La télésanté pourrait être la prochaine vague d'efforts de secours pour les patients de la colonne vertébrale
Les consommateurs de santé sont de plus en plus informés de leurs conditions et des traitements qui leur sont proposés par leurs médecins. Bien que cette tendance inclue certainement - et avec justesse - les personnes qui vivent avec des douleurs au cou ou au dos, le filet est beaucoup plus répandu que cela.
En ligne et hors ligne, les patients avec toutes sortes de diagnostics font maintenant plus de recherches, partagent plus de leurs expériences médicales en dehors du bureau du médecin et invoquent plus de courage pour parler pour eux-mêmes quand ils se sentent minés ou contraints.
Cela peut être par nécessité; le paysage des patients médicaux, en particulier dans le domaine de la douleur de la colonne vertébrale, regorge de personnes qui expriment avoir peu, voire pas, d'options pour le soulagement.
Par exemple, il n'est pas rare que les personnes souffrant de douleurs au dos, au cou ou à la colonne vertébrale liées à la jambe ou au bras subissent des traitements nombreux et variés, souvent plus d'une fois par type de traitement. De tels traitements peuvent aller de la thérapie physique et des médicaments aux injections et à la chirurgie.
Malgré l'ampleur des options essayées, cependant, beaucoup disent qu'ils ont émergé de leur odyssée avec des résultats moins que satisfaisants.
Les chercheurs de l'Agence pour la qualité de la recherche en santé (AHRQ) ont examiné la relation entre les coûts des soins de la colonne vertébrale et l'amélioration du dos et du cou des patients dont ils ont étudié les dossiers. Alors que le coût moyen global par patient est passé à un niveau exorbitant de 6096 $ par patient pour l'année 2005, les chercheurs n'ont pas pu justifier ces coûts avec une réduction correspondante de la douleur ou une amélioration du fonctionnement physique.
Non seulement cela, mais dans les huit années entre 1997 et 2005, les frais de soins de la colonne vertébrale ont augmenté de 65 pour cent, même si les résultats sont restés à peu près les mêmes. Selon les auteurs de l'AHRQ, «il n'y a pas eu d'amélioration au cours de cette période en ce qui concerne l'état de santé auto-évalué, l'incapacité fonctionnelle, les limitations de travail ou le fonctionnement social chez les répondants ayant des problèmes de colonne vertébrale».
Un autre exemple est l'utilisation de tests d'imagerie diagnostique - inutilement. Une étude publiée en 2017 dans JAMA Internal Medicine a révélé que les cabinets de médecins associés aux hôpitaux ont tendance à trop utiliser l'IRM, les rayons X, les tomodensitogrammes pour divers diagnostics, y compris les maux de dos.
En général, lorsque des tests d'imagerie sont administrés inutilement aux patients (c.-à-d. Lorsque le patient n'a pas de symptômes nerveux ), ils sont considérés comme étant de «faible valeur».
L'étude a également révélé que les fournisseurs de soins médicaux associés aux hôpitaux faisaient plus de renvois à des spécialistes.
Au cas où vous ne le sauriez pas, avec les services d'hospitalisation, les cabinets médicaux hospitaliers fournissent souvent des soins ambulatoires aux personnes qui vivent dans les régions avoisinantes.
Est-ce que l'industrie des soins de la colonne vertébrale surmédicalise leurs patients?
Le mouvement vers un consumérisme de la santé plus sain peut être attribué à Health 2.0, qui a commencé dans les années 2000 en tant que technologies habilitantes pour les patients et leurs soignants souhaitant se connecter avec d'autres autour de préoccupations médicales.
De nos jours, Healthgrades, Patients Like Me, Facebook groupes dédiés à des conditions spécifiques ou des traitements, et d'autres sites avec des missions similaires sont en plein essor. Vous y trouverez probablement des évaluations de médecins, l'échange de connaissances, le cheerleading et la camaraderie.
En fait, bon nombre de ces sites réussissent assez bien à combler l'écart entre les codes de diagnostic que le médecin soumet à l'assurance et les expériences vécues par les patients.
Cela dit, gardez à l'esprit que souvent les personnes postées sur ces sites ne sont pas du personnel médical, ce qui signifie qu'une grande partie des connaissances que vous trouverez est probablement plus d'opinion que de fait.
Certaines organisations établissent également des liens précieux entre les départements de développement des fabricants de médicaments et d'appareils et leurs membres. Beaucoup de ces derniers servent avec voracité en tant que défenseurs patients en prenant la parole pour d'innombrables autres avec le même diagnostic.
