Conseils sur le vieillissement en santé pour les personnes vivant avec le VIH
Comme les tests précoces et le traitement du VIH ont augmenté les taux d'espérance de vie à ceux de la population générale, on met maintenant davantage l'accent sur la santé des personnes âgées de 50 ans et plus, qui souffrent souvent de fragilité et de maladie prématurées. infection à long terme
Selon les données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis, plus de 25% des 1,2 million d'Américains vivant avec le VIH - soit environ 313 000 personnes - tombent dans cette population vieillissante du VIH.
Les estimations suggèrent que, dans quelques années, ce chiffre pourrait atteindre 50%.
Maladie prématurée
L'inflammation chronique associée au VIH a été impliquée dans les taux plus élevés de maladies non associées au VIH - telles que les maladies cardiovasculaires , les cancers , les troubles neurocognitifs et le diabète de type 2 - qui apparaissent souvent 10 à 15 ans plus tôt que ce qui serait attendu dans la population générale non infectée. Même pour les personnes qui réussissent un traitement contre le VIH et qui sont capables de supporter des charges virales indétectables pendant des années, il reste un risque significativement élevé pour ces effets associés au vieillissement.
Bien que les mécanismes de cette affection, connue sous le nom de sénescence prématurée, ne soient pas entièrement compris, il est largement admis que l'inflammation chronique peut diminuer la fonction immunitaire d'une personne de façon similaire à celle des adultes plus âgés. C'est l'heure."
Et il semble affecter beaucoup, sinon tous les systèmes d'organes dans une certaine mesure. Même les lymphocytes T d' une personne, au cœur de la réponse immunitaire, deviennent de moins en moins capables d'identifier et de neutraliser les agents étrangers sous le poids de cette réaction inflammatoire persistante. Pour compliquer davantage les choses, le VIH et un certain nombre de médicaments antirétroviraux ont été associés à une augmentation de la graisse viscérale (intra-abdominale) chez les personnes infectées par le VIH, ce qui ne fait que renforcer la sécrétion de protéines pro-inflammatoires directement dans le sang.
Alors, que peut faire une personne pour vivre en meilleure santé avec le VIH et éviter les maladies et les conditions associées à une infection à long terme?
Testez-vous aujourd'hui
Cela peut sembler évident, mais pas moins de 20% des Américains vivant avec le VIH n'ont pas été testés pour le virus et, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), jusqu'à 50% de la population mondiale du VIH n'ont pas encore été testés .
Selon les directives actuelles du US Preventive Services Task Force, le test de dépistage du VIH chez tous les Américains âgés de 15 à 65 ans fait partie d'une visite de routine. Les autres groupes à risque plus élevé, y compris les hommes sexuellement actifs ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), sont encouragés à subir un test annuel. Sans test, il n'y a aucun moyen de mettre en œuvre la seule chose qui peut assurer la meilleure santé à long terme pour les personnes vivant avec le VIH, et c'est ...
Commencez le traitement contre le VIH aujourd'hui
En juillet 2015, une étude présentée à la 8e Conférence internationale de la Société internationale sur le sida à Vancouver a demandé l' instauration immédiate d'un traitement antirétroviral pour toutes les personnes infectées par le VIH, quel que soit le stade de la maladie ou le nombre de CD4 . L'étude, connue sous le nom d'essai START (Strategic Timing of Antiretroviral Therapy), a confirmé que prescrire un traitement antirétroviral réduit le risque de maladie et de décès de 53%, tout en réduisant le risque de maladies cardiovasculaires (CVD). ) et certains cancers, de près des deux tiers.
En revanche, même les rares individus capables de supporter des charges virales indétectables sans ART - les «contrôleurs d'élite» - sont deux fois plus susceptibles d'être hospitalisés, trois fois plus susceptibles d'être hospitalisés pour une MCV et quatre fois plus susceptibles d'être hospitalisés pour les conditions psychiatriques par rapport aux contrôleurs non-élite sur ART totalement suppressive. S'il y a un "must" à vivre longtemps et bien avec le VIH, c'est tout. C'est le seul et unique endroit pour commencer.
Arrêter de fumer
Ce n'est pas seulement une autre annonce de service public. La vérité surprenante aujourd'hui est que les personnes vivant avec le VIH sont deux fois plus susceptibles d'être des fumeurs que les personnes non infectées (42% vs 21% respectivement), ce qui multiplie par deux le risque de maladies cardiaques aiguës. et une augmentation de 14 fois du risque de cancer du poumon.
