Un aperçu de la maladie de l'ulcère gastroduodénal
L'ulcère gastroduodénal est un trouble digestif courant qui non seulement peut rendre la vie très inconfortable, mais peut aussi avoir de graves conséquences. Des développements récents - en particulier de nouvelles connaissances sur ses causes et ses traitements - ont révolutionné les soins de l'ulcère peptique. Si vous ou un être cher avez une maladie ulcéreuse gastroduodénale, vous devez vous assurer que vous êtes au courant des dernières informations sur ce problème commun.
Qu'est-ce qu'un ulcère gastro-duodénal?
Un ulcère peptique est une érosion de la muqueuse de l'estomac ou du duodénum (la première partie de l'intestin grêle). Ces ulcères sont appelés ulcères «peptiques» car ils sont liés à l'activité de l'acide et de la pepsine (enzyme digestive importante) sur les cellules qui tapissent l'estomac et le duodénum.
Un ulcère gastroduodénal localisé dans l'estomac s'appelle un ulcère gastrique. Si c'est dans le duodénum, on l'appelle un ulcère duodénal.
Les symptômes peuvent varier quelque peu entre ces deux types d'ulcères peptiques et votre médecin peut les traiter un peu différemment. Les médecins voient très fréquemment des ulcères peptiques. À tout moment, jusqu'à un pour cent des personnes dans le monde auront un ulcère gastro-duodénal.
Les symptômes d'un ulcère peptique peuvent devenir très pénibles. Pire encore, ces ulcères peuvent entraîner des conséquences importantes, possiblement mortelles. Heureusement, chez la plupart des gens, ils peuvent être guéris et de graves complications peuvent être évitées grâce à un traitement médical approprié et à des mesures visant à prévenir les ulcères récurrents.
Symptômes
Le symptôme principal d'un ulcère peptique est la douleur abdominale .
La plupart des gens décrivent une douleur rongeante ou brûlante habituellement localisée dans la fosse de l'estomac ou juste au-dessous des côtes sur le côté droit ou gauche.
Le profil de la douleur abdominale peut dépendre de l'emplacement de l'ulcère. Avec les ulcères gastriques, la douleur est souvent aggravée par un repas et, occasionnellement, une personne souffrant d'un ulcère gastrique peut (peut-être inconsciemment) réduire son alimentation et même perdre du poids.
En revanche, les ulcères duodénaux ont tendance à produire des douleurs entre les repas lorsque l'estomac est vide - la douleur est souvent soulagée en mangeant quelque chose. Les personnes atteintes d'un ulcère duodénal perdent rarement du poids et peuvent même prendre du poids.
Si un ulcère peptique devient assez grand, il peut éroder dans un vaisseau sanguin et produire des saignements. Les médecins appellent cela un " saignement gastro-intestinal supérieur " puisque le site de saignement est dans la partie supérieure du système gastro-intestinal. Les symptômes d'un saignement gastro-intestinal supérieur peuvent être tout à fait dramatiques et impossibles à ignorer, tels que des vomissements de sang rouge vif.
D'autre part, si le saignement est lent , les symptômes peuvent être beaucoup plus subtils et peuvent inclure l'apparition progressive d'une faiblesse (de l' anémie ), des vertiges , des palpitations (d'une fréquence cardiaque rapide), des crampes abdominales (provoquées par le sang traversant, et irritant, les intestins), et melena ou selles goudronneuses (causées par le processus digestif agissant sur le sang dans le tractus intestinal).
Un ulcère gastroduodénal situé à la jonction de l'estomac et du duodénum (un canal appelé canal pylorique) peut provoquer un gonflement suffisant de la muqueuse de l'estomac pour produire une obstruction partielle. Si oui, les symptômes peuvent inclure des ballonnements, une indigestion grave, des nausées, des vomissements et une perte de poids. Les personnes atteintes d'ulcères peptiques ont également un risque relativement élevé de développer un reflux gastro-œsophagien (RGO) et les symptômes associés, en particulier les brûlures d'estomac .
