Le diagnostic commence en excluant toutes les autres causes
La fibromyalgie est une maladie difficile à diagnostiquer. Parce qu'il est si mal compris, il n'y a pas de consensus clair quant aux mesures qui pourraient ou devraient être utilisées pour établir un diagnostic. De plus, même si vous présentez des signes de la maladie, y compris une douleur chronique généralisée et de la fatigue, les tests de laboratoire et d'imagerie disponibles paraîtront souvent parfaitement normaux.
Cela ne veut pas dire que vous n'êtes pas malade.
C'est simplement que nous ne comprenons pas encore comment fonctionne la maladie ou pourquoi le cerveau interprète si mal les signaux de douleur du corps.
Pour cette raison, la seule façon de confirmer que vous avez la fibromyalgie est de vous lancer dans ce qu'on appelle un diagnostic d'exclusion. C'est un processus laborieux dans lequel votre médecin examinera et éliminera toutes les causes possibles de vos symptômes. C'est seulement en désherbant les autres suspects potentiels, un par un, que nous pourrons finalement confirmer que vous avez, en fait, la fibromyalgie.
Critères diagnostiques
Parce qu'il n'y a pas de test disponible pour confirmer la fibromyalgie , votre médecin doit se fier uniquement à votre panel de symptômes pour poser un diagnostic. Le diagnostic serait généralement supervisé par un médecin spécialiste connu sous le nom de rhumatologue spécialisé dans les maladies musculo-squelettiques et les maladies auto - immunes . Les neurologues et les médecins généralistes peuvent aussi parfois avoir l'expérience nécessaire pour superviser l'évaluation.
Les critères de diagnostic ont été établis par l'American College of Rheumatology (ACR) en 1990 puis provisoirement mis à jour en 2010 pour permettre une approche plus pratique du diagnostic. Aujourd'hui, au lieu de diagnostiquer la maladie, l'histoire et l'emplacement de la douleur, les nouvelles lignes directrices évaluent trois critères clés:
- Quelle est l'étendue de la douleur et comment vous ressentez les symptômes de la maladie
- Si les symptômes ont persisté à ce niveau pendant au moins trois mois
- S'il n'y a pas d'autres explications pour les symptômes
Pour confirmer le diagnostic, le médecin utilisera un système de score appelé Critères de diagnostic de la fibromyalgie ACR qui comprend une évaluation appelée indice de la douleur généralisée (WPI) et un autre appelé l'échelle de gravité des symptômes (SS).
Bien que le système ACR soit couramment utilisé, ses détracteurs croient que la fibromyalgie ne devrait pas être évaluée comme une maladie purement physique (physique), mais plutôt comme une évaluation des facteurs psychologiques et des stress psychosociaux.
Diagnostic Exclusionnel
Avant d'évaluer les symptômes actuels, votre médecin devra exclure toute maladie ou trouble présentant des symptômes et des caractéristiques similaires. Selon la gamme de symptômes que vous avez (digestive, urinaire, psychologique, etc.), la liste peut devenir assez vaste.
Parmi les possibilités:
- La maladie d'Addison
- Alcoolisme
- L'arthrose généralisée
- Le syndrome de Guillain Barre
- Hypothyroïdie
- Hyperparathyroïdie
- Trouble anxieux de la maladie (SAI)
- Lupus
- maladie de Lyme
- Malignités
- Sclérose en plaques (MS)
- Myasthénie grave (MG)
- Pseudopolyarthrite rhizomélique
- Trouble de stress post-traumatique (SSPT)
- La polyarthrite rhumatoïde
- Syndrome de Schwartz-Jampel
- Sclérodermie
Le défi dans le diagnostic de la fibromyalgie est que d'autres conditions peuvent souvent co-exister avec la fibromyalgie et ont des symptômes similaires ou se chevauchant. Par exemple, si l'arthrite ou l'apnée du sommeil est diagnostiquée, le diagnostic pourrait expliquer certains des symptômes clés que vous éprouvez, mais pas d'autres.
En tant que tel, vous avez besoin d'un clinicien expérimenté capable de faire les distinctions subtiles.
Indice de douleur généralisée
L'index de la douleur généralisée (WPI) divise le corps en 19 sections, chacune d'elles étant considérée comme une zone d'implication caractéristique.
Chacun reçoit un score de 1 si vous avez éprouvé de la douleur dans cette partie du corps au cours de la dernière semaine.
Le WPI vous demande de caractériser le type de douleur que vous avez eu (comme sévère ou diffuse) ou de considérer les points douloureux (points déclencheurs de la douleur) qui étaient au centre du diagnostic.
Les 19 sites de douleur inclus dans l'évaluation sont (de haut en bas):
- Mâchoire droite
- Mâchoire gauche
- Cou
- Ceinture d'épaule droite
- Ceinture d'épaule gauche
- Bras supérieur droit
- Bras supérieur gauche
- Bras inférieur droit
- Bras inférieur gauche
- Le haut du dos
- Lombes
- Poitrine
- Abdomen
- Hanche droite / fesse / haut de la cuisse
- Hanche gauche / fesse / haut de la cuisse
- Jambe supérieure droite
- Partie supérieure gauche de la jambe
- Jambe inférieure droite
- Partie inférieure gauche
Le score maximum pour le WPI est de 19.
Échelle de gravité des symptômes
L'échelle de gravité des symptômes (SS) évalue quatre symptômes considérés définissant dans un diagnostic de fibromyalgie. Chaque symptôme est noté sur une échelle de 0 à 3, 0 signifiant aucun symptôme, 1 signifiant des symptômes légers, 2 signifiant des symptômes modérés et 3 signifiant des symptômes sérieux. Le score est basé uniquement sur la gravité des symptômes survenus au cours de la dernière semaine.
Les quatre symptômes évalués dans les critères sont:
- Fatigue
- Se réveiller de son sommeil non régénéré
- Symptômes cognitifs (y compris troubles de la concentration, confusion, désorientation et mauvaise compréhension)
- Symptômes somatiques (sensations physiques telles que douleur, vertiges, nausée, évanouissement ou troubles intestinaux)
Le score maximum sur l'échelle SS est de 12.
Confirmer le diagnostic
Si aucune autre explication de vos symptômes ne peut être trouvée, votre médecin confirmera le diagnostic de fibromyalgie en établissant si vos scores combinés WPI et SS répondent à l'un des deux critères ACR pour l'inclusion:
- Un score WPI de 7 ou plus, à côté d'un score SS de 5 ou plus
- Un score WPI de 3 à 6, avec un score SS de 9 ou plus
Par la suite, si le médecin peut établir que vos symptômes ont été présents au même niveau ou à un niveau similaire pendant au moins trois mois, vous serez officiellement diagnostiqué comme ayant la fibromyalgie.
Une fois le diagnostic confirmé, vous et votre médecin pouvez alors commencer à explorer les options de traitement . Cela peut aussi être un processus long et prolongé, mais qui peut vous mettre sur la voie d'une meilleure santé et d'une rémission soutenue de la maladie .
> Sources:
> Bellato, E .; Marini, E .; Castoldi, F. et al. Syndrome de fibromyalgie: étiologie, pathogenèse, diagnostic et traitement. Douleur Res Treat. 2012; 2012: 426130. DOI: 10.1155 / 2012/426130.
> Wolfe, F .; Clauw, D .; Fitzcharles, M .; et al. L'American College of Rheumatology critères de diagnostic préliminaires pour la fibromyalgie et la mesure de la gravité des symptômes. Soins de l'arthrite Res. 2010; 62 (5): 600-10. DOI: 10.1002 / acr.20140.