Une partie importante de la prévention de l' athérosclérose , la maladie coronarienne (DAO) , les accidents vasculaires cérébraux et la maladie artérielle périphérique , est d'éviter que vos taux de cholestérol et de triglycérides ne deviennent trop élevés. Alors que certaines personnes peuvent atteindre cet objectif avec le régime et l'exercice, beaucoup ne peuvent pas. Si le régime alimentaire et l'exercice ne vous suffisent pas, ou si votre risque de maladie cardiovasculaire est particulièrement élevé, il est probable que votre médecin voudra que vous commenciez à prendre des médicaments sur ordonnance.
- Lisez à propos des bases du cholestérol et des triglycérides.
- Lisez à propos de comment savoir si vous devez être traité.
Au fil des ans, plusieurs types de médicaments ont été prescrits pour le traitement du cholestérol et des triglycérides. Alors que les statines sont devenues la classe la plus importante de médicaments hypocholestérolémiants, beaucoup de médicaments plus anciens sont encore utilisés. En outre, de nouveaux types de médicaments destinés au traitement des lipides sanguins commencent à être utilisés en clinique.
Quel que soit le traitement qui vous a été prescrit, vous devriez savoir quelque chose sur les médicaments spécifiques que vous prenez. Voici une description générale des médicaments disponibles pour le traitement des lipides sanguins.
Les statines
Les statines sont le pilier du traitement du cholestérol, pour une raison très simple - les statines sont la seule classe de médicaments hypocholestérolémiants dont on a démontré qu'ils améliorent les résultats chez les personnes présentant un risque cardiovasculaire élevé, en particulier chez les personnes qui ont déjà eu un crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.
Les statines inhibent une enzyme appelée HMG-CoA réductase, qui réduit la capacité du foie à faire du cholestérol. Ainsi, les statines abaissent sensiblement et de manière fiable les taux de cholestérol sanguin total et de cholestérol LDL.
Les statines réduisent également l'inflammation vasculaire, diminuent la thrombose vasculaire et améliorent la fonction vasculaire globale.
Les statines sont habituellement bien tolérées, mais des effets secondaires se produisent. L'effet secondaire le plus notable est la douleur ou la faiblesse musculaire , qui est observée chez 5 à 10% des patients qui prennent ces médicaments.
Les statines actuellement disponibles comprennent:
- Lipitor (atorvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Mevacor (lovastatine)
- Livalo (pitavastatine)
- Pravachol (pravastatine)
- Zocor (simvastatine)
- Crestor (rosuvastatine)
Inhibiteurs de PCSK9
Les inhibiteurs de PCSK9 sont une nouvelle classe de médicaments hypocholestérolémiants. Les deux premiers - Repatha (évolocumab) et Praluent (alirocumab) - ont été approuvés par la FDA fin 2015. Ces médicaments agissent en inhibant l'enzyme PCSK9 dans le foie, ce qui amène le foie à retirer beaucoup plus de cholestérol LDL de la circulation. Les inhibiteurs de la PCSK9, qui sont administrés par injection, peuvent faire baisser le taux de cholestérol LDL à un niveau très bas et, pour cette raison, ils ont suscité beaucoup d'enthousiasme parmi les chercheurs.
Aujourd'hui, ces médicaments sont utilisés chez les patients souffrant d'hypercholestérolémie familiale, ou qui ont également des taux de cholestérol LDL qui restent très élevés malgré le traitement par les statines. Leur utilisation pourrait bien s'étendre au cours des prochaines années, car nous apprendrons s'ils peuvent améliorer les résultats cliniques, en plus des taux de cholestérol, et s'ils produisent des effets secondaires à long terme.
Acide nicotinique (niacine)
L'acide nicotinique, une forme de niacine , réduit le cholestérol LDL et augmente le taux de cholestérol HDL. Dans un passé récent, il a été prescrit assez fréquemment pour augmenter les niveaux de HDL. Cependant, une étude clinique majeure a jeté un grand doute sur les avantages de l'acide nicotinique. Dans cette étude, non seulement l'acide nicotinique n'a pas réussi à améliorer les résultats cliniques, mais il a aussi augmenté le risque d'AVC. Aujourd'hui, l'acide nicotinique est généralement utilisé uniquement pour les patients ayant des taux élevés de cholestérol LDL qui ne peuvent pas prendre d'autres médicaments.