Bien qu'un ulcère gastroduodénal crée évidemment un potentiel pour de nombreux symptômes différents, une proportion surprenante de personnes atteintes d'ulcères peptiques (peut-être jusqu'à 50%) peuvent ne pas remarquer de symptômes particuliers. Malheureusement, même les ulcères gastro-duodénaux qui ne produisent pas directement les symptômes peuvent finalement causer des complications importantes.
En savoir plus sur les symptômes des ulcères gastro-duodénaux.
Complications
Si la seule chose que les ulcères peptiques faisaient était de causer des douleurs abdominales, ils pourraient ne pas être considérés comme un problème si important. Mais, comme nous l'avons déjà vu, ils peuvent faire beaucoup plus que cela!
Les complications majeures de la maladie de l'ulcère gastroduodénal comprennent:
- Saignement. C'est la complication la plus fréquente de la maladie de l'ulcère peptique. Le saignement peut être lent et plutôt subtil, ou il peut être massif et mettre la vie en danger immédiatement. Notamment, un ulcère lentement saignant qui peut être passé inaperçu peut éventuellement devenir une urgence médicale aiguë - si elle érode davantage dans un vaisseau sanguin.
- Obstruction de la sortie gastrique. Cette condition - un blocage à la jonction de l'estomac et du duodénum - peut être causée par un ulcère peptique actif ou par une cicatrisation chronique due à un ulcère peptique antérieur. Si l'obstruction est sévère, ou si une obstruction modérée n'est pas résolue après une période raisonnable de traitement médical, une thérapie chirurgicale peut devenir nécessaire.
- Perforation. Si un ulcère peptique s'érode entièrement à travers la paroi de l'estomac ou du duodénum, il peut provoquer une perforation. Une perforation peut permettre à l'acide gastrique de s'infiltrer dans la cavité abdominale, provoquant de graves douleurs abdominales généralisées et parfois des chocs . Perforation d'un ulcère gastro-duodénal est une maladie mortelle. Le traitement nécessite un traitement chirurgical.
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Les symptômes des ulcères gastro-duodénaux
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Quels sont les types de chirurgie pour les ulcères gastro-duodénaux?
- Fistule. Un ulcère peptique peut également perforer un organe abdominal adjacent et former une fistule (c'est-à-dire une connexion) entre l'estomac ou le duodénum et une structure adjacente. Des fistules peuvent se former avec le côlon, l'arbre biliaire, le pancréas ou un vaisseau sanguin majeur. Selon l'organe impliqué, les symptômes peuvent varier de vomissements de matières fécales à des hémorragies aiguës, massives ou fatales. Similaire à la perforation, un traitement chirurgical est nécessaire pour le traitement.
En savoir plus sur les complications des ulcères gastro-duodénaux.
Causes
Dans la grande majorité des cas, les ulcères peptiques sont causés par l'une des deux choses suivantes:
- Une infection par une bactérie appelée Helicobacter pylori (H. pylori)
- L'utilisation chronique de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
La prise de conscience que les infections à H. pylori sont responsables de la plupart, sinon de la plupart des ulcères peptiques, est l'une des plus grandes avancées médicales de ces dernières décennies. Une infection chronique par H. pylori est extrêmement fréquente. Les estimations sont qu'au moins 50 pour cent de tous les humains ont H. pylori dans leurs voies gastro-intestinales supérieures. Et on croit que cela a été le cas tout au long de l'histoire humaine.
