Alternative à l'arthroplastie totale du genou chez certains patients arthritiques
L'ostéotomie du genou est une intervention chirurgicale qui peut être effectuée au lieu d'un remplacement total du genou pour corriger les forces portantes dans une articulation du genou déséquilibrée. Mais ce n'est que le bon choix pour des patients spécifiques.
Chez les patients atteints d' arthrite dégénérative , ou d'arthrose, de l'articulation du genou, les déformations du genou sont fréquentes. Ces déformations comprennent une apparence de jambe ou de genou.
Plus techniquement, ces difformités sont appelées genu varum (bow-legged) ou genu valgum (knock-kneed).
Quelles sont les causes d'une déformation de l'arc-jambe ou Knock-gened dans l'arthrite?
À mesure que l'arthrite progresse, le cartilage de l'articulation s'use. Les ménisques, ou coussins articulaires, sont également endommagés et s'usent. Si le dommage est plus d'un côté de l'articulation que l'autre, comme c'est habituellement le cas, le genou prend alors une apparence déformée. Lorsque l'intérieur ou le côté médial de l'articulation est usé, une déformation en varus (pattes d'arc) se produit. Lorsque l'extérieur, ou le côté latéral, de l'articulation s'use, il en résulte une déformation en valgus (cognement).
Quel est le problème avec ce type de difformité?
Lorsque le genou est porté plus d'un côté, les forces transmises à travers l'articulation sont modifiées. Lorsque l'intérieur ( côté médial ) s'use, la force de votre poids corporel devient plus centrée sur la partie usée de l'articulation.
Par conséquent, la partie la plus saine du genou est épargnée par le fardeau de votre poids corporel, et la partie endommagée subit le poids de votre poids. Cela devient un cercle vicieux qui mène à la progression de l'arthrite.
Comment une ostéotomie du genou aide-t-elle?
L'idée d'une ostéotomie est de déplacer les forces portantes pour «décharger» le côté usé de l'articulation et placer les forces du côté sain de l'articulation.
Qui est un candidat idéal pour une chirurgie de l'ostéotomie du genou?
Le problème avec les ostéotomies du genou est que trouver le bon patient est très difficile. La chirurgie de remplacement du genou est très réussie, et à moins qu'il y ait une bonne raison de ne pas effectuer de remplacement, la prothèse totale de genou est généralement privilégiée. Certains patients, cependant, ne sont pas de bons candidats pour le remplacement du genou , en particulier les patients qui sont jeunes. Parce que les remplacements de genoux s'usent avec le temps, les patients plus jeunes devraient être évalués pour des procédures alternatives.
Le patient idéal pour une ostéotomie du genou est une personne jeune et active dont l'arthrite est limitée à un côté de l' articulation du genou . Le patient doit avoir une douleur et un handicap significatifs, de sorte qu'une intervention chirurgicale est justifiée. Le patient doit comprendre que la réhabilitation de cette chirurgie est longue et difficile. Enfin, les ostéotomies autour du genou ont tendance à durer moins d'une décennie. Ensuite, quelque chose de plus, généralement un remplacement du genou , doit être fait. Certains patients peuvent trouver un soulagement durable avec une ostéotomie, mais la majorité des patients utilisent une chirurgie d'ostéotomie du genou comme un moyen de retarder une éventuelle chirurgie de remplacement du genou .
Les bons candidats pour cette chirurgie doivent répondre aux critères suivants:
- Douleur et incapacité significatives
- Les rayons X montrant l'atteinte d'un seul côté de l'articulation du genou
- La capacité de coopérer avec la thérapie physique et la réadaptation
Qui n'est pas un bon candidat pour une ostéotomie du genou?
Malheureusement, effectuer cette chirurgie sur le mauvais patient peut avoir de mauvais résultats. Par conséquent, vous devriez discuter avec votre médecin des risques potentiels de cette chirurgie. Tandis que beaucoup de gens veulent éviter la chirurgie de remplacement de genou , l'ostéotomie de genou n'est pas juste pour tout le monde.
Les patients ne devraient généralement pas envisager cette chirurgie s'ils ont:
- Arthrite généralisée du genou (non confinée d'un côté)
- Instabilité de la subluxation du genou ou du tibia
- Limitations significatives du mouvement du genou
- Une déformation si importante qu'il serait difficile de corriger
- L'arthrite inflammatoire (comme la polyarthrite rhumatoïde )
Comment se forme l'ostéotomie?
Une ostéotomie est une procédure où le chirurgien coupe l'os puis réoriente l'os. Il existe deux types d'ostéotomies de base: le coin de fermeture, où un coin d'os est enlevé pour changer l'alignement de l'os; et, coin d'ouverture, où l'os est ouvert d'un côté pour réaligner l'os. Selon le type de déformation et l'emplacement de votre ostéotomie, votre chirurgien choisira l'une de ces options.
Une fois l'os est coupé et réaligné par la suite, votre chirurgien peut choisir d'utiliser une plaque de métal et des vis pour maintenir les os dans la nouvelle position.
Quelle est la durée de la récupération d'une ostéotomie du genou?
La récupération d'une ostéotomie du genou peut être difficile. Parce que l'os est coupé, il faut du temps pour guérir. Le temps de guérison total est d'au moins 8 semaines et peut prendre plus de temps. La plupart des patients ont besoin d'une thérapie physique pour retrouver leur mouvement du genou .
Quelles sont les complications de la chirurgie de l'ostéotomie du genou?
Le problème le plus commun avec cette chirurgie est qu'elle échoue presque toujours avec le temps. Maintenant, si vous pouvez vous sentir mieux pendant près d'une décennie et retarder l'arthroplastie du genou, cela en vaut la peine. Cependant, il n'est pas rare pour les patients d'avoir besoin d'une conversion au remplacement du genou dans les quelques années suivant la chirurgie.
Les chirurgiens orthopédiques sont également confrontés au problème de l'exécution de la chirurgie d'une manière qui ne rendra pas une chirurgie de remplacement du genou plus difficile. Trouver un médecin expérimenté dans cette procédure est une bonne idée.
D'autres complications potentielles comprennent des problèmes de cicatrisation de l'ostéotomie (pseudarthrose), une douleur continue due à l'arthrite, des caillots sanguins et une infection.
Quel est le succès de cette chirurgie?
Lorsqu'elles sont effectuées chez les bons patients, les ostéotomies du genou réussissent habituellement à diminuer la douleur causée par l'arthrite. La chirurgie a tendance à durer de 8 à 10 ans et, après cette période, de nombreux patients auront besoin d' un remplacement total du genou . Dans un grand groupe de patients, l'ostéotomie du genou donne des résultats bons à excellents dans environ:
- 80% des patients pendant 5 ans
- 50% des patients pendant 10 ans
- 30% des patients pendant 20 ans
Pour cette raison, l'ostéotomie du genou est généralement réservée aux patients jeunes et actifs, qui veulent retarder le remplacement du genou .
> Sources:
> Naudie, D et al. "Survivance de l'ostéotomie du haut valgus tibial" Orthopédie clinique et recherche connexe ; 1999; 367: 18-27.