Les tendons péroniers sont les tendons qui relient les muscles de la face externe du mollet au pied. Les deux principaux muscles péroniers (péroneus longus et peroneus brevis) sont situés à l'extérieur de la jambe, juste à côté des muscles du mollet. Les muscles sont reliés à l'os par les tendons qui courent le long du côté externe de la cheville et s'attachent au pied.
Les muscles péroniers sont importants pour éveiller le pied - le mouvement de balancer le pied vers l'extérieur de la cheville. Dans la démarche normale, le mouvement des muscles péroniers est équilibré par les muscles qui inversent le pied (bercer le pied vers l'intérieur de la cheville).
Les deux tendons péroniers sont très étroitement liés - en fait, ils sont assis l'un sur l'autre juste derrière le péroné. On pense que cette relation étroite contribue à certains des problèmes qui se posent aux tendons péroniers, car ils se frottent derrière la cheville.
Tendinite péronière
Le problème le plus commun qui se produit avec les tendons péroniers est l'inflammation ou la tendinite . Les tendons sont généralement enflammés juste derrière l'os du péroné à l'articulation de la cheville. Cette partie du péroné est la bosse à l'extérieur de la cheville (également appelée malléole latérale ), et les tendons péroniers sont situés juste derrière cette proéminence osseuse.
La tendinite péronière peut être le résultat d' une surutilisation répétée ou d' une blessure aiguë .
Les symptômes typiques de la tendinite péronière comprennent la douleur derrière la cheville, le gonflement des tendons péroniers et la sensibilité des tendons. La douleur est généralement aggravée si le pied est tiré vers le bas et vers l'intérieur, étirant les tendons péroniers. Les radiographies de la cheville sont généralement normales, et une IRM peut montrer une inflammation et du liquide autour des tendons.
Le traitement typique de la tendinite péronière est accompli avec quelques étapes simples, y compris:
- Application de glace
L'application de glace dans la région peut aider à réduire l'enflure et aider à contrôler la douleur. - Du repos
Le repos est la clé et souvent aidé avec l'utilisation de béquilles ou d'une canne . - Médicaments anti-inflammatoires
Les médicaments, tels que Motrin ou Aleve, sont anti-inflammatoires et peuvent réduire le gonflement autour du tendon. - Thérapie physique
La physiothérapie peut être bénéfique pour aider à rétablir la mécanique normale de l'articulation de la cheville. - Bottes de marche / Orthèse de cheville
Les bracelets et les bottes sont un autre moyen de réduire le stress sur les tendons et de permettre au repos et à l'inflammation de se calmer. - Injections de cortisone
Les injections de cortisone sont rarement utilisées, car elles peuvent causer des dommages aux tendons. Cependant, en cas de tendinite récurrente qui ne s'améliore pas, un coup de cortisone peut être envisagé.
Larmes de tendon péronier
Les déchirures des tendons péroniers sont inhabituelles et surviennent presque toujours au tendon court péronier. On pense que les larmes sont le résultat de deux problèmes avec le tendon. Un problème est l'approvisionnement en sang. Les larmes du court péronier surviennent presque toujours dans la zone du bassin versant où l'apport sanguin, et donc la nutrition du tendon, est le plus faible. Deuxièmement, est la relation étroite des deux tendons, causant le péroneus brevis être coincé entre le tendon péronier longus et l'os.
Beaucoup de médecins essaient de traiter les larmes du péroné brevis avec les mêmes traitements pour les tendinites énumérées ci-dessus. Malheureusement, beaucoup de ces patients ne trouvent pas de soulagement durable des symptômes, et une chirurgie peut donc être nécessaire. Il existe deux options chirurgicales pour les larmes de péronier brevis:
- Débridement et réparation des tendons
Au cours d'un débridement du tendon, le tendon endommagé et le tissu inflammatoire environnant peuvent être enlevés. La déchirure du tendon peut être réparée, et le tendon est "tabularisé" en rétablissant sa forme normale. Le débridement et la réparation des tendons sont plus efficaces lorsque moins de 50% du tendon est déchiré. - Tenodesis
Une ténodèse est une procédure où le tendon endommagé est cousu au tendon normal. Dans ce cas, le segment endommagé du péroné brevis est enlevé (généralement quelques centimètres), et les extrémités laissées derrière sont cousues sur le tendon long péronier adjacent. La ténodèse est recommandée pour les larmes qui impliquent plus de 50% du tendon.
La récupération postopératoire implique plusieurs semaines de mise en charge et d'immobilisation, en fonction du type d'intervention chirurgicale pratiquée. Après l'immobilisation, la thérapie peut commencer. Le temps total de récupération est généralement de 6 à 12 semaines, selon l'étendue de la chirurgie. Les risques de chirurgie comprennent l'infection, la raideur et la douleur persistante . Cela dit, la chirurgie est très réussie, avec des patients rapportant 85-95% de taux de réussite.
Sources:
Philbin TM, et al. "Blessures au tendon péronier" J Am Acad Orthop Surg mai 2009; 17: 306-317.