La recherche indique que H. pylori peut prédisposer les gens aux ulcères peptiques par plusieurs mécanismes différents, y compris:
- Augmenter la sécrétion d'acide gastrique
- Provoquer une inflammation
- Diminuer les mécanismes de défense de la muqueuse gastrique
- Causer des cellules gastriques (qui sécrètent de l'acide et de la pepsine) dans la muqueuse du duodénum
Une infection à H. pylori est extrêmement fréquente chez les personnes atteintes d'ulcère gastro-duodénal. Environ 75 pour cent des ulcères peptiques aux États-Unis sont associés à cette infection - et la proportion est plus élevée dans le monde non développé. L'éradication de H. pylori est un élément important du traitement de l'ulcère peptique.
L'utilisation chronique des AINS, y compris l'aspirine, augmente le risque d'ulcères gastro-duodénaux de 20 fois. Les utilisateurs d'AINS qui ont également H. pylori (un groupe qui, encore une fois, comprend plus de la moitié de toutes les personnes) ont une multiplication par 60 de la maladie ulcéreuse gastro-duodénale.
On pense que les AINS augmentent le risque d'ulcères gastro-duodénaux en inhibant le récepteur COX-1 dans le tractus gastro-intestinal supérieur. L'inhibition de COX-1 réduit la production de diverses prostaglandines qui fonctionnent pour protéger la muqueuse de l'estomac et du duodénum. (Les AINS qui n'inhibent pas le récepteur COX-1 ont été développés, mais ils ont reçu une mauvaise réputation en raison d'une augmentation apparente des problèmes cardiovasculaires.)
En savoir plus sur les AINS et le cœur .
Les personnes sans H. pylori peuvent développer des ulcères peptiques, surtout s'ils utilisent des AINS. Les personnes qui n'utilisent pas d'AINS peuvent développer des ulcères gastro-duodénaux, surtout s'ils ont H. pylori. Mais les personnes qui ont ces deux facteurs ont un risque particulièrement élevé d'ulcère gastro-duodénal.
Alors que H. pylori et les AINS sont responsables de la plupart des ulcères peptiques, il existe également de nombreuses autres causes potentielles. Ceux-ci inclus:
- D'autres médicaments (en particulier les stéroïdes, le clopidogrel , la spironolactone , les ISRS, le crack, la méthamphétamine et même l' acétaminophène )
- Chimiothérapie et radiothérapie
- Diverses tumeurs, y compris le syndrome de Zollinger-Ellison et le syndrome carcinoïde
- Autres infections, y compris l'herpès simplex et le cytomégalovirus
- Maladie inflammatoire comme la sarcoïdose et la maladie de Crohn
- Consommation d'alcool
- Fumeur
- Maladie artérielle périphérique affectant les artères alimentant l'estomac ou le duodénum
- Mauvais état nutritionnel
Malgré ce que vous avez pu entendre toute votre vie, il n'y a vraiment aucune preuve que la consommation d'aliments spécifiques, comme les plats épicés, cause des ulcères gastro-duodénaux. Vous pouvez constater que, dans votre propre cas, manger des aliments particuliers peut causer des brûlures d'estomac, de l'indigestion ou d'autres symptômes gastro-intestinaux - et si c'est le cas, vous devriez les éviter. Mais vous les évitez pour vous sentir mieux, pas pour prévenir les ulcères peptiques.
De même, les experts ne tiennent plus compte de l'idée que les ulcères sont causés par un stress émotionnel aigu ou chronique, comme traiter avec un patron ennuyeux, à moins que le stress ne vous amène à fumer, à boire ou à avaler beaucoup d'Advil.
En savoir plus sur les causes des ulcères gastro-duodénaux.
Diagnostic
Les tests diagnostiques de l'ulcère gastroduodénal ont deux objectifs distincts:
- Établir la présence ou l'absence d'un ulcère gastroduodénal
- Évaluer la cause d'un ulcère, si présent
Si vos symptômes sont légers, votre médecin peut simplement vous mettre sous traitement pour bloquer l'acidité gastrique. Si vos symptômes disparaissent et ne reviennent pas après cette simple mesure, c'est peut-être tout ce qu'il y a à faire. Cependant, si vos symptômes sont modérément sévères ou si vos symptômes réapparaissent après une courte période de traitement, il est généralement conseillé de poser un diagnostic définitif. Aujourd'hui, cela se fait le plus efficacement et le plus précisément avec une procédure d'endoscopie .
