Les médicaments à base de statine, utilisés pour abaisser le cholestérol , sont parmi les médicaments les plus couramment prescrits dans le monde développé. Alors que les statines sont généralement très bien tolérées, les effets indésirables les plus fréquents sont liés aux muscles squelettiques, une condition appelée «myopathie statine».
Quels sont les symptômes de la myopathie statine?
La myopathie des statines prend généralement l'une des trois formes suivantes:
- La myalgie - douleur musculaire - est vécue par 2% à 10% des personnes prenant des statines. La myalgie induite par les statines est généralement ressentie comme une douleur, habituellement au niveau des épaules et des bras, ou des hanches et des cuisses. Il est souvent accompagné d'une légère faiblesse.
- La myosite - inflammation musculaire - survient chez environ une personne sur 200 prenant des statines. La myosite provoque des douleurs musculaires, ainsi qu'une élévation des taux de CK dans le sang. La CK est une enzyme musculaire, et sa présence dans le sang indique que des lésions musculaires sont en train de se produire.
- La rhabdomyolyse est une lésion musculaire sévère - essentiellement une dégradation massive du tissu musculaire - entraînant une libération importante de protéines musculaires dans la circulation sanguine, ce qui peut entraîner de graves lésions rénales et la mort. Rhabdomyolyse causée par les statines, heureusement, est très rare, avec environ un cas survenant pour chaque 10 millions de prescriptions de statines écrites.
Si des problèmes musculaires surviennent, ils commencent habituellement dans quelques semaines à quelques mois après le début du traitement par statine.
La myalgie et la myosite liées aux statines disparaîtront en quelques semaines si le traitement par statine est interrompu. La rhabdomyolyse disparaîtra également après l'arrêt de la statine, mais les dommages qu'elle entraîne peuvent être irréversibles.
Bien qu'il existe plusieurs théories, personne ne sait exactement pourquoi les statines peuvent produire des problèmes musculaires.
La myopathie des statines a probablement à voir avec les changements dans la façon dont les muscles produisent ou traitent l'énergie. Jusqu'à présent, les chercheurs n'ont pas été capables d'aller plus loin que cela avec un quelconque degré de confiance.
La théorie qui a le plus attiré l'attention du public est que les statines pourraient interférer avec la production de CoQ10, une coenzyme dans les muscles. La CoQ10 aide les muscles à utiliser l'énergie dont ils ont besoin pour fonctionner. Certaines petites études ont suggéré que la prise de suppléments de CoQ10 pourrait réduire l'incidence des problèmes musculaires liés aux statines, mais les données (à la fois si les statines réduisent réellement les niveaux de CoQ10 et si la supplémentation en CoQ10 aide) sont vraiment faibles.
Des études récentes ont suggéré que les problèmes musculaires avec les statines sont plus fréquents chez les personnes qui ont une carence en vitamine D. Certains ont trouvé que l'administration de vitamine D à ces personnes aidera à résoudre leurs symptômes musculaires liés aux statines.
Facteurs de risque pour les problèmes musculaires
Les problèmes musculaires associés aux statines sont plus fréquents chez les personnes qui prennent également du Lopid (gemfibrozil) , des stéroïdes, de la cyclosporine ou de la niacine.
Les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique, de maladie hépatique, de taux réduit de vitamine D ou d' hypothyroïdie sont également plus susceptibles de présenter des problèmes musculaires avec les statines, tout comme les personnes atteintes d'une maladie musculaire préexistante telle que la sclérose latérale amyotrophique (SLA) .
Certaines statines semblent plus susceptibles de produire des problèmes musculaires que d'autres. En particulier, l'incidence des problèmes musculaires peut être plus élevée avec la simvastatine à forte dose (nom de marque Zocor) qu'avec d'autres statines.
Pour cette raison, en juin 2011, la Food and Drug Administration a recommandé que la dose de simvastatine soit limitée à 40 mg par jour. À cette dose, l'incidence des problèmes musculaires associés à la simvastatine ne semble pas particulièrement élevée.
Le risque de problèmes musculaires semble être nettement moindre avec Lescol (fluvastatine), Pravachol (pravastatine) et probablement Crestor (rosuvastatine). Si de légers effets secondaires liés au muscle surviennent avec d'autres statines, le passage à l'un de ces médicaments peut souvent résoudre le problème.
La myopathie par les statines est un peu plus probable chez les personnes qui font de l'exercice vigoureux, surtout si elles le font sans y parvenir graduellement.
Comment sont traités les problèmes musculaires liés aux statines?
Généralement, si un problème musculaire lié à la statine est suspecté, les médecins arrêteront le médicament statine, au moins jusqu'à ce que le problème musculaire se résout. Une évaluation doit être faite pour la carence en vitamine D et l'hypothyroïdie, ainsi que pour toute interaction médicamenteuse pouvant augmenter les problèmes musculaires liés aux statines. N'importe lequel de ces facteurs de risque identifiés devrait être traité.
Si les symptômes liés au muscle consistent seulement en une douleur et peut-être une légère élévation des taux sanguins de CK, et si le traitement continu par statine est jugé important, il existe quelques approches qui peuvent permettre la reprise réussie d'une statine.
Tout d'abord, le passage à une statine qui est particulièrement peu susceptible de causer des problèmes musculaires (comme la pravastatine ou la fluvastatine) peut souvent permettre à une personne ayant des problèmes musculaires de prendre une statine avec succès. Aussi, prescrire un médicament statine tous les deux jours, au lieu de chaque jour, a été utile chez certaines personnes qui ne pouvaient pas tolérer un traitement quotidien par statine. Enfin, alors que la plupart des experts ne croient pas que la supplémentation en CoQ10 est utile pour permettre la reprise du traitement par les statines, il existe des rapports épars selon lesquels cela peut être utile.
Un mot de
Bien que les effets secondaires musculaires soient le problème le plus souvent observé avec les statines, ces effets secondaires sont relativement peu fréquents chez les personnes qui n'ont pas de facteurs de risque supplémentaires. En outre, et quand ils se produisent, les problèmes musculaires sont presque toujours réversibles. Les problèmes musculaires potentiellement mortels des statines sont extrêmement rares.
Cependant, si vous prenez un médicament à base de statine, vous devez être conscient de la possibilité de développer une douleur ou une faiblesse musculaire, et si ces symptômes se manifestent, vous devez les signaler à votre médecin.
> Sources:
> Gupta A, Thompson PD. La relation de la carence en vitamine D à la myopathie statine. Athérosclérose 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, et al. Une évaluation par le groupe de travail sur la sécurité des muscles statines: mise à jour 2014. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, PD Thompson, Corsini A, et al. Symptômes musculaires associés à la statine: impact sur la statinothérapie - Déclaration du groupe de consensus de la Société européenne de l'athérosclérose sur l'évaluation, l'étiologie et la gestion. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, Groupe d'experts sur la sécurité des muscles du Groupe de travail national sur les lipides de l'Association lipidique. Une évaluation de la sécurité des statines par des experts musculaires. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.