Les problèmes cardiaques sont terriblement fréquents chez les personnes qui ont subi un AVC. Si vous avez un accident vasculaire cérébral, vous et vos médecins devez être particulièrement vigilant au sujet de votre cœur pendant la phase aiguë de l'AVC, pendant la période de récupération - et par la suite.
Types de problèmes cardiaques vus avec un AVC
Plusieurs types de problèmes cardiaques sont fréquemment observés chez les personnes qui souffrent d'un accident vasculaire cérébral.
Ceux-ci comprennent l'infarctus du myocarde (crise cardiaque), l' insuffisance cardiaque et les arythmies cardiaques - en particulier la fibrillation auriculaire , la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire .
Les problèmes cardiaques associés aux AVC peuvent être causés par l'AVC lui-même, ou peuvent être causés par le même processus sous-jacent qui a produit l'AVC (le plus souvent, la thrombose d'une artère). Ou, le problème cardiaque peut survenir en premier, et le coup peut en résulter. (Ceci est le plus souvent vu lorsque la fibrillation auriculaire produit un embolus au cerveau.).
Donc, chaque fois qu'un accident vasculaire cérébral est compliqué par un problème cardiaque, il est très important que le médecin fasse tout son possible pour régler les causes et les effets. Cette compréhension est nécessaire pour que la thérapie la plus efficace puisse être choisie pour accélérer le rétablissement et prévenir plus de problèmes à l'avenir.
AVC et infarctus du myocarde
Jusqu'à 13% des victimes d'AVC âgées de 60 ans ou plus auront également une crise cardiaque dans les trois jours suivant l'AVC.
Inversement, il n'est pas rare qu'une crise cardiaque soit rapidement suivie d'un accident vasculaire cérébral.
Étant donné que de nombreux patients ayant subi un AVC aigu peuvent éprouver des difficultés à percevoir ou à signaler les symptômes d'une crise cardiaque , le problème cardiaque peut passer inaperçu. Par conséquent, il est essentiel que les médecins qui soignent les patients victimes d'un AVC les surveillent attentivement pour déceler tout signe d' ischémie cardiaque.
Cela comprend la vérification des ECG au moins tous les jours pendant les premiers jours et la surveillance des enzymes cardiaques à la recherche de signes de dommages cardiaques.
Il n'est pas tout à fait clair pourquoi les attaques cardiaques aiguës et les attaques aiguës se produisent ensemble si souvent. Il est probable que certaines personnes atteintes d' athérosclérose peuvent traverser des périodes de temps où le risque de thrombose au site d'une plaque athéroscléreuse est particulièrement élevé (par exemple, un jour ou deux après avoir fumé une cigarette ).
Comme les plaques se trouvent souvent dans les artères qui alimentent à la fois le cœur et le cerveau, pendant les périodes à haut risque, les AVC et les crises cardiaques peuvent se produire presque simultanément.
Il est particulièrement important que les médecins qui traitent une crise cardiaque aiguë s'assurent que le patient ne subit pas aussi un AVC avant d'utiliser des médicaments thrombolytiques (c.-à-d. Des "caillots de coagulation"). Alors que la dissociation d'une thrombose dans une artère coronaire est souvent thérapeutique, la dissociation d'une thrombose dans une artère cérébrale peut conduire à une hémorragie cérébrale et à une aggravation dramatique de l'accident vasculaire cérébral.
Enfin, le fait même qu'une personne ait eu un accident vasculaire cérébral (AVC) les expose à un risque élevé de crise cardiaque future. C'est parce que, dans la plupart des cas, l'accident vasculaire cérébral est finalement causé par l'athérosclérose, la même maladie qui conduit également à des crises cardiaques.
Ainsi, la plupart des personnes qui ont survécu à un accident vasculaire cérébral sont extrêmement susceptibles d'avoir une maladie coronarienne importante, et elles doivent entreprendre des efforts énergiques pour réduire leur risque cardiaque futur.
AVC et insuffisance cardiaque
L'AVC peut être associé à une insuffisance cardiaque nouvelle ou aggravée.
Une insuffisance cardiaque peut survenir si un AVC est accompagné d'un infarctus du myocarde.
En outre, l'AVC lui-même peut directement provoquer un affaiblissement du cœur en produisant une augmentation spectaculaire des niveaux d'adrénaline (ainsi que d'autres changements neurologiques moins bien définis). Ces changements peuvent provoquer une ischémie cardiaque importante (manque d'oxygène dans le muscle cardiaque), même chez les personnes sans CAD.
Les lésions cardiaques provoquées par cette ischémie cardiaque «à médiation neurologique», qui tend à être permanente, sont douloureusement fréquentes chez les jeunes gens en bonne santé qui ont subi un AVC dû à une hémorragie sous-arachnoïdienne .
L'AVC est également associé à un «étourdissement cardiaque» transitoire, dans lequel une partie du muscle cardiaque cesse soudainement de fonctionner normalement. Cette affection, qui est probablement identique à ce que l'on appelle le « syndrome du cœur brisé », peut produire des épisodes d'insuffisance cardiaque grave mais temporaire.
AVC et arythmies cardiaques
Des arythmies cardiaques importantes sont observées au cours des premiers jours chez 25% des patients admis à l'hôpital pour un AVC aigu.
L'arythmie la plus fréquemment associée à un AVC est la fibrillation auriculaire, qui représente plus de la moitié des problèmes de rythme cardiaque liés à l'AVC.
Des arythmies potentiellement mortelles peuvent également survenir, y compris une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque. Dans de nombreux cas, de telles arythmies potentiellement mortelles sont dues au syndrome du QT long , qui peut résulter d'un accident vasculaire cérébral.
Une bradycardie importante (fréquence cardiaque lente) peut également survenir après un AVC. Habituellement, la bradycardie est transitoire, mais parfois bloc cardiaque important peut être vu, nécessitant l'insertion d'un stimulateur cardiaque .
Résumé
Les problèmes cardiaques graves sont tous trop fréquents après un accident vasculaire cérébral. Quiconque subit un AVC doit être soigneusement évalué et surveillé pendant au moins plusieurs jours pour la possibilité d'un infarctus du myocarde, une insuffisance cardiaque et des arythmies cardiaques. Et parce qu'un AVC lui-même indique souvent que vous êtes à risque élevé de problèmes cardiaques futurs, des mesures énergiques pour réduire votre risque cardiaque deviennent particulièrement critiques si vous avez subi un AVC.
> Sources:
> Touzé E, O Varenne, G Chatellier, et al. Risque d'infarctus du myocarde et de mort vasculaire après une attaque ischémique transitoire et un accident vasculaire cérébral ischémique: un examen systématique et une méta-analyse. AVC 2005; 36: 2748.
> Kumar S, Selim MH, Caplan LR. Complications médicales après un accident vasculaire cérébral. Lancet Neurol 2010; 9: 105.
> Samuels MA. La connexion cerveau-coeur. Circulation 2007; 116: 77.