Au fur et à mesure que vous traitez votre diagnostic, il est essentiel d'aller de l'avant avec le traitement pour optimiser votre santé et votre rétablissement. Le plan précis de traitement du cancer de la vessie d'une personne dépendra d'un certain nombre de facteurs, en particulier le stade du cancer (jusqu'où elle s'est étendue) et le grade du cancer (à quel point les cellules cancéreuses semblent anormales).
Chirurgie
Commençons par discuter des options procédurales pour le traitement du cancer de la vessie.
Tumeur de vessie de résection transurétrale (TURBT)
La première étape du traitement du cancer de la vessie invasif non musculaire - c'est-à-dire que la tumeur est contenue dans la vessie et n'a pas pénétré sa couche musculaire épaisse - est un type de chirurgie appelée tumeur de la résection transurétrale ou TURBT. Cette procédure supprime la tumeur de la vessie.
Pendant un TURBT, un urologue place un instrument mince et rigide avec une lumière et une caméra (résectoscope) à travers l'urètre d'une personne dans sa vessie. Le résectoscope contient une boucle de fil qui permet au médecin d'enlever la tumeur.
Cette procédure est généralement effectuée dans une salle d'opération et parfois un second TURBT est requis des semaines après le premier pour s'assurer qu'aucune tumeur n'a été oubliée. Les bonnes nouvelles sont que la plupart des gens peuvent rentrer à la maison le jour même ou le lendemain. En outre, les effets secondaires, comme les saignements ou l'inconfort en urinant, sont généralement de courte durée et légers.
Cystectomie radicale
Le traitement standard du cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire - c'est-à-dire que la tumeur n'est pas contenue et a pénétré la couche musculaire épaisse de la vessie - est une chirurgie appelée cystectomie radicale. Cette procédure consiste à enlever la vessie et les organes environnants - la prostate et les vésicules séminales chez les hommes; l'utérus, le col de l'utérus, les trompes de Fallope, les ovaires et la partie supérieure du vagin chez les femmes .
La cystectomie radicale n'est parfois recommandée que pour le cancer de la vessie qui n'a pas envahi la couche musculaire mais qui présente d'autres caractéristiques agressives et inquiétantes. Il est aussi généralement recommandé pour les personnes qui ont un cancer de la vessie non invasif persistant ou récurrent après un traitement par immunothérapie intravésicale (voir ci-dessous).
Diversion Urinaire et Reconstruction
Une fois la vessie enlevée, un chirurgien doit trouver un nouvel endroit pour stocker l'urine. Il y a quelques options à considérer:
- Une nouvelle vessie peut être créée à partir d'une partie des intestins d'une personne (néo-vessie) qui est connectée à l'urètre d'une personne afin qu'elle puisse uriner comme auparavant.
- Une poche peut être créée à l'intérieur du corps en utilisant des tissus de l'estomac ou des intestins. Une extrémité est connectée aux uretères et l'autre à une ouverture dans la peau sur la paroi abdominale (stomie). Un cathéter peut ensuite être utilisé pour vider l'urine à travers la stomie pendant la journée, mais la poche stocke finalement l'urine, comme le ferait une vessie.
- Au lieu d'une poche, un morceau d'intestin est connecté aux uretères. Avec ce type de chirurgie, l'urine s'écoule des reins vers les uretères à travers le morceau d'intestin et dans la stomie. Enfin, il s'égoutte dans un petit sac de collecte situé à l'extérieur du corps.
Risques potentiels de chirurgie
La cystectomie radicale et la création d'une nouvelle vessie ou poche est une chirurgie complexe. En d'autres termes, c'est un gros problème. Donc, il est important que vous compreniez tous les risques et les avantages qui en découlent - les bons et les mauvais, pour ainsi dire.
Avec cela, la probabilité de complications chirurgicales dépend d'un certain nombre de facteurs, comme l'expérience du chirurgien, l'âge du patient, et si le patient a des problèmes médicaux sous-jacents. Toujours, des exemples de complications chirurgicales potentielles comprennent:
- Saignement
- Infection
- La coagulation du sang dans les poumons
Un autre problème à aborder avec votre chirurgien est le potentiel pour les effets secondaires sexuels, comme la dysfonction érectile ou l'excitation sexuelle, et comment y faire face.
Chimiothérapie avant la chirurgie
Si une personne est en assez bonne santé, elle recevra également une chimiothérapie avant la chirurgie pour améliorer ses chances de survie. Le but de la chimiothérapie est de tuer les cellules cancéreuses qui sont dans le corps mais qui ne sont pas encore visibles.
Deux régimes de chimiothérapie courants utilisés avant la chirurgie pour les cancers de la vessie urothéliale sont:
- MVAC (méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine)
- GC (cisplatine et gemcitabine)
Votre oncologue, ou votre médecin du cancer, administrera ces chimiothérapies par cycles. Cela signifie qu'après chaque traitement, vous vous reposerez et serez surveillé pour tout effet secondaire indésirable. Les exemples d'effets secondaires qui peuvent être observés avec les schémas ci-dessus incluent:
- Fatigue
- Risque accru d'infection
- Saignement ou ecchymose plus facilement
- Chute de cheveux
- Plaies de la bouche
- Nausée et vomissements
- Perte auditive
- Engourdissement et fourmillement dans les mains ou les pieds
- Sang dans l'urine
Chaque cycle dure quelques semaines et, généralement, trois cycles sont recommandés avant la chirurgie de la vessie.