En fait, plusieurs études ont conclu que le tabagisme reste le plus grand facteur de risque de morbidité et de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH, réduisant ainsi l'espérance de vie de 12,3 ans par rapport aux non-fumeurs infectés par le VIH.
Alors que les programmes de sevrage tabagique ne sont pas toujours faciles - nécessitant en moyenne huit tentatives avant de réussir - l'accès au traitement a été beaucoup plus simple grâce à la loi sur les soins abordables , avec deux tentatives d' arrêt annuel autorisées par Medicare et une variété de programmes de traitement offerts par Medicaid. tous les 50 états.
Obtenez vos photos
Il est surprenant de voir le nombre de personnes séropositives qui évitent, ignorent ou ignorent tout simplement le type de vaccin ou de vaccin oral dont ils ont besoin . Ceux-ci comprennent des séries de vaccination telles que celles pour l'hépatite B, le virus du papillome humain (HPV) , la pneumonie à pneumocoque et (oui) le vaccin contre la grippe quadrivalent annuel.
Une once de prévention prend tout son sens lorsque, par exemple, le risque de cancer anal (fortement associé à l'infection par le VPH) est 25 fois plus élevé chez les personnes séropositives, alors que le cancer du col de l'utérus est multiplié par cinq. Il suffirait d'un simple vaccin à trois doses contre le VPH pour réduire le risque de ces cancers jusqu'à 56%.
Avant de vous lancer dans une série de vaccins, assurez-vous de rencontrer votre médecin pour discuter des options et des risques. Alors que beaucoup réduiront significativement le risque de comorbidités associées au VIH, d' autres peuvent vous blesser , en particulier si votre système immunitaire est gravement compromis.
Discuter des statines avec votre docteur
Selon une étude de l'école de médecine de l'Université Johns Hopkins, l'utilisation de statines hypocholestérolémiantes combinées à la TARV peut réduire de 67% le risque de décès chez les personnes séropositives. Les chercheurs ont signalé que, en plus d'abaisser le taux de cholestérol nocif, les statines semblent également réduire considérablement l'inflammation chronique.
Bien que cela ne signifie pas que les statines sont indiquées pour toutes les personnes vivant avec le VIH, cela suggère fortement les avantages de la surveillance régulière des lipides et d'autres indicateurs de maladies cardiovasculaires, en particulier chez les patients plus âgés ou chez ceux qui présentent des facteurs de risque associés. histoire, tabagisme, etc.).
Considérez la vitamine D et la supplémentation de calcium
Une faible densité minérale osseuse (DMO) est régulièrement notée chez les personnes vivant avec le VIH, ce qui entraîne des taux plus élevés de fractures osseuses et de la hanche, ainsi que le développement prématuré de l' ostéoporose . Les pertes de DMO entre deux et six pour cent sont fréquentes au cours des deux premières années de traitement antirétroviral, un taux similaire à celui des femmes pendant les deux premières années de la ménopause.
À la suite de ces statistiques et d'autres, il est actuellement recommandé que toutes les femmes ménopausées infectées par le VIH reçoivent un examen par DEXA (absorptiométrie biénergétique par rayons X) pour évaluer la possibilité d'une perte osseuse, ainsi que tous les hommes séropositifs. l'âge de 50 ans.
En termes de maintenance, un certain nombre d'études ont suggéré que la co-administration d'un supplément quotidien de vitamine B et de calcium peut aider à réduire le risque de fractures osseuses. Bien que la recherche reste loin d'être concluante, les lignes directrices américaines actuelles recommandent entre 800 à 1000 mg de vitamine D par voie orale par jour et 1000 à 2000 mg de calcium par voie orale par jour. Les patients atteints d'ostéoporose peuvent bénéficier de médicaments de première intention tels que l'alendronate (Fosomax) et l'acide zolédronique (Zometa) qui peuvent aider à prévenir les fractures de fragilité ostéoporotiques.
Régime alimentaire et exercice
Peut-être même plus que le tabagisme, les mots «régime» et «exercice» tendent à susciter des sourires indulgents (et même le roulement occasionnel des yeux) des patients, comme s'ils étaient en quelque sorte des homélies plutôt que des conseils médicaux réels. sont.
