Chirurgie de la colonne vertébrale pour enlever une hernie discale
Une discectomie est une intervention chirurgicale effectuée pour retirer une hernie discale du canal rachidien . Lorsqu'une hernie discale se produit, un fragment du disque spinal normal est délogé. Ce fragment peut appuyer contre la moelle épinière ou les nerfs qui entourent la moelle épinière. Cette pression provoque les symptômes qui caractérisent les hernies discales, y compris la douleur due au choc électrique , l' engourdissement et le picotement , et la faiblesse.
Le traitement chirurgical d'une hernie discale est d'enlever le fragment de disque spinal qui cause la pression sur le nerf. Cette procédure est appelée une discectomie. La chirurgie traditionnelle est appelée une discectomie ouverte. Une discectomie ouverte est une opération où le chirurgien utilise une petite incision et regarde la hernie discale réelle afin d'enlever le disque et de soulager la pression sur le nerf.
La procédure
Une discectomie est réalisée sous anesthésie générale. La chirurgie dure environ une heure, en fonction de l'étendue de la hernie discale, de la taille du patient et d'autres facteurs. Une discectomie est faite avec le patient couché face vers le bas, et le dos pointant vers le haut.
Afin d'enlever le fragment de disque hernié, votre chirurgien fera une incision sur le centre de votre dos. L'incision est habituellement d'environ 3 centimètres de longueur. Votre chirurgien dissèque alors soigneusement les muscles loin de l'os de votre colonne vertébrale.
En utilisant des instruments spéciaux, votre chirurgien enlève une petite quantité d'os et de ligament à l'arrière de la colonne vertébrale. Cette partie de la procédure est appelée une laminotomie.
Une fois cet os et ce ligament retirés, votre chirurgien peut voir et protéger les nerfs de la colonne vertébrale. Une fois l'hernie discale trouvée, le fragment de disque hernié est retiré.
En fonction de l'aspect et de l'état du disque restant, il est possible de retirer plus de matériel discal dans l'espoir d'éviter qu'un autre fragment de disque ne hernie à l'avenir. Une fois que le disque a été nettoyé de la zone autour des nerfs, l'incision est fermée et un bandage est appliqué.
Récupération
Les patients se réveillent souvent de la chirurgie avec une amélioration immédiate de leur douleur à la jambe; Cependant, il n'est pas rare que ces symptômes prennent plusieurs semaines à se dissiper lentement. La douleur autour de l'incision est commune, mais généralement bien contrôlée avec des médicaments contre la douleur par voie orale. Les patients passent souvent une nuit à l'hôpital mais sont généralement libérés le jour suivant. Un corset lombaire peut aider avec certains symptômes de la douleur, mais n'est pas nécessaire dans tous les cas.
Les activités douces sont encouragées après la chirurgie, telles que la position assise et la marche. Les patients doivent éviter de soulever des objets lourds et essayer de ne pas plier ou tordre le dos excessivement. Les patients doivent éviter toute activité intense ou exercice jusqu'à ce qu'ils soient autorisés par leur médecin.
Des risques
Le problème le plus commun d'une discectomie est qu'il y a une chance qu'un autre fragment de disque hernie et provoque des symptômes similaires à l'avenir. Il s'agit d'une hernie discale dite récurrente, et le risque de survenue est d'environ 10-15%.
La plupart des patients trouvent soulagement de beaucoup, sinon de tous, de leurs symptômes d'une discectomie. Cependant, le succès de la procédure est d'environ 85-90%, ce qui signifie que 10% des patients qui subissent une discectomie auront toujours des symptômes persistants. Les patients qui présentent des symptômes pendant de longues périodes avant d'avoir subi une intervention chirurgicale, ou des déficits neurologiques sévères (comme une faiblesse significative) courent un risque plus élevé de guérison incomplète.
Les autres risques de chirurgie comprennent les fuites de liquide céphalo-rachidien, les saignements et les infections. Tous ces éléments peuvent généralement être traités, mais peuvent nécessiter une hospitalisation plus longue ou une chirurgie supplémentaire.
Autres techniques pour la chirurgie de la colonne vertébrale minimalement-invasive
Des techniques plus récentes peuvent permettre à votre chirurgien d'effectuer une procédure appelée microdiscectomie et discectomie endoscopique.
Une microdiscectomie est une chirurgie discale minimalement invasive qui utilise des instruments spécialisés et des incisions plus petites. Une discectomie endoscopique Votre chirurgien utilise des instruments spéciaux et une caméra pour enlever la hernie discale par de très petites incisions.
La microdiscectomie endoscopique est une procédure qui accomplit le même objectif qu'une discectomie ouverte traditionnelle, en enlevant la hernie discale, mais en utilisant une incision plus petite. Au lieu de regarder le fragment de disque hernié et de le retirer, votre chirurgien utilise une petite caméra pour trouver le fragment et les instruments spéciaux pour l'enlever. La procédure peut ne pas nécessiter d' anesthésie générale et se fait à travers une plus petite incision avec moins de dissection des tissus. Votre chirurgien utilise des rayons X et l'appareil photo pour «voir» où se trouve la hernie discale, et des instruments spéciaux pour retirer le fragment.
La microdiscectomie et la microdiscectomie endoscopique sont appropriées dans certaines situations spécifiques, mais pas dans toutes. Certains patients sont mieux servis avec une discectomie ouverte traditionnelle. Bien que l'idée d'une récupération plus rapide soit agréable, il est plus important que la chirurgie soit correctement effectuée. Par conséquent, si la discectomie ouverte est plus appropriée dans votre situation, alors ces procédures minimalement invasives ne devraient pas être faites. Discutez avec votre médecin si une chirurgie mini-invasive peut vous convenir.
Sources:
Mathews HH et Long BH "Techniques minimalement invasives pour le traitement de la hernie discale intervertébrale" J Am Acad Orthop Surg Mars / Avril 2002; 10: 80-85.