Bien que la pression pour adopter un modèle médical orienté vers le patient augmente, de nombreux prestataires préfèrent toujours être payés pour le nombre de services rendus. De même, des tonnes de données existent et continuent d'être diffusées, ce qui corrobore la notion selon laquelle les soins de la douleur au cou et au dos sont sur-médicalisés en Amérique.
Une étude publiée en JAMA en 2013 a examiné les dossiers de plus de 23 000 patients de la colonne vertébrale pour les onze années entre 1999 et 2010. L'étude a révélé que les prescriptions d'AINS et de Tylenol diminuaient alors que les prescriptions pour analgésiques narcotiques augmentaient. Non seulement cela, mais les prescriptions de physiothérapie ne représentaient que 20 pour cent de toutes les ordonnances par les médecins.
Présentation de la télémédecine et de la télésanté
Des technologies prometteuses sont à l'horizon. Les deux nouveaux domaines connexes de la télémédecine et de la télésanté gagnent en popularité, et pas seulement pour les patients de la colonne vertébrale, mais pour tout le monde.
Appelée aussi directement à la médecine de consommation, la télémédecine est la pratique de la médecine à distance, avec l'utilisation de la voix, de la vidéo, des documents et des données. D'un autre côté, la télésanté est un terme plus large qui englobe des choses comme l'éducation, la promotion et la prévention des patients. La télémédecine diffère de la télésanté en ce sens qu'il s'agit d'une expérience clinique réelle, avec la conformité à la loi HIPPA, les codes de diagnostic, les traitements et même, dans certains cas, la chirurgie. Vous pourriez penser à la télésanté comme des choses comme les applications, programme de perte de poids en ligne pour l'amélioration de la santé, et autres.
Les deux champs sont encore à leurs balbutiements. Mais selon certaines caractéristiques, les défenseurs croient qu'ils pourraient finalement contribuer à améliorer la qualité des soins pour tout le monde et à étendre les services médicaux dont ont grandement besoin les patients difficiles à atteindre. Les régions ayant les besoins les plus importants comprennent les États-Unis ruraux et les pays nouvellement industrialisés.
Cela dit, une vue d'ensemble du champ de télémédecine en plein essor révèle que les résultats de santé résultant de l'utilisation de cette méthode de livraison sont de qualité variable. Les fournisseurs qui traitent par voie électronique ne suivent pas toujours les lignes directrices cliniques, qui sont des recommandations fondées sur des preuves axées sur les médecins et autres praticiens. (Pour être juste, cela vaut également pour les fournisseurs qui traitent à l'interne, tout en suivant les directives cliniques est probablement une excellente idée qui profite à la fois aux fournisseurs réputés et à leurs patients, ce n'est pas vraiment requis par la loi.)
Ajoutez à cela que tous les patients électroniques ne se disent pas satisfaits de leurs soins, et vous pouvez voir qu'il reste du travail à faire dans les domaines de la télémédecine et de la télésanté.
À titre d'exemple, un 2017 publié dans JRSM Open a révélé que les patients atteints de maladies cardiaques chroniques qui ont consulté leur médecin par l'intermédiaire d'un système de télémédecine ont signalé une satisfaction seulement marginale de l'expérience. Non seulement cela, mais les résultats dans ce cas étaient modérés, et le service n'a pas réussi à atteindre les patients qui avaient probablement le plus besoin des soins.
Une autre étude de 2017, publiée dans Front Pharmacology, a démontré que, malgré toutes ses vertus, la télémédecine pourrait ne pas être en mesure de fournir l'amélioration de la santé prévue. Les chercheurs ont été incapables de trouver suffisamment de preuves pour recommander la télémédecine pour les diabétiques qui ont besoin de contrôler leur indice glycémique.
La télémédecine dans l'industrie des soins de la colonne vertébrale
Mais pour les personnes souffrant de douleurs au cou et au dos, il y a une petite lueur d'espoir. Si la recherche précoce est une indication, les patients souffrant de douleur au dos et au cou électroniques peuvent s'en tirer un peu mieux que ceux qui voient d'autres types de spécialistes médicaux à travers un navigateur Web.
En 2017, un certain nombre de chercheurs recommandent des séances de télémédecine en complément des soins en personne. Par exemple, une étude de 2017 publiée dans le Journal of Physical Medicine and Rehabilitation a révélé que les patients souffrant de douleurs cervicales isolées obtenaient un meilleur soulagement de la douleur, un meilleur fonctionnement physique et une plus grande adhésion à un programme d'exercices physiques à domicile que ceux qui allaient voir leur médecin. la personne.
Une autre étude, celle sur la télémédecine pour la lombalgie, a donné des résultats similaires. L'étude a été publiée dans le numéro d'avril 2017 de Spine Journal.
