Traitement de la sténose rachidienne lombaire

La sténose spinale est une condition qui provoque la compression des nerfs spinaux dans le canal rachidien. Les symptômes typiques de la sténose du rachis lombaire (lorsque le rétrécissement est dans la partie inférieure de la colonne vertébrale) comprennent la douleur, l'engourdissement et des picotements dans les membres inférieurs. Les patients se fatiguent souvent très facilement et constatent qu'ils ne peuvent marcher que sur une courte distance sans se reposer - c'est un symptôme appelé claudication. Habituellement, la sténose spinale est causée par un processus dégénératif progressif (arthrite) dans la colonne vertébrale inférieure. Les éperons osseux, l'inflammation et le mauvais alignement peuvent causer le rétrécissement autour des nerfs.

Le traitement typique de la sténose spinale commence par des étapes simples, y compris la thérapie physique, les médicaments et le repos. Si ces traitements ne parviennent pas à soulager la douleur, certains patients peuvent choisir une chirurgie de la colonne vertébrale pour trouver un soulagement de leurs symptômes de sténose. Ce sont les traitements les plus courants pour la sténose spinale.

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Thérapie physique

L'étape initiale la plus commune dans le traitement de la sténose spinale est la physiothérapie. L'emphase en physiothérapie est mise sur le renforcement des muscles du dos, l'amélioration de la force musculaire du tronc et l'amélioration de la posture. En améliorant le soutien de la colonne vertébrale, les symptômes de compression nerveuse sont souvent améliorés. Des études ont montré à maintes reprises que les patients atteints de sténose spinale qui complètent les programmes de thérapie physique manuelle ont moins de douleur et une meilleure fonction.

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Perte de poids

Perdre du poids est une tâche difficile chez les patients qui ont des problèmes de dos et de jambe. Cependant, perdre même une petite quantité de poids est souvent une étape suffisante pour soulager la douleur. En enlevant même 10 livres ou plus, la colonne vertébrale supporte moins d'une charge, et la douleur peut être soulagée suffisamment.

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Médicaments anti-inflammatoires

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont couramment prescrits, et aident souvent à soulager la douleur associée à la sténose spinale. En réduisant l'inflammation, ces médicaments peuvent soulager une certaine pression sur les nerfs compressés. Les AINS doivent être utilisés sous la supervision de votre médecin, car les effets indésirables sont fréquents, en particulier chez les personnes âgées. Les problèmes gastro-intestinaux sont les effets secondaires les plus fréquents, mais on s'inquiète de plus en plus des effets secondaires cardiovasculaires associés à l'utilisation à long terme des AINS.

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D'autres médicaments

Les stéroïdes oraux peuvent être utiles dans les épisodes d'une poussée aiguë (soudaine) des symptômes. Les médicaments utilisés comprennent Prednisone et Medrol. Comme les AINS, ces puissants médicaments anti-inflammatoires réduisent l'inflammation autour des nerfs compressés, soulageant ainsi les symptômes.

Les médicaments narcotiques sont de puissants analgésiques, mais ils doivent être utilisés avec parcimonie. Ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires plus graves et peuvent également entraîner une dépendance des patients.

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Traitements alternatifs

Les traitements alternatifs incluent l' acuponcture , le massage , la thérapie d'aimant , les remèdes normaux, et d'autres. Il ne fait aucun doute que de nombreux patients trouvent un soulagement significatif de ces types de traitements. Bien que les études scientifiques manquent pour soutenir ces traitements, la plupart ont peu d'effets secondaires et sont des traitements raisonnables à tenter.

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Injections stéroïdiennes épidurales

Les injections de cortisone peuvent être administrées directement dans la zone de compression. Comme les médicaments anti-inflammatoires oraux, l'idée est de soulager la compression sur les nerfs. Lorsque l'injection est utilisée, le médicament est administré à la zone de la sténose spinale, plutôt que d'être pris par voie orale et voyageant dans tout votre corps.

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Chirurgie de la colonne vertébrale

La chirurgie de la colonne vertébrale peut être envisagée si tous les autres traitements ne parviennent pas à soulager vos symptômes. Lorsque la chirurgie est effectuée pour une sténose spinale, les nerfs sont décompressés. Cela signifie que l'excès d'os, de ligaments et de tissus mous est éliminé pour laisser plus de place aux nerfs. La procédure effectuée dépend précisément de l'emplacement de la compression. Selon le tissu prélevé, la procédure peut être appelée laminectomie (retrait de l'os derrière la moelle épinière), foraménotomie (retrait de l'os autour du nerf spinal) ou discectomie (retrait de la moelle épinière pour soulager la pression).

_Sources:

_{Shen FH, et al. "Prise en charge non chirurgicale des lombalgies aiguës et chroniques" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Août 2006; 14: 477 - 487.}

_{Issack PS, et al. "Sténose spinale dégénérative lombaire: évaluation et prise en charge" J Am Acad Orthop Surg août 2012 vol. 20 non 8 527-535.}