Lignes directrices suggèrent que la surveillance de CD4 peut être facultative
Avec l'efficacité accrue de la thérapie antirétrovirale moderne (TAR) , l'accent ne devrait plus être mis sur l'utilisation de la numération des CD4 comme mesure du succès de la thérapie antirétrovirale . Selon les directives publiées par le Département américain de la santé et des services humains (DHHS) le 1er mai 2014, les charges virales devraient seules être utilisées pour déterminer cela.
Bien que cela puisse sembler un changement subtil à certains, il reconnaît deux faits importants:
- Que la réponse immunologique d'un patient au traitement antirétroviral (mesurée par la numération des CD4) peut être très variable, même en présence d'une suppression virale soutenue.
- Cette surveillance des CD4 ne contribue pas significativement à la façon dont ART est géré chez les patients sous traitement.
Avant l'avènement des antirétroviraux de nouvelle génération , il n'était pas rare que certains médecins modifient le traitement antirétroviral uniquement en raison de l'incapacité du patient à reconstituer son système immunitaire. Cela a souvent entraîné l'arrêt prématuré du traitement, souvent malgré un contrôle virologique soutenu (tel que mesuré par la charge virale) et souvent des années avant que de tels changements ne soient nécessaires.
En publiant les lignes directrices mises à jour, le DHHS a conclu que «une réponse pauvre en CD4 chez un patient ayant une suppression virale est rarement une indication pour modifier un régime (antirétroviral)». Il a également reconnu que la capacité à restaurer la réponse immunitaire d'un patient est souvent émoussée par des facteurs qui dépassent largement la portée des médicaments, notamment un faible taux de CD4 au début du traitement, un âge avancé ou des antécédents de maladies associées au VIH.
Chez les patients atteints de ce type de problèmes, le changement de TAR basé sur la numération des CD4 peut probablement faire plus de mal que de bien, augmentant le risque de résistance aux médicaments en modifiant les schémas soit trop tôt, soit trop fréquemment.
Fréquence de la surveillance du compte CD4
Selon le DHHS, le nombre de CD4 d'un patient devrait être utilisé pour l'un des trois objectifs principaux suivants:
- Pour aider à déterminer quand commencer une TAR chez une personne infectée par le VIH
- Orienter quand commencer ou arrêter un traitement prophylactique pour mieux prévenir le développement d'une infection opportuniste (IO)
- Évaluer si la réponse immunologique du patient au traitement antirétroviral est suffisante (définie comme une augmentation du nombre de CD4 de 50 à 150 cellules au cours de la première année de traitement, avec des augmentations similaires chaque année jusqu'à l'atteinte d'un état stable)
Pour les patients nouvellement diagnostiqués qui ne sont pas encore sous traitement antirétroviral, les tests de dépistage des CD4 doivent être effectués au moment de l'admission aux soins, puis tous les 3 à 6 mois après.
Pour les patients chez lesquels un traitement antirétroviral est indiqué, le test du CD4 doit être répété trois mois après le début du traitement, puis tous les trois à six mois par la suite.
Enfin, pour les patients qui ont été sous traitement antirétroviral pendant au moins deux ans et qui ont eu des charges virales indétectables soutenues, il est recommandé de
- La surveillance des CD4 doit être effectuée tous les 12 mois chez les personnes dont le nombre de CD4 est compris entre 300 et 500 cellules / mL;
- La surveillance des CD4 peut être considérée comme optionnelle pour les personnes ayant un compte de CD4 supérieur à 500 cellules / mL.
Inversement, la surveillance des CD4 devrait reprendre chez les patients ayant un rebond virologique; une maladie associée au VIH; ou toute autre condition ou traitement susceptible de réduire le nombre de CD4 de la personne.
La surveillance d'autres sous-groupes de lymphocytes (p. Ex., CD8, CD19) n'est plus recommandée puisque les tests sont à la fois coûteux et n'offrent aucune réelle valeur clinique.
Fréquence de la surveillance de la charge virale
Pour les patients nouvellement diagnostiqués avec le VIH, un test de charge virale doit être effectué au moment de l'entrée en service. Si l'on estime que le traitement antirétroviral peut être différé, le test répété peut être considéré comme facultatif dans certains cas.
Pour les patients chez qui un traitement antirétroviral est indiqué, un test de charge virale doit être effectué avant le début du traitement (pour fournir une base de référence permettant de mesurer la réponse au traitement). Il doit ensuite être répété 2 à 4 semaines après le début du traitement antirétroviral et toutes les 4 à 8 semaines par la suite jusqu'à ce que la charge virale soit complètement supprimée.
Pour les patients chez lesquels une charge virale indétectable est atteinte, les tests doivent être répétés tous les 3 à 4 mois. Si la suppression virale est maintenue pendant au moins deux ans, les tests peuvent être prolongés tous les six mois.
Sources:
Département américain de la santé et des services sociaux (DHHS). " Lignes directrices pour l'utilisation des agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH-1." Bethesda, Maryland.