (TB) est une infection hautement contagieuse causée par le micro-organisme Mycobacterium tuberculosis . Bien que la tuberculose affecte normalement les poumons, elle peut également se propager à d'autres parties du corps, y compris le cerveau, les reins, les os et les ganglions lymphatiques.
Les symptômes de la tuberculose comprennent une perte de poids, de la fatigue, une toux persistante, des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques et des expectorations épaisses ou sanglantes. Les autres caractéristiques de la tuberculose comprennent:
- L'apparition de la maladie peut survenir à tout âge
- Les radiographies thoraciques montrent des espaces d'air remplis de liquide
- Les tests de sang ou d'expectoration confirment la présence de M. tuberculosis
- Généralement vu dans la communauté ou manifeste dans le cadre d'une épidémie
Bronchiolite oblitérante
La bronchiolite oblitérante est une forme rare de bronchiolite qui peut mettre la vie en danger. Il se produit lorsque les petits passages d'air des poumons, connus sous le nom de bronchioles, deviennent enflammés et cicatrisés, les obligeant à se rétrécir ou à se fermer. D'autres caractéristiques de la bronchiolite oblitérante comprennent:
- Se produit généralement à un plus jeune âge chez les non-fumeurs
- Antécédents possibles d'arthrite rhumatoïde ou d'exposition à des vapeurs toxiques
- La tomodensitométrie montre des zones d'hypodensité où le tissu pulmonaire s'est aminci
- L'obstruction des voies aériennes, mesurée par le VEMS , peut être aussi faible que 16%
Grades et groupes de MPOC
En tant que maladie progressive, la BPCO se caractérise par des stades de la maladie qui peuvent vous aider à savoir à quoi vous attendre à ce moment précis, bien que votre stade ne détermine pas si vous allez bien faire avec le traitement. Pour déterminer votre stade, les médecins se réfèreront au système de notation de l'Initiative mondiale pour les maladies respiratoires obstructives chroniques (GOLD), qui divise la progression de la maladie en quatre étapes distinctes qui sont déterminées par un test de spirométrie.
Grade 1: MPOC légère
Avec la MPOC de grade 1, vous avez une certaine limitation du débit d'air, mais vous ne le saurez probablement pas. Dans de nombreux cas, il n'y aura pas de symptômes de la maladie ou les symptômes seront si minimes qu'ils seront attribués à d'autres causes. Si présents, les symptômes peuvent inclure une toux persistante avec la production visible d'expectorations (un mélange de salive et de mucus). En raison des symptômes de bas grade, les personnes à ce stade vont rarement demander un traitement.
Grade 2: MPOC modérée
Avec la MPOC de grade 2, votre limitation du flux d'air commence à s'aggraver et les symptômes de la MPOC deviennent plus apparents. Ces symptômes peuvent inclure une toux persistante, une production accrue d'expectorations et un essoufflement lors d'un effort mineur. C'est généralement le stade où la plupart des gens cherchent un traitement.
Grade 3: MPOC sévère
Avec la MPOC de grade 3, la restriction et / ou l'obstruction de vos voies respiratoires est évidente. Vous ressentirez une aggravation des symptômes aigus, connue sous le nom d' exacerbation de la MPOC , ainsi qu'une augmentation de la fréquence et de la gravité de la toux. Non seulement vous aurez moins de tolérance à l'activité physique, mais vous ressentirez une plus grande fatigue et une gêne thoracique.
Grade 4: MPOC très sévère
Avec la MPOC de grade 4, votre qualité de vie sera profondément altérée avec des symptômes allant de graves à la vie en danger. Le risque d'insuffisance respiratoire est élevé à la maladie de grade 4 et peut entraîner des complications dans le cœur, y compris un trouble potentiellement mortel appelé cœur pulmonaire .
Groupes de MPOC
GOLD a également publié des lignes directrices pour catégoriser davantage les patients atteints de BPCO en groupes A, B, C ou D. Ces groupes sont définis par la gravité des problèmes liés à la MPOC, tels que la fatigue, l'essoufflement, la quantité de symptômes qui interfèrent avec votre la vie quotidienne, et combien d'exacerbations vous avez eu dans la dernière année. En utilisant les deux catégories et les groupes peuvent aider votre médecin à proposer le meilleur plan de traitement pour vos besoins individuels.
groupe A
Vous n'avez eu aucune exacerbation ou juste une petite exacerbation qui n'a pas nécessité d'hospitalisation au cours de la dernière année. Vous avez un essoufflement léger ou modéré, de la fatigue et d'autres symptômes.
Groupe B
Vous n'avez eu aucune ou une seule exacerbation mineure qui n'a pas nécessité d'hospitalisation au cours de la dernière année. Vous souffrez d'un essoufflement plus grave, de fatigue et d'autres symptômes.
Groupe C
Vous avez eu une exacerbation qui a nécessité une hospitalisation ou deux exacerbations ou plus qui peuvent avoir nécessité ou non l'hospitalisation au cours de la dernière année. Vos symptômes de MPOC sont légers à modérés.
Groupe D
Vous avez eu une exacerbation de l'hospitalisation ou deux ou plusieurs exacerbations avec ou sans hospitalisation au cours de la dernière année. Vos symptômes de MPOC sont plus graves.
> Sources:
> Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques. Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention des maladies pulmonaires obstructives chroniques: rapport 2018 . Publié le 20 novembre 2017.
> Personnel de la clinique Mayo. MPOC: Diagnostic et traitement. Clinique Mayo. Mis à jour le 11 août 2017.
> Institut national du cœur, des poumons et du sang. MPOC. Institut national de la santé. Département américain de la santé et des services sociaux.