L'injection spinale de la cortisone pour réduire l'inflammation
Une injection de stéroïde épidurale est une injection de cortisone utilisée pour traiter l'inflammation autour de la colonne vertébrale. La cortisone est un type de stéroïde qui est produit naturellement par une glande dans votre corps appelée la glande surrénale. La cortisone est libérée de la glande surrénale lorsque votre corps est soumis à un stress. La cortisone naturelle est libérée dans la circulation sanguine et agit relativement rapidement.
La cortisone injectée est produite synthétiquement et a de nombreux noms commerciaux différents (Celestone, Kenalog, etc.), mais est étroitement liée à la cortisone de votre corps. Les différences les plus significatives sont que la cortisone synthétique n'est pas injectée dans la circulation sanguine, mais dans une zone particulière de l'inflammation. En outre, la cortisone synthétique est conçue pour agir plus puissamment et pour une plus longue période de temps (jours au lieu de minutes).
Injections péridurales
Une injection de stéroïde épidurale place ce puissant médicament anti-inflammatoire directement autour des nerfs rachidiens. Traditionnellement, les injections épidurales ont été administrées sans équipement spécial, en insérant l'aiguille par la sensation dans la zone autour des nerfs rachidiens. Plus récemment, des injections épidurales ont été administrées à l'aide d'outils d'imagerie pour permettre à votre médecin de voir l'aiguille se rendre au bon endroit. Une radiographie en temps réel appelée fluoroscopie, ou un scanner peut être utilisé pour «surveiller» l'aiguille et acheminer le médicament à l'endroit approprié.
Des études récentes ont démontré que ces injections données avec le guidage d'imagerie sont plus précises et plus efficaces que les injections données sans guidage d'imagerie. En fait, la campagne Choisir judicieusement pour recommander les meilleures pratiques médicales conseillait aux patients d'administrer des injections péridurales avec ce type de guide d'imagerie plutôt que sans imagerie.
Les injections de stéroïdes épidurales peuvent être administrées par de nombreux types de médecins, y compris des anesthésiologistes , des chirurgiens orthopédiques, des neurologues, des radiologues interventionnels, des spécialistes de la gestion de la douleur et d'autres personnes formées à ces techniques. Souvent, une série d'injections, espacées de quelques semaines, sont données. Il y a un grand débat sur le nombre optimal d'injections et sur la distance qui doit les séparer. La plupart conviennent que si une injection n'est pas utile, des injections supplémentaires sont peu susceptibles d'aider. Si une injection soulage tout inconfort, des injections supplémentaires ne sont pas nécessaires. S'il y a un certain soulagement, mais pas une résolution complète des symptômes, alors plus d'injections pourraient être envisagées. Cela dit, donner de plus en plus de cortisone peut amener le corps à supprimer sa propre production naturelle de cortisol, et un nombre excessif d'injections devrait être évité.
Effets secondaires des injections péridurales
Il y a quelques effets secondaires connus des injections de cortisone que les patients doivent comprendre. En outre, de nombreux patients éprouvent des symptômes inhabituels après un tir à la cortisone, et il est difficile de savoir combien de ces symptômes résultent directement du tir. Cependant, il n'est pas rare que les gens éprouvent des effets secondaires à la suite d'une injection de cortisone.
Certains des effets secondaires spécifiquement liés aux injections épidurales de cortisone comprennent:
- Infection: Très inhabituel, beaucoup moins de 1%
- Saignement: Également inhabituel et limité en n'effectuant pas cette procédure chez les patients présentant des troubles de la coagulation ou pendant la prise d'anticoagulants.
- Céphalée rachidienne : Causée par le perçage du sac autour des nerfs spinaux avec l'aiguille.
D'autres effets secondaires sont possibles et doivent être discutés avant l'injection avec le médecin effectuant cette procédure.
Efficacité des injections stéroïdiennes épidurales
La meilleure raison d'avoir une injection de stéroïde épidurale n'est pas pour le soulagement de la douleur au dos, mais plutôt pour le soulagement de la douleur à la jambe causée par la compression du nerf spinal.
Souvent appelée sciatique , la douleur à la jambe causée par une irritation nerveuse est la meilleure raison d'avoir une péridurale. Ces symptômes peuvent être causés par des hernies discales ou une sténose spinale . Nous savons très bien que les symptômes généraux de la lombalgie ne sont pas bien traités avec une injection de stéroïde épidurale, et ceci devrait être évité comme traitement pour ce type de douleur. Le mal de dos n'est pas une bonne raison d'avoir une injection péridurale.
Des injections péridurales ont également été utilisées pour la planification pré-chirurgicale et le traitement post-chirurgical. Il existe des preuves à l'appui de l'utilisation des injections de stéroïdes épiduraux pour la planification pré-chirurgicale. Dans ces situations, votre médecin peut vous recommander d'injecter des niveaux spécifiques de la colonne vertébrale avant la chirurgie pour confirmer l'emplacement d'un problème.
Les médecins ont également essayé d'utiliser des injections de stéroïdes épidurales pour les personnes qui ont des symptômes résiduels après une chirurgie de la colonne vertébrale. Chez ces patients, les injections ne se sont pas révélées utiles et devraient probablement être évitées.
Sources: Young IA, et al. "L'utilisation de stéroïdes épiduraux / transforaminaux lombaires pour la gestion des maladies spinales" J Am Acad Orthop Surg Avril 2007