La preuve soutient l'utilisation pour les rechutes stéroïdes-résistantes
A. L'échange de plasma, également appelé «plasmaphérèse», est recommandé par l'American Academy of Neurology (AAN) pour traiter les rechutes sévères chez les personnes atteintes de sclérose en plaques rémittente-rémittente (SEP-RR), jugée «probablement efficace».
Cependant, l'échange de plasma est recommandé comme un traitement de deuxième intention pour les rechutes qui n'ont pas répondu à une cure de Solu-Medrol - pas à la place de Solu-Medrol.
L'approbation de l'AAN pour le traitement des rechutes dans les RRMS a été faite en janvier 2011 et est un changement aux directives de 1996, où la procédure était seulement considérée comme «prometteuse» et «peut-être utile».
Il est à noter que l'AAN ne recommande PAS l'échange plasmatique pour traiter la sclérose en plaques secondaire progressive ou primaire progressive.
Pourquoi l'échange de plasma fonctionnerait-il pour des rechutes?
L'échange de plasma élimine les substances nocives qui circulent dans la partie liquide (le plasma) du sang. Dans le cas de la SEP, il s'agit probablement d'anticorps dirigés contre la protéine qui constitue la myéline , ainsi que contre les lymphocytes T et éventuellement d'autres cellules immunitaires susceptibles de cibler la myéline.
On pense que le retrait de ces cellules pendant une rechute pourrait limiter la durée de la rechute et les dommages causés par l'inflammation. Cependant, une fois que ces anticorps sont séquestrés ou déposés dans les lésions , l'échange plasmatique ne peut plus les éliminer et il n'aura probablement aucun bénéfice thérapeutique.
Quelles sont les preuves de l'échange de plasma pour les rechutes RRMS?
Dans un petit essai croisé, 22 personnes atteintes de SEP-RR ou d'autres maladies inflammatoires démyélinisantes (myélite transverse, neuromyélite optique) qui causent des symptômes aigus ont été incluses dans une étude d'échange plasmatique. Toutes les personnes ont échoué à répondre à un cours de Solu-Medrol et le score moyen sur l' EDSS était de 7,5 quand ils ont commencé le traitement.
Neuf patients avaient "marqué" une amélioration "modérée" après échange plasmatique. Cinq d'entre eux ont continué à s'améliorer pendant trois ans.
Dans un autre petit groupe de cas, quatre personnes atteintes de SP rémittente n'ont pas répondu à Solu-Medrol. Chacun a reçu 5 cycles d'échange de plasma. Une personne avait une guérison «marquée», deux personnes avaient un rétablissement «modéré» (bien que l'une d'entre elles exigeait que le traitement en cinq cycles soit effectué deux fois) et une personne avait un rétablissement «léger».
Bottom Line
Si vous avez une rechute sévère qui ne répond pas à Solu-Medrol, votre médecin peut très bien suggérer un échange plasmatique. L'échange de plasma est une procédure relativement sûre qui est non invasive et ne cause pas beaucoup d'inconfort.REMARQUE: L'échange plasmatique est également utilisé chez les personnes atteintes de sclérose en plaques chez qui on a diagnostiqué une leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) associée à Tysabri. Il est souvent utilisé en combinaison avec des médicaments. (Pour en savoir plus: Q. Quel est le traitement de la LEMP liée à Tysabri? )
Pour un aperçu de la procédure d'échange de plasma, lire: Échange de plasma (Plasmaphérèse) pour MS et autres maladies neurologiques
Sources:
Cortese I, Chaudhry V, Alors YT, Cantor F, DR Cornblath, Rae-Grant A. Mise à jour de la ligne directrice basée sur des preuves: Plasmaphérèse dans les troubles neurologiques: Rapport du sous-comité d'évaluation thérapeutique et technologique de l'American Academy of Neurology. Neurologie. 2011 18 janvier; 76 (3): 294-300.
Habek M, Barun B, Purétique Z, Brinar VV. Traitement de la rechute stéroïde non répondante avec échange de plasma dans la sclérose en plaques agressive. Ther Apher Dial. 2010 juin; 14 (3): 298-302.
Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Échange de plasma dans les troubles neuro-immunologiques, partie 1: Justification et traitement des troubles du système nerveux central inflammatoires. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.
Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. Un essai randomisé d'échange de plasma dans la maladie démyélinisante inflammatoire du système nerveux central aigu. Ann Neurol. 1999; 46: 878-886.