Avec l'endoscopie, un tube flexible contenant un système de fibres optiques est transmis dans l'œsophage et dans l'estomac, et la muqueuse de l'estomac et du duodénum est directement visualisée. L'endoscopie est rapide et précise. En outre, si un ulcère est présent, sa gravité générale peut être évaluée et il peut être examiné pour tout signe de malignité, auquel cas une biopsie peut être prise. Une biopsie est également très utile pour détecter la présence de H. pylori.
Des études de radiographie du GI supérieur , utilisant du baryum avalé pour créer un contraste, peuvent également être utilisées pour diagnostiquer les ulcères peptiques. Cependant, ce test est beaucoup moins précis que l'endoscopie, prend plus de temps et ne permet pas aux biopsies de rechercher une malignité ou H. pylori. Cela implique également l'exposition aux rayonnements. Pour ces raisons, les rayons X ne sont plus souvent utilisés pour diagnostiquer une maladie ulcéreuse.
Si un ulcère gastroduodénal est diagnostiqué, il est important d'évaluer si une infection par H. pylori est présente et si les AINS peuvent être un facteur. Cette information est très importante pour décider du traitement approprié.
La meilleure façon de détecter H. pylori est avec une biopsie obtenue pendant l'endoscopie. Alternativement, un test d'haleine d'urée peut être utilisé. H. pylori sécrète l'enzyme uréase qui entraîne un excès d'urée - qui peut être détecté dans l'haleine. Des tests sanguins et des analyses de selles peuvent également être utilisés pour détecter H. pylori.
Parce que les AINS (et parfois d'autres médicaments) jouent souvent un rôle important dans le développement des ulcères gastro-duodénaux, il est important de donner à votre médecin un compte rendu complet de tous les médicaments que vous avez pris, prescrits ou en vente libre.
Si vous avez un ulcère gastro-duodénal et que vous n'avez pas d'infection à H. pylori ou d'utilisation d'AINS, votre médecin devra peut-être effectuer une autre évaluation médicale, à la recherche d'autres causes sous-jacentes potentielles. Cependant, chez la grande majorité des personnes atteintes d'ulcère gastro-duodénal, ce n'est pas nécessaire.
En savoir plus sur le diagnostic des ulcères peptiques.
Traitement
Dans la plupart des cas, les ulcères peptiques peuvent être traités avec succès par un traitement médical. En général, la thérapie médicale comprend trois choses:
- Éradiquer H. pylori
- Donner un cours de traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP)
- Retrait des facteurs qui contribuent aux ulcères gastro-duodénaux
Si le test est positif pour H. pylori, la clé pour réussir à traiter la maladie ulcéreuse gastroduodénale est de se débarrasser de l'infection avec une cure d'antibiotiques. Généralement, deux antibiotiques différents sont utilisés pendant sept à 14 jours, le plus souvent la clarithromycine, le métronidazole et / ou l'amoxicilline.
Il est important de répéter les tests pour H. pylori après le cours des antibiotiques pour documenter que l'infection a disparu. Si ce n'est pas le cas, un autre traitement, utilisant différents médicaments ou dosages différents, sera nécessaire. L'incapacité à guérir l'ulcère et les ulcères récurrents sont beaucoup plus probables chez les personnes dont les infections à H. pylori ne sont pas traitées de manière adéquate.
