Carcinome urothélial, la forme la plus commune de cancer de la vessie, liée au tabagisme
Bien que le cancer de la vessie ne soit pas un type de cancer, nous parlons du cancer du poumon, du cancer du sein ou du mélanome, par exemple, c'est le quatrième cancer le plus répandu chez les hommes américains et le neuvième chez les femmes américaines. Selon les données des centres de contrôle et de prévention des maladies, plus de 55 000 hommes et 17 000 femmes ont un cancer de la vessie aux États-Unis chaque année.
Parmi ceux-ci, près de 16 000 - plus d'un sur quatre - mourront à la suite d'une malignité.
Le type le plus commun de cancer de la vessie est appelé carcinome à cellules transitionnelles (TCC). Aussi connu comme le carcinome urothélial (UCC), TCC provient de la paroi interne de l'appareil urinaire appelé, avec justesse, l'urothélium de transition.
TCC peut se développer dans les tissus de n'importe où le long du tractus, y compris:
- Le sinus rénal (la cavité dans les reins)
- L'uretère (les tubes reliant les reins à la vessie)
- La muqueuse interne de la vessie
- L'urètre (le tube à partir duquel l'urine est expulsée du corps)
- L'ouraque (le reste du canal fœtal entre la vessie et la marine)
TCC est considéré comme la deuxième cause la plus fréquente de cancer du rein lorsqu'il s'agit du sinus rénal.
Signes et symptômes
Les symptômes du TCC varient en fonction de l'emplacement de la tumeur. Ils ressemblent souvent à des symptômes d'une infection rénale sévère dans laquelle une personne éprouvera une miction douloureuse et une douleur dans le bas du dos / les reins.
Parce que la maladie imite tant d'autres causes possibles (y compris la cystite , l'infection de la prostate et l'hyperactivité vésicale), les diagnostics ont tendance à être faits lorsque le cancer est plus avancé.
Dans le même temps, TCC est un cancer à développement lent avec une période de latence de n'importe où jusqu'à 14,5 ans, selon le National Cancer Institute.
Au stade précancéreux antérieur, les symptômes peuvent souvent être vagues ou inexistants. Ce n'est généralement que lorsqu'une tumeur maligne est avancée que beaucoup d'autres témoins apparaissent.
C'est pour ces raisons que 89 pour cent des diagnostics sont effectués chez les hommes de 50 ans et plus. Parmi ceux-ci, 20% recevront un diagnostic de cancer de stade III, tandis que près d'un sur quatre aura une maladie métastatique (où le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps).
Selon le stade de la maladie, les symptômes de la STC peuvent inclure:
- Sang visible dans l'urine ( hématurie macroscopique )
- Miction douloureuse ou difficile ( dysurie )
- Urination fréquente
- Une forte envie d'uriner mais incapacité à le faire
- Douleur de flanc d'un côté du dos juste en dessous des côtes
- Fatigue
- Perte de poids
- Perte d'appétit
- Fièvre élevée avec transpiration abondante
- Membres inférieurs enflés ( œdème ), généralement au stade avancé de la maladie
Causes et facteurs de risque
Les gens supposent souvent que le cancer de la vessie ou des reins est causé par l'exposition à des toxines que nous ingérons, qu'il s'agisse d'eau contaminée ou de produits chimiques dans nos aliments. Pour la plupart, ce n'est pas le cas. Alors que les toxines sont certainement liées au développement de la CTC, elles sont le plus souvent les types que nous respirons pendant de longues périodes.
Le principal parmi ceux-ci est la fumée de cigarette .
En fait, plus de la moitié des diagnostics de TCC chez les hommes et plus d'un tiers chez les femmes sont associés à un tabagisme important. De plus, le risque et le stade de la maladie semblent directement liés au nombre d'années de fumage et à la fréquence quotidienne de tabagisme.
Selon une étude du Memorial Sloane-Kettering Cancer Center à New York, le cancer de la vessie chez les fumeurs est non seulement plus répandu mais généralement plus invasif que chez les non-fumeurs.
La cause de cette association n'est pas entièrement claire, mais certains ont émis l'hypothèse que l'exposition à long terme à la fumée de tabac provoque des changements chromosomiques dans les tissus épithéliaux qui provoquent des lésions et des cancers.
Le risque est le plus élevé chez les personnes qui fument plus de 15 cigarettes par jour.