Mais considérez ceci: les personnes vivant avec le VIH sont sujettes à des augmentations souvent très profondes de la masse grasse dues non seulement au VIH mais aussi aux médicaments utilisés pour traiter la maladie. Et même pour ceux qui suivent un traitement antirétroviral complet, il n'est pas rare de voir des gains de 40% dans la graisse des membres et de 35% dans la graisse abdominale, avec une augmentation associative des risques de maladie cardiovasculaire et de diabète de type 2.
En plus d'une disposition pour les statines, la gestion quotidienne du VIH devrait inclure un régime alimentaire équilibré et réduit en graisses et une combinaison éclairée d'entraînement aérobique et de résistance , indépendamment de l'âge, du nombre de CD4 ou du stade de la maladie. Avant de commencer le traitement antirétroviral, les niveaux de lipides et de glycémie doivent être testés avec la surveillance régulière par la suite pour suivre le développement potentiel de MCV et / ou de diabète.
Bottom line: ne comptez pas sur les comprimés ou le régime seul pour résoudre les problèmes de poids ou de prendre une approche d'aérobic seulement pour remédier à la perte de masse musculaire maigre. Travaillez avec votre médecin et demandez des références à des nutritionnistes qualifiés et des experts en fitness de votre région, en particulier si vous êtes en surpoids, en mauvaise santé, si vous avez un problème cardiovasculaire ou de diabète, ou si vous avez simplement besoin de conseils.
Obtenez des tests Pap réguliers et des mammographies
Une attention particulière devrait être accordée aux femmes vivant avec le VIH, non seulement pour prévenir le cancer du col de l'utérus et d'autres comorbidités, mais aussi pour traiter les problèmes liés à la grossesse , la sérodiscordance VIH (un partenaire est séropositif et l'autre VIH -négatif) et la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant .
Les femmes devraient discuter activement de leurs plans ou de leurs intentions concernant la grossesse dès le début des soins, tout en assurant un dépistage régulier de la mammographie comme indiqué (chaque année pour les femmes de plus de 50 ans et individualisée pour les femmes entre 40 et 49 ans). Les femmes séropositives devraient également subir un frottis cervical, une fois de plus au début des soins, avec des tests répétés tous les six mois par la suite.
Ne jamais traiter le VIH en isolement
Une des idées fausses sur la prise en charge du VIH est qu'elle est limitée à un nombre fixe de tests de laboratoire (numération des CD4, charge virale) et de dépistage systématique (MST, hépatite) et combinée à des visites régulières chez votre spécialiste du VIH. Et c'est à peu près tout.
En mettant davantage l'accent sur les comorbidités à long terme, beaucoup ont commencé à appeler à la normalisation du VIH, le traitant comme une facette des soins primaires plutôt que comme une spécialité isolée. Cela signifie changer la façon dont nous regardons le VIH aujourd'hui, à la fois les patients et les médecins. Cela signifie comprendre que le VIH ne peut pas être traité isolément, mais plutôt comme une partie intégrante de nos soins de santé à long terme.
En tant que tel, il est important de toujours informer votre médecin traitant du VIH de tous les soins spécialisés que vous pourriez recevoir, y compris les hospitalisations ou les consultations externes. Et ne présumez pas que quelque chose est nécessairement "sans rapport" avec le VIH, d'autant plus que la maladie peut se manifester avec un nombre quelconque de complications associées, des problèmes oculaires aux maladies bucco-dentaires en passant par les troubles neurologiques.
Si votre médecin de soins primaires est différent de votre médecin traitant, assurez-vous de toujours partager les résultats, y compris les tests de laboratoire et autres rapports essentiels à vos soins de longue durée.
> Sources:
> Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "VIH parmi les personnes âgées de 50 ans et plus." Atlanta, Géorgie; 3 août 2015.
> Le groupe d'étude INSIGHT START. "Initiation de la thérapie antirétrovirale dans l'infection VIH asymptomatique précoce." New England Journal of Medicine. 20 juillet 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "La cigarette chez les adultes séropositifs + pris en charge: Medical Monitoring Project, US, 2009." 20e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI 2013). Atlanta, Géorgie; 3-6 mars 2013: Résumé 775.
> Département américain de la santé et des services sociaux (DHHS). "Immunisations recommandées pour les adultes séropositifs." Washington DC; 3 août 2015.
> Cannon, J. "Rester en forme avec le VIH - Les directives de l'ACSM rendent l'exercice possible pour les patients." Diététicien d'aujourd'hui. Octobre 2011; 13 (10): 86.