La cicatrisation des ulcères peut également être favorisée en inhibant la sécrétion d'acide gastrique. Lorsqu'un ulcère gastroduodénal est présent, il est préférable d'utiliser un IPP, tel que l' ésoméprazole (Nexium) , le pantoprazole (Prevacid), l' oméprazole (Prilosec) ou le rabéprazole (AcipHex). Réduire l'acide dans l'estomac aide non seulement l'ulcère à guérir, mais rend également les antibiotiques plus efficaces contre H. pylori. Le traitement par IPP est habituellement poursuivi pendant huit à 12 semaines chez les personnes atteintes d'ulcère peptique.
En plus d'éviter tous les AINS, toute personne ayant un ulcère gastroduodénal doit cesser de fumer et limiter l'alcool à un seul verre par jour (si c'est le cas).
Après la prise d'antibiotiques, l'éradication de H. pylori, huit à 12 semaines de traitement par IPP et l'élimination des agents incriminés comme les AINS, les chances de guérir complètement un ulcère gastroduodénal sont excellentes, généralement supérieures à 90-95%. De plus, le risque d'ulcère récidivant est assez faible.
Cependant, si H. pylori n'est pas éradiqué - ou si vous continuez (ou commencez) à utiliser les AINS, à fumer ou à consommer de plus grandes quantités d'alcool - il y a de très fortes chances que l'ulcère ne guérisse pas ou revienne.
La plupart des experts recommandent de répéter une endoscopie après le traitement d'un ulcère gastrique pour s'assurer que la guérison est complète. Des ulcères gastriques se forment occasionnellement sur le site du cancer gastrique - il peut donc être important de visualiser la zone après le traitement pour s'assurer que le site guéri est normal. Il n'est généralement pas nécessaire de répéter l'endoscopie après le traitement de l'ulcère duodénal.
Un ulcère gastroduodénal qui ne guérit pas après 12 semaines de traitement par IPP est appelé un ulcère «réfractaire». Si vous avez un ulcère réfractaire en plus d'un autre traitement par IPP de 12 semaines:
- Vous êtes susceptible d'avoir une autre endoscopie avec plus de biopsies, en cherchant une infection résiduelle de H. pylori, et pour vous assurer qu'il n'y a aucun signe de malignité.
- Vous pourriez avoir à subir un examen médical plus approfondi à la recherche de causes sous-jacentes inhabituelles pour la maladie de l'ulcère gastro-duodénal.
- Vous devriez vous attendre à ce que votre médecin entreprenne un examen plus approfondi de vos habitudes concernant l'utilisation d'AINS, le tabagisme, la consommation d'alcool et toute autre consommation de drogue.
Tout cela est nécessaire. Trouver un moyen de traiter un ulcère réfractaire est essentiel, car les personnes atteintes d'ulcères réfractaires sont plus susceptibles de développer l'une des complications désagréables de l'ulcère gastro-duodénal.
Dans le passé, le traitement chirurgical de l'ulcère peptique était assez commun. Cependant, étant donné que l'on a découvert que H. pylori était une cause sous-jacente importante et fréquente - et que de puissants médicaments IPP ont été développés - la chirurgie est devenue rarement nécessaire.
La chirurgie est maintenant nécessaire principalement pour les ulcères qui se révèlent totalement réfractaires au traitement médical, sont suspectés d'héberger une malignité, ou comme traitement des complications de l'ulcère peptique, comme un saignement grave, une obstruction, une perforation ou une formation de fistule.
En savoir plus sur le traitement des ulcères peptiques.
Un mot de
Alors qu'un ulcère gastroduodénal est un problème médical important qui peut avoir des conséquences désastreuses, les progrès dans les soins médicaux au cours des dernières décennies ont complètement changé le traitement de cette affection et le pronostic des personnes qui en sont atteintes.
Si vous avez reçu un diagnostic d'ulcère gastro-duodénal, si vous travaillez avec votre médecin pour établir une cause sous-jacente, suivez fidèlement le traitement médical de deux à trois mois qui vous sera prescrit et évitez les médicaments et les habitudes. supposé éviter, il y a une excellente chance que votre ulcère guérisse complètement et ne reviendra jamais.
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