Les autres facteurs de risque pour TCC comprennent:
- L'âge avancé, avec environ 90 pour cent des cas survenant chez les personnes de plus de 55 ans
- Être de sexe masculin, en grande partie à cause des récepteurs androgènes actifs (hormones sexuelles mâles) qui jouent un rôle clé dans le développement du TCC
- Être blanc, ce qui vous place au double du risque par rapport aux Afro-Américains et Latinos
- Génétique familiale, impliquant notamment des mutations liées à la maladie de Cowden (gène PTEN), au syndrome de Lynch (gène HPNCC) ou au rétinoblastome (gène RB1)
- L'obésité augmente le risque de 10 à 20%
- Exposition professionnelle aux amines aromatiques utilisées dans les industries de la teinture et de l'imprimerie ainsi que dans la fabrication du caoutchouc, du cuir, de la peinture et des produits textiles
- Utilisation antérieure du médicament de chimiothérapie Cytoxan (cyclophosphamide)
- Utilisation du médicament diabétique Actos (pioglitazone) pendant plus d'un an
- Utilisation de suppléments à base de plantes contenant de l' acide aristolochique (également connu sous le nom de Pin Yin dans la médecine traditionnelle chinoise)
Diagnostic
D'une manière générale, la première indication diagnostique de TCC sera le sang dans l'urine. Parfois, il ne sera pas visible, mais peut être facilement détecté dans une analyse d'urine (test d'urine) .
Une cytologie urinaire peut également être utilisée pour rechercher des cellules cancéreuses dans l'urine, bien que ce soit une forme de diagnostic moins fiable. En revanche, les nouvelles technologies permettent d'identifier les protéines et autres substances dans l'urine associées au TCC. Ceux-ci comprennent des tests populairement connus appelés Urovysion et Immunocyt. Il existe même un test de dépistage à domicile connu sous le nom de Bladderchek, qui permet de détecter une protéine appelée NMP22 que l'on trouve généralement à des niveaux plus élevés chez les personnes atteintes d'un cancer de la vessie.
L' étalon-or actuel pour le diagnostic est une biopsie obtenue par cystoscopie. Le cystoscope est un long tube flexible équipé d'une micro-caméra qui est insérée dans l'urètre pour voir la vessie. Une biopsie implique l'extraction de tissus suspects pour examen par un pathologiste.
Selon le type de cystoscope utilisé, l'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale. Il n'est pas rare d'utiliser l'anesthésie générale chez les hommes car la procédure peut être extrêmement douloureuse étant donné que l'urètre masculin est plus long et plus étroit que chez les femmes.
Staging du cancer
Si un diagnostic de cancer est fait, l'oncologue classera la malignité par stade. Le médecin utilisera le système de classification TNM qui décrit la taille de la tumeur initiale («T»), l'infiltration du cancer dans les ganglions lymphatiques voisins («N») et l'étendue de la métastase («M»).
Le but de la classification est de déterminer le plan d'action approprié dans le but de ne pas traiter ou de surtraiter le cancer. Basé sur ces résultats, le médecin mettra la maladie en scène comme suit:
- Le stade 0 est quand il y a évidence de précancer mais sans atteinte ganglionnaire ou métastase.
- Le stade I est défini par la propagation du cancer de la muqueuse épithéliale au tissu conjonctif juste en dessous mais sans atteinte ganglionnaire ni métastase.
- La phase II est lorsque le cancer s'est propagé encore plus loin à la couche musculaire en dessous, mais n'a pas traversé la paroi de l'organe. Cependant, aucune atteinte ganglionnaire ou métastase n'est détectée.
- Le stade III est lorsque le cancer s'est développé au-delà du mur d'organes mais ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques voisins.
- Le stade IV est celui où le cancer s'est propagé aux organes distants, s'est propagé aux ganglions lymphatiques voisins, ou les deux.
La mise en scène fournit également au médecin et à l'individu une meilleure idée des temps de survie. Ces chiffres ne sont pas gravés dans la pierre, et certaines personnes atteintes d'un cancer avancé peuvent obtenir une rémission complète quel que soit le diagnostic.
Cela dit, un diagnostic précoce est presque toujours associé à de meilleurs résultats. Les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué un TCC de stade 0, de stade I ou de stade II ont 90% de chances de guérison. Ceux avec le stade III ont une chance de 50 pour cent. Même ceux qui ont un cancer de stade IV ont 10% et 15% de chances d'une rémission soutenue, selon la Société nationale du cancer.
Approches de traitement
Le traitement du TCC dépend en grande partie du stade de la maladie, du degré de propagation du cancer et du type d'organes impliqués. Certains des traitements sont relativement simples avec des taux de guérison élevés. D'autres sont plus étendus et peuvent nécessiter des traitements primaires et adjuvants (secondaires). Parmi eux:
- Les tumeurs de stade 0 et I qui n'ont pas encore atteint la couche musculaire peuvent souvent être "rasées" avec un dispositif d'électrocoagulation fixé à l'extrémité d'un cystoscope. La procédure peut être suivie avec un court traitement de chimiothérapie. Les traitements d' immunothérapie utilisant un vaccin connu sous le nom de Bacillus Calmette-Guérin (BCG) peuvent également réduire le risque de récidive dans deux cas sur trois.