De cette recherche, il a été constaté que si la télémédecine n'est pas la fin de tous les modèles de prestation que les défenseurs de la cybersanté peuvent vouloir vous faire croire, au moins dans le monde des soins de la colonne vertébrale, elle est efficace pour réduire la douleur. / ou handicap chez les personnes souffrant de lombalgie chronique.
Cela dit, les auteurs notent qu'à partir de 2017, la télésanté est «sous étudiée», même en tant que complément aux soins habituels.
L'un des problèmes majeurs du débat sur la médicalisation de la colonne vertébrale est la question de l'imagerie diagnostique, en posant des questions telles que le nombre de types différents de «films» dont vous avez réellement besoin pour une lombalgie de base. Ou, le fait d'aller chez le médecin pour un mal de dos nécessite-t-il automatiquement la commande d'une IRM ?
Les directives cliniques fondées sur des données probantes disent non - sauf si vous présentez des symptômes nerveux pouvant indiquer un problème sous-jacent grave , les tests de dépistage et les tests de diagnostic ne sont généralement pas nécessaires pour qu'un médecin établisse un diagnostic de colonne vertébrale.
En fait, une étude de 2011 publiée dans les Annals of Internal Medicine , Chou, et al, a conclu que l'imagerie de routine n'est pas associée à des avantages cliniquement significatifs. Pourtant, de nombreux médecins continuent à les commander pour leurs patients avec une douleur de la colonne vertébrale légère à modérée.
La télémédecine peut-elle aider?
Non désolé. Bien que peu de recherches aient été tentées sur ce sujet, une étude, publiée dans le numéro de mars 2016 de Télémédecine et e-Santé, a montré que les médecins spécialistes de la télémédecine commandaient un nombre similaire de films 88 pour cent des patients ont vu.
Un mot de
Au moins pour l'instant, nous sommes de retour à la case départ. Les experts et les profanes savent depuis des décennies que rester actif est peut-être la plus grande clé de la santé du dos à long terme, même dans le cas de maladies nécessitant des soins médicaux.
En particulier, la stabilisation de la colonne vertébrale et le renforcement du noyau ont fait leurs preuves à maintes reprises dans les études de recherche.
Par exemple, une étude réalisée en 2001 a révélé qu'après deux ou trois ans, les patients qui comptaient uniquement sur la prise en charge médicale couraient plus de deux fois plus de risques de récidive que ceux qui se lançaient dans un programme d'exercices spécialement conçu pour leur condition. Outre la gestion médicale.
Ainsi, l'instruction d'exercice d'un fournisseur qualifié qui comprend votre condition de dos particulière peut toujours être votre meilleur pari pour soulager la douleur-si vous les voyez en ligne ou à la clinique.
> Sources:
> Chou, R., et. Al. Imagerie diagnostique pour la lombalgie: des conseils pour un soin de haute valeur de l'American College of Physicians. Ann Intern Med. Fév 2011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282698
> Dario, A. Efficacité des interventions fondées sur la télésanté pour les personnes lombalgiques. Colonne vertébrale. Avril 2071. https://www.fotoinc.com/news-updates/effectiveness-telehealth-low-back-pain
> Gialanella, B., télémédecine à domicile chez les patients souffrant de douleurs cervicales chroniques. Revue américaine de médecine physique et de réadaptation: mai 2017. http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2017/05000/Home_Based_Telemedicine_in_Patients_with_Chronic.8.aspx
> Hides, J., et. Al. Effets à long terme d'exercices de stabilisation spécifiques pour les lombalgies du premier épisode. Colonne vertébrale. Juin 2001. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389408
> Kruse, C., et. Al. L'efficacité de la télémédecine dans la gestion des maladies cardiaques chroniques - une revue systématique. JRSM Ouvert. Mars 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347273/
> Lee, S., et. Al. La télémédecine pour la gestion du contrôle glycémique et les résultats cliniques du diabète sucré de type 1: examen systématique et méta-analyse d'études contrôlées randomisées. Front Pharmacol. Mai 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5447671/
> Mafi, J., et. Al. Association de la pratique de soins primaires Lieu et propriété avec la fourniture de soins de faible valeur aux États-Unis. Jama Internal Med. Juin 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28395013
> Mafi, J., et. Al. l'aggravation des tendances dans la gestion et le traitement de la douleur bnack. JAMA Intern Med. Septembre 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896698
> Uscher-Pines, L, et. Al. Accès et qualité des soins dans la télémédecine directe aux consommateurs. Télémédecine et cybersanté. Mars 2016. http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/tmj.2015.0079