Ezitimibe
L'ézétimibe réduit l'absorption du cholestérol par les intestins, ce qui permet au foie d'obtenir plus de cholestérol dont il a besoin en le retirant de la circulation sanguine.
En conséquence, les niveaux de cholestérol LDL sont réduits.
Les essais cliniques avec l'ézétimibe (vendu sous le nom de Vytorin et en association avec la simvastatine sous forme de Zetia) ont été assez décevants et le médicament n'est pas utilisé très souvent en pratique clinique. Il est utilisé principalement chez les personnes dont le taux de cholestérol est élevé malgré un traitement aux statines ou qui ne peuvent pas prendre de statines.
Séquestrants de l'acide biliaire.
Les séquestrants des acides biliaires empêchent la réabsorption des acides biliaires contenant du cholestérol dans l'intestin. Cela provoque le foie à éliminer plus de cholestérol de la circulation. Les séquestrants de l'acide biliaire sont Questran (cholestyramine), Cholestid (colestipol) et Welchol (colesevelam).
Bien que ces médicaments réduisent également efficacement le taux de cholestérol LDL, ils ont tendance à provoquer des effets secondaires gastro-intestinaux qui limitent leur utilité. En outre, comme la plupart des autres médicaments hypocholestérolémiants, les études cliniques n'ont pas réussi à montrer qu'ils améliorent les résultats.
Voici plus d'informations sur la cholestyramine , le séquestrant des acides biliaires le plus couramment utilisé.
Fibrates.
Les fibrates - Antara (gemfibrozil) et Lopid (fénofibrate) - sont les plus efficaces pour réduire les taux sanguins de triglycérides (jusqu'à 50%). Ils augmentent également les niveaux de cholestérol HDL et réduisent les niveaux de cholestérol LDL dans une certaine mesure. Les fibrates agissent en inhibant la production de lipoprotéines riches en triglycérides dans le foie. Encore une fois, malgré leur effet favorable sur les lipides sanguins, plusieurs essais randomisés n'ont montré aucune amélioration des résultats cliniques avec les fibrates.
L'utilisation principale des fibrates est aujourd'hui de traiter les patients atteints d' hypertriglycéridémie sévère . L'effet secondaire le plus important des fibrates est qu'ils peuvent provoquer une toxicité musculaire, en particulier lorsqu'il est utilisé avec des statines.
Un mot de
Bien qu'il ait été démontré que plusieurs classes de médicaments ont un effet favorable sur les niveaux de cholestérol et de triglycérides, il a été démontré que seules les statines améliorent significativement les résultats cliniques. Les recommandations actuelles sur le traitement du cholestérol limitent leurs recommandations aux statines - les autres médicaments ne sont pas recommandés, sauf dans les cas individualisés.
Cependant, les chercheurs attendent avec impatience les résultats des essais cliniques en cours avec les inhibiteurs de PCSK9, une nouvelle classe de médicaments qui a un effet hypocholestérolémiant sans précédent.
> Sources:
> Stone NJ, JG Robinson, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA ligne directrice sur le traitement du cholestérol sanguin pour réduire le risque cardiovasculaire athérosclérotique chez les adultes: un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology / American Heart Association sur les directives de pratique. Circulation 2014; 129: S1.
> EP Navarese, M Kolodziejczak, Schulze V, et al. Effets De Proprotéine Convertase Subtilisine / Kexin Type 9 Anticorps Chez Les Adultes Avec Hypercholestérolémie: Un Examen Systématique Et Une Méta-analyse. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> Chercheurs AIM-HIGH, Boden WE, Probstfield JL, et al. Niacine chez les patients ayant un faible taux de cholestérol HDL recevant une thérapie aux statines intensives. N Engl J Med 2011; 365: 2255.