Thérapie intravésicale
Même si les taux de survie sont favorables chez les personnes atteintes d'un cancer de la vessie invasif non musculaire, deux préoccupations majeures des médecins, même après l'élimination de la tumeur sont:
- Récurrence (le cancer revient)
- Progression (le cancer se propage dans le muscle ou plus loin dans le corps)
Alors, regardons maintenant les options de traitement non chirurgical.
Chimiothérapie intravésicale
Les deux raisons ci-dessus sont pourquoi la plupart des patients subissent une thérapie supplémentaire après l'enlèvement de la tumeur avec une intervention appelée chimiothérapie intravésicale. Avec ce type de thérapie, le médicament est administré directement dans la vessie par l'intermédiaire d'un cathéter. Le but de la chimiothérapie est de détruire toutes les cellules cancéreuses restantes et non visibles.
Selon le risque de récurrence du cancer de la vessie (qu'un médecin juge faible, intermédiaire ou élevé), il recevra généralement soit une dose unique au moment du TURBT initial, soit des doses multiples sur une période de six semaines. chimiothérapie intravésicale.
La mitomycine est souvent la chimiothérapie de choix administrée. Il peut causer des brûlures dans la vessie ainsi que des mictions fréquentes et / ou douloureuses.
Immunothérapie intravésicale
Parfois, au lieu d'une chimiothérapie intravésicale, une personne recevra une immunothérapie intravésicale appelée Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Ce type de thérapie déclenche le système immunitaire d'une personne pour tuer les cellules cancéreuses.
Il est intéressant de noter que Bacillus Calmette-Guerin (BCG) a été initialement développé comme vaccin contre la tuberculose. Mais, dans les années 1970 et 1980, il a été trouvé pour tuer les cellules cancéreuses de la vessie, aussi.
Bien que très efficace, le BCG intravésical peut provoquer des effets secondaires pouvant durer jusqu'à deux jours, pouvant inclure:
- Fièvre, frissons et courbatures
- Fatigue
- Miction excessive
- Sang dans l'urine
- Douleur en urinant
- Brûler dans la vessie
Rarement, le BCG peut se propager au corps. Cela peut provoquer une infection de tout le corps, qui peut être signalée par une fièvre qui survient plus de deux jours ou une fièvre qui ne s'améliore pas avec la médecine. Une infection de l'ensemble du corps est une urgence médicale grave et nécessite des soins médicaux immédiats.
Préservation de la vessie
Bien que la cystectomie radicale soit le traitement standard du cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire, une personne atteinte d'un cancer invasif de la vessie peut parfois ne pas se faire enlever la totalité de sa vessie. Au contraire, ils peuvent subir une ablation partielle de leur vessie ou un TURBT plus étendu. Comme toute forme de traitement, dans ces cas uniques, les risques et les avantages doivent être soigneusement analysés.
Radiothérapie
La radiothérapie, qui est administrée par un radio-oncologue, est généralement associée à la chimiothérapie et à la TURBT dans les protocoles de préservation de la vessie, car elle n'est pas considérée comme une forme de traitement unique adéquate. La radiothérapie tue les cellules cancéreuses et les séances de traitement durent généralement cinq jours par semaine pendant plusieurs semaines.
Surveillance après traitement
Environ trois mois après le traitement par thérapie intravésicale (et à des intervalles spécifiques après cela), un médecin effectuera une cystoscopie pour s'assurer qu'il n'y a pas de récurrence du cancer de la vessie. Pour les patients présentant un risque intermédiaire ou élevé, la cytologie urinaire pour rechercher des cellules cancéreuses et l'imagerie des voies urinaires supérieures (par exemple tomodensitométrie) sera également effectuée périodiquement comme un autre moyen de surveillance.
Si une zone suspecte de la vessie est vue, elle sera biopsiée et enlevée avec TURBT. Si le cancer a effectivement récidivé, une personne subira généralement un traitement plus intravésical ou sa vessie sera enlevée par une chirurgie de la cystectomie.
S'il n'y a aucune preuve de récidive, une personne peut subir une thérapie d'entretien avec le BCG afin de prévenir davantage toute récurrence du cancer. La durée de la thérapie d'entretien (par exemple, un an contre trois ans) dépend du risque d'une personne, qui est évalué par son équipe de cancérologie.
Cancer de la vessie métastatique
Pour le cancer de la vessie qui s'est propagé à d'autres parties du corps, comme les ganglions lymphatiques ou d'autres organes (poumons, foie et / ou os), la chimiothérapie peut être une option pour ralentir la croissance du cancer. Des recherches sur l'immunothérapie pour le cancer avancé de la vessie sont actuellement à l'étude.
Parfois, une radiothérapie est administrée ou une intervention chirurgicale (TURBT ou cystectomie) est pratiquée sur une personne atteinte d'un cancer de la vessie métastatique. Il est important de comprendre, cependant, que ces thérapies sont faites comme un moyen de soins palliatifs, un moyen d'atténuer les symptômes gênants liés au cancer.
Cela dit, dans le cas du cancer de la vessie métastatique, il est important d'examiner systématiquement si divers traitements altèrent plus que l'amélioration de votre qualité de vie. Dans ce cas, sachez que vous pouvez transmettre vos pensées à votre famille et votre oncologue .
En d'autres termes, une durée plus courte peut être plus satisfaisante qu'une longue période de traitements inconfortables. Ceci, bien sûr, est une décision extrêmement personnelle et unique.
> Sources:
> Abt D, M Bywater, DS d'Engeler, Schmid HP. Options thérapeutiques pour l'hématurie intraitable dans le cancer avancé de la vessie. Int J Urol. 2013 juil. 20 (7): 651-60.
> Société américaine du cancer. Mai 2016. Traitement du cancer de la vessie.
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