- Les cancers de stade II et III sont plus difficiles à traiter . Ils nécessiteraient l'élimination complète de tout tissu affecté. Dans le cas de la vessie, il peut nécessiter une intervention chirurgicale connue sous le nom de cystectomie radicale dans laquelle toute la vessie est enlevée. Une cystectomie partielle peut être réalisée dans une petite poignée de cas de stade II mais jamais au stade III. La chimiothérapie peut être administrée avant ou après la chirurgie, en fonction largement de la taille de la tumeur. La radiothérapie peut également être utilisée comme traitement adjuvant, mais elle n'est presque jamais utilisée seule.
- Les cancers de stade IV sont très difficiles à éliminer. La chimiothérapie avec ou sans radiation est généralement le traitement de première intention dans le but de réduire la taille des tumeurs. Dans la plupart des cas, la chirurgie ne sera pas en mesure d'éliminer tout le cancer mais peut être utilisée si elle peut prolonger la vie d'une personne ainsi que sa qualité de vie .
Thérapies médicamenteuses
Les médicaments de chimiothérapie traditionnels tels que le méthotrexate , la vinblastine, la doxorubicine et le cisplatine sont couramment utilisés en association. Ils sont cytotoxiques (c'est-à-dire toxiques pour les cellules vivantes) et fonctionnent en ciblant des cellules à réplication rapide comme le cancer. À la suite de cette action, ils peuvent également tuer des cellules saines qui se répliquent rapidement, comme celles de la moelle osseuse, des cheveux et de l'intestin grêle.
Les nouvelles générations de médicaments comme Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) et Tecentriq (atezolizumab) agissent différemment en stimulant le système immunitaire pour combattre le cancer. Ces soi-disant anticorps monoclonaux sont injectés dans le corps et cherchent immédiatement des cellules cancéreuses, se lient à eux et signalent aux autres cellules immunitaires d'attaquer.
Cette forme ciblée d' immunothérapie peut réduire les tumeurs et empêcher le cancer de progresser. Ils sont principalement utilisés pour prolonger la vie des personnes atteintes d'un TCC avancé, inopérable ou métastatique. Les effets secondaires les plus communs de ces médicaments immunostimulants incluent:
- Fatigue
- Essoufflement
- Douleur articulaire ou musculaire
- Diminution de l'appétit
- Téméraire
- La diarrhée
- La toux
- Constipation
- Rash ou démangeaisons
- La nausée
La combinaison d'Opdivo et Yervoy a gagné en popularité ces dernières années dans les cas de TCC avancé. Le traitement est administré par voie intraveineuse pendant 60 minutes, habituellement toutes les deux semaines. Le dosage et la fréquence dépendent largement de la façon dont le cancer répond à la thérapie et de la gravité des effets secondaires.
La prévention
La prévention du TCC commence par les facteurs que vous pouvez contrôler. Parmi ceux-ci, les cigarettes restent l'objectif principal. Les faits sont simples: le cancer de la vessie est aujourd'hui la deuxième malignité liée au tabagisme la plus fréquente derrière le cancer du poumon. Le fait de cesser de fumer non seulement réduit significativement le risque de TCC mais peut prévenir la récurrence du cancer chez les personnes traitées avec succès.
Arrêter de fumer peut être difficile et nécessite souvent plusieurs tentatives, mais la plupart des régimes d'assurance couvrent aujourd'hui tout ou partie du coût du traitement de sevrage tabagique.
D'autres facteurs modifiables peuvent également contribuer à une réduction du risque. Une étude de 10 ans menée auprès de 48 000 hommes a révélé que ceux qui buvaient 1,44 litres d'eau (environ huit verres) par jour avaient une incidence plus faible de cancer de la vessie que ceux qui en buvaient moins. Bien qu'il reste des limites importantes quant aux résultats (étant donné que d'autres facteurs, tels que le tabagisme et l'âge, n'étaient pas inclus), une méta-analyse de 2012 a suggéré que l'apport liquidien offrait un bénéfice protecteur, particulièrement chez les hommes plus jeunes.
Bien que l'eau potable ne puisse à elle seule effacer les conséquences du tabagisme, elle met en évidence les avantages de choix de mode de vie sains qui comprennent une bonne hydratation et un programme de perte de poids structuré en cas d'obésité.
> Sources:
> Société américaine du cancer. "Traitement du cancer de la vessie, par étape." Atlanta, Géorgie; mise à jour le 18 mai 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidémiologie et facteurs de risque du cancer de la vessie urothéliale." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Centres de contrôle et de prévention des maladies. "" Cancer de la vessie ." Atlanta, Géorgie; mis à jour le 6 juin 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Tabagisme et sous-types de cancer de la vessie." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Institut national du cancer: National Institutes of Health. "Dépistage de la vessie et d'autres cancers urothéliaux (PDQ) - Version professionnelle de la santé." Washington DC; mis à jour le